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1 鉀生理特點(diǎn) 低鉀導(dǎo)致許多心血管臨床事件，臨床中常有無法經(jīng)消化道進(jìn)食，但能正常排尿、排便的患者，如胃腸手術(shù)后病人、癌癥晚期不能進(jìn)食病人，這些病人常需經(jīng)胃腸外營養(yǎng)補(bǔ)鉀。 正常人需要生理補(bǔ)鉀量大概是 3 g/天 的鉀，注意不是 3 g 氯化鉀！內(nèi)科學(xué)第 6 版 P849，成人每日需鉀 3-4 g（75-100 mmol ）。 體內(nèi)鉀代謝特點(diǎn)是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故臨床上為了維持鉀的平衡，應(yīng)對(duì)不能進(jìn)食的人補(bǔ)鉀。 2 低鉀程度劃分 輕度缺鉀，血清鉀 3.0-3.5 mmol/L，需補(bǔ)鉀 100 mmol（相當(dāng)于氯化鉀 8 g），注意 100 mmol鉀是 3.9 g，如果用氯化鉀補(bǔ)大概要 8 g，可見補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事。 中度缺鉀，血清鉀 2.5-3.0 mmol/L，需補(bǔ)鉀 300 mmol（相當(dāng)于氯化鉀 24 g）。 重度缺鉀，血清鉀 2.0-2.5 mmol/L，需補(bǔ)鉀 500 mmol（相當(dāng)于氯化鉀 40 g）。 需要注意的是這些鉀不是一天補(bǔ)足的，要分 3-4 天補(bǔ)足，所以臨床上有補(bǔ)鉀 3、6、9 的學(xué)說。指的是輕度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀 3 g，中度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀 6 g，重度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀 9 g。 3 靜脈補(bǔ)鉀方法推薦 第一級(jí) 初出茅廬 10% KCl 30 ml 加入 1000 ml 液體，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，缺點(diǎn)補(bǔ)液量較大。 第二級(jí) 融會(huì)貫通 10% KCl 15 ml 微量泵加入 35 ml 液體，小于 8 ml/h，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，補(bǔ)液量小，但補(bǔ)鉀量不多。 第三級(jí) 爐火純青 10% KCl 15 ml 微量泵加至 35 ml 液體，8-20 ml/h 優(yōu)點(diǎn)安全，補(bǔ)液量小，補(bǔ)鉀量多，對(duì)血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。 第四級(jí) 登峰造極 10% KCl 30 ml 微量泵加入 20 ml 液體，10-50 ml/h，氯化鉀 0.74 g/h-3 g/h（極量），必須心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測血?dú)猓啃r(shí)測電解質(zhì)，配備搶救藥品。 第五級(jí) 天外飛仙 需要心電監(jiān)護(hù)、除顫器、搶救藥品保駕，極強(qiáng)心理素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神，隨帶干糧被褥，一旦失誤有可能身敗名裂。 成功則可入選補(bǔ)鉀國手級(jí)人物而名垂青史，有據(jù)可查的搶救成功案例僅有 2、3 例，不具備上述條件者切勿玩火：10% KCl 原液經(jīng)中心靜脈手工緩慢推注。 4 鉀外滲處理 1、50%硫酸鎂濕敷 方法：浸濕紗布，直接濕敷于患處，用保鮮膜將紗布覆蓋，日間2～3 h更換1次，夜間4～6 h更換1次。 原理：利用其高滲作用，促進(jìn)局部水腫消退，達(dá)到止痛的作用 2、土豆片敷 方法：新鮮土豆橫切成2～3mm厚薄的土豆片敷于紅腫處（外敷范圍稍大于腫脹部位1 ～2 cm），每兩小時(shí)更換一次，直到腫脹消退，患肢抬高。 原理：土豆內(nèi)含茄堿，有興奮平滑肌及抗真菌的作用，且內(nèi)含豐富的維生素B1和維生素B2，可保護(hù)皮膚免受炎癥侵害，維持神經(jīng)系統(tǒng)的功能及抗神經(jīng)炎的作用。 3、歐萊凝膠外敷。 方法：用歐萊凝膠每兩小時(shí)一次外涂于輸液疼痛部位。 原理：歐萊凝膠是七葉皂苷鈉和水楊酸二乙胺組成的復(fù)方制劑，其中水楊酸二乙胺為前列腺素合成抑制劑,具有抗炎、鎮(zhèn)痛的效果, 運(yùn)用局部時(shí)可穿透皮膚進(jìn)入炎癥區(qū)域,達(dá)到抗炎作用,增強(qiáng)止痛效果; 七葉皂苷具有抗組織水腫,促進(jìn)血液循環(huán),減少毛細(xì)血管的通透性的作用,能夠減少鉀離子對(duì)血管壁的刺激,減輕疼痛。 |
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