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生水蛭、地龍、地鱉蟲、當歸各10g，丹參15g，白芍90g，生乳沒、生甘草、細辛、木通各6g 本方以三蟲(水蛭、地龍、鱉蟲)通脈化瘀為主；輔以當歸、丹參、乳沒(活絡效靈丹)養血和營，活絡止痛并舉；佐以芍草(芍藥甘草湯)合細辛疏攣急，兼通脈而止痛；木通能通利關節。諸藥合用，具有通脈化瘀，散結止痛之功。本方在運用時，可根據證情加減。如濕甚者，與四妙散(蒼術、黃柏、苡仁、牛膝)配合，以達利濕之效；硬化堅頑者，加蜈蚣、全蝎、三棱、莪術以軟堅散結；病於上肢者，加桂枝(或桑枝)以引橫行；下肢者，加牛膝以利下達；急性炎證期，紅腫灼痛者，加生地合三七末(分吞)涼血而不留瘀，散血而陰不傷，以化瘀止痛；慢性炎證期，見面色?白，脈遲細，苔白，尿清肢冷，足背脈消失或減弱等虛寒現象者，配合陽和湯以達和陽通滯，化瘀止痛；后期腐脫而肉芽生長遲緩者配合參苓白術散加黃芪益氣養血，健脾滲濕以促使愈合。 病案1：血栓閉塞性脈管炎 許某，男，40歲。自訴患脈管炎已2年余，兩足趾怕冷，喜溫熨。伴有脘腹冷痛，查見兩足趾疼痛，趾膚色紫暗，以右趾更甚，趺陽脈減弱，觸之冰涼。下肢抬高試驗陽性。舌體胖質淡，苔白，邊有瘀斑，寸口脈沉細。藥用：生水蛭、?蟲、當歸、牛膝、車前子、炒蒼白術各10g，附片、黨參、丹參各15g，干姜、細辛、木通、甘草、生明乳沒各5g，大棗6枚。5劑后，脘腹冷痛較緩解。按原方附片量減為10g，續進5劑，腹痛已，便正常，足背轉溫，趾色轉淡，疼痛大減，依原方隨證調治，月余而愈。 按：本案乃中焦虛寒，脾胃陽微，健運失職，致末絡失養而瘀滯之脫疽。所以用本方去白芍、地龍，配合附子理中湯加車前子利尿而實便，蒼白二術同用，補運并施。然本案實屬“虛寒"而起，何不用陽和湯以解寒凝，今全賴溫運中州，而暖四方，且非血虛寒凝，故不藉陽和湯之開腠，必取資于中焦以溫煦之。究其末絡瘀滯為病之標，中州虛寒為病之本，標本同治，諸恙悉平。 病案2:雷諾氏病 凌某， 女，68歲。自訴2年前凍傷兩手后，自置于爐火上取暖，而疼痛仍然。近年來，入冬加劇，雙手背、指端始則蒼白，繼則紫黑、潰爛、疼痛。經西醫科診為雷諾氏病，血流圖波峰低，重搏波不明顯，轉中醫治療。查見雙手冰冷，伴有麻木不仁，指端有散性潰瘍面0.2cmx0.3cm， 滲出少量膿液，指甲增厚。舌質淡，苔薄白，邊有齒痕，脈微而緊澀。藥用：生水蛭、?蟲、當歸、丹參、桂枝、附片、赤白芍各15g，生黃芪60g，細辛、木通、甘草、生乳沒各6g，鮮嫩桑枝(尺許，切斷，酒炒)，生姜2片，大棗6枚。囑服一、二煎后，三煎洗浴之。5劑，痛減。續進5劑，已無膿性分泌。按原方附桂量各減為10g，加雞血藤15g，進15劑后，創面肉芽新生。隨證加減，共服40余劑，創面愈合，諸恙悉除。 病案3:下肢血栓性淺靜脈炎 吳某， 男，56歲。自訴夙有下肢靜脈曲張史10載之久。近無明顯誘因，始則發現右下肢腫脹，大腿內側疼痛，不利屈伸，繼則寒熱交加。經某醫院確診為髂骨靜脈血栓形成。用靜滴低分子右旋糖酐，口服先鋒霉素Ⅲ號治療，寒熱悉退而腫痛仍然。診見患肢股動脈處壓痛，有索狀結節，色紫暗，足踝浮腫，呈跛行。舌質紅，苔黃膩，脈弦細而微數。藥用：生水蛭、?蟲、地龍、丹參、赤芍各15g，當歸、云苓、牛膝、防己、丹皮各10g，桂枝、桃仁、生乳沒各6g。6劑，腫痛減輕。續進6劑，索狀腫物消失。 按:淺靜脈炎屬祖國醫學“脈痹"等范疇，索狀腫物“其狀赤脈，起如編繩....”(見《備急千金要方》)。本案用桂枝茯苓丸配合本方加減，重用三蟲破血逐；去細辛、木通、甘草，加防己、牛膝引藥力直達病所。全方集通陽、滲濕(利水)、活血于一體，故有祛濕消腫，化瘀通脈之功。 病案4:下肢靜脈曲張合并慢性潰瘍 宋某，男，65歲。自訴兩下肢靜脈曲張30余年，左下肢潰瘍7~8年未愈。診見兩下肢大隱靜脈迂曲成團，左小腿脛骨中下段(內踝上側)形成6x 8cm大的慢性潰瘍。創面有膿樣滲出液，肉芽蒼白，創周膚色黑暗。舌薄白，脈弦細。藥用：生水蛭、地龍、?蟲、當歸、黃柏、防己、牛膝、云苓、炒蒼白術各10g，黨參、丹參各15g，苡仁、山藥、生黃芪各30g。每日1劑，水煎服。外用:細白砂糖，新鮮豆腐渣各40g，維生素C，復合維生素B各15片，共為末，4味同搗如餅狀，局部常規消毒后，將藥餅置于側面，覆以薄塑紙，不用紗布、膠布；用彈力護腿固定，每日更換1次。6劑后，腐盡新生，內外治同前，調理2月余而痊愈。 |
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