膽結石的中醫治療

○ 湯鐵城

江西省靖安縣人民醫院副主任醫師

膽結石是指膽汁因理化變異凝結成砂石阻塞流通的病變。膽囊結石多為膽固醇結合或混合型結石，膽道和肝內膽總管結石則為膽色素結石。患者以右脅不適、隱痛、向肩背放射性疼痛、突發性絞痛為主要癥狀，故屬中醫“脅痛”范疇，是“邪在肝膽”，凡暴怒、悲哀、過飽、風冷、跌撲、痰積、血瘀等均可蘊成“溫熱郁火”而致此病。近代中醫治膽石癥受張仲景《金匱要略》硝石礬石散治“女勞疸”的啟發，不斷創新出許多化石排石的方藥，收獲了控制病情和“漸消緩散”的功效，填補了古中醫治膽結石的空白。筆者現據臨床所學所用，舉四則略加闡釋，望在醫患互動中引為參考。

一、膽腑熱結

多為合并感染、急性發作，癥現脅痛伴高熱、煩渴、便秘和脘腹疼痛拒按，舌絳苔干脈洪數。證屬肝膽氣郁、里熱結實，B超確診為膽囊結石。宜疏肝行氣、瀉熱通結。方用加味四逆散：

柴胡10克、枳實10克、赤白芍各10克、黃芩10克、酒大黃6克、茵陳10克、元明粉6克（兌入）、炒郁金12克、炒雞內金12克、金錢草12克、金銀花10克、木香6克、通草4克、甘草5克。每日一劑，水煎2次分服。約3日熱退便通痛減后，仍按此方據癥減藥減量，并于每劑加入穿山甲粉3～5克，取3劑料作散劑或蜜丸，服用月余，每日2次，每次10克，令結石漸消緩散。

二、濕熱郁結

呈亞急性發作或有合并感染，癥現脅痛伴惡寒發熱、惡心嘔吐、二便滯澀、口苦胸痞、不思飲食，多見黃疸、舌苔黃膩、脈象濡數。證屬肝膽氣滯、濕熱郁結，B超確診為膽道結石。宜清熱利濕、消痞化結。方用膽道排石湯加減：茵陳15克、虎杖15克、金錢草10克、碧玉散（滑石、甘草、青黛組成）10克、梔仁6克、元胡索10克、柴胡10克、赤白芍各8克、白蔻仁10克、木香6克、炒枳實10克、藿蘇梗各6克。如前法加減服用。

三、肝脾不和

多見于膽管或膽囊泥石型結石及有慢性膽囊炎病史者，且多有飲食不節或精神抑郁史，癥現脅痛伴胸悶善太息、口舌微渴、惡心嘔逆、不思飲食，時或寒熱往來，舌暗苔白干，脈象弦澀。證屬肝氣壅郁、侮脾犯胃，B超確診為膽管泥石型結石。宜調和肝脾、解郁開結。方用丹梔逍遙散合利膽排石湯化裁：柴胡10克、當歸10克、茯苓10克、炒蒼白術各8克、赤白芍各8克、茵陳10克、金錢草10克、炒郁金10克、玫瑰花6克、丹皮6克、梔仁6克、炒枳實6克、木香6克、黃芩6克、酒大黃4克、薄荷6克、甘草3克。如前法加減服用。

四、氣滯血瘀

多見于膽道或肝內膽管的膽色素結石，亦可見混合型膽囊結石，病程較長，一般無寒熱表癥，可見黃疸，脅痛常晚作或無定時，并呈固定性、反復性和向肩背部放射的特點，舌干苔少或有瘀斑。證系病久入絡、氣滯血瘀，B超確診為肝內膽總管結石。宜破瘀活血、軟堅消結。方用復方四逆散：柴胡10克、赤芍10克、枳實10克、茵陳10克、金錢草10克、虎杖10克、炒雞內金12克、炒郁金12克、炒鱉甲15克（打碎先煎）、焦梔仁6克、三棱8克、莪術8克、甘草3克、田七粉3克（首煎吞服）。如上法加減服用。