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華醫世界  慢性腎小球腎炎，是比較常見的泌尿系內科病，屬于中醫學的水腫范疇。 國醫大師鄧鐵濤教授，在長達70余年的臨床經驗中，貫通古今，對腎病的治療，有著豐富的臨床經驗。 今天，小師妹整理了鄧老臨床治療慢性腎小球腎炎的經驗匯總，讓我們花費5分鐘，認真學習慢性腎炎的中醫治療。 慢性腎炎水腫的發病機制  中醫學認為水腫證的發病機制與肺、脾、腎三臟失調有關。 鄧鐵濤教授認為慢性腎炎主要病因為脾腎兩臟虛損所致。 如《諸病源候論·水腫病諸候》中說：脾腎虛則水妄行，盈溢皮膚而令身體腫滿。 如《景岳全書·腫脹》中說：凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎； 水化于氣，故其標在肺； 水惟畏土，故其制在脾； 今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。 以上2個條文明確指出了，水腫發病，主要是全身氣化功能障礙的表現，與肺脾腎關系密切。 以腎為本，肺為標，脾為制水之臟。 若病至后期，與脾腎的關系尤為密切，此時脾陽虛衰證與腎陽衰微證往往同時出現，而表現為脾腎陽虛，水濕泛濫。 慢性腎炎辨證分型  本病可分為4個證型： 早期因脾虛不能運化水濕，故常表現為脾虛濕困。 脾虛則氣血生化之源不足，又可兼見血虛。 至中后期，脾氣虛損及腎，可表現為脾腎陽虛。 若患者由陽損及陰，或經治療雖病向好轉，但溫陽利水太過或用激素治療損傷陰液，俱可表現為肝腎陰虧。 若正氣日虛，脾腎衰敗，濕郁化濁上蔽心竅，除見脾虛濕困或脾腎陽虛之證外。 還可見：惡心嘔吐，心悸氣短，或皮膚瘙癢，或口有尿臭，或嘔血便血，或胸悶喘息，煩躁不寧，甚則抽搐驚厥，昏迷不醒。 舌苔黃濁或舌光無苔，脈象虛大或沉微細數。   脾虛濕阻型慢性腎炎： 鄧教授較常用方劑如下。 方劑：參苓白術散加減。 治法：健脾利濕。 組方：黨參15g、白術12g、茯苓皮25g、甘草4g、山藥12g、薏苡仁15g、黃芪20g、牛膝12g、豬苓15g、桂枝12g(或肉桂1.5g，焗)。 方義： 黨參、白術、山藥、黃芪、甘草健脾補氣。 薏苡仁、茯苓皮、豬苓利水而不傷正。 桂枝溫陽利水。 牛膝引水下行。 脾腎陽虛型慢性腎炎： 方劑：真武湯合五苓散、五皮飲加減化裁。 組方：熟附子10-15g、姜皮20g、白芍12g、白術15g、茯苓皮30g、肉桂3g (焗)、大腹皮12g、豬苓15g、澤瀉12g、黨參20g、黃芪20g。 肝腎陰虛型慢性腎炎： 多用杞菊地黃湯加牛膝、車前子等。 若陰陽兩虛者，可用濟生腎氣丸。 脾腎衰敗，濁蒙心竅型慢性腎炎： 除按上述脾虛濕困或脾腎陽虛辨證用藥口服外，還可用生大黃30g煎水保留灌腸，每日1次，連用數天，可降血氨、消水腫。 若出現昏迷不醒，宜即針灸水溝與涌泉，如濕濁化熱患者見舌苔焦黑而干，可兼灌服或鼻飼安宮牛黃丸。 臨床用藥心得體會  1.濕重而見苔白厚膩者：去山藥，加防己12g、砂仁8g。 2.血虛明顯者：去豬苓、桂枝，加當歸12g (或雞血藤30g)、枸杞子12g，以養血。 3.血壓升高者：重用黃芪(30g以上)，去桂枝、山藥，加生石決明30g(先煎)、代赭石30g (先煎)，以潛虛陽。 4.血尿(鏡下血尿)者：去桂枝，選加小葉鳳尾草15g、淡豆豉30g、田七末3g (沖服)。 5.血壓高者：可加生牡蠣30g、草決明25g。 6.水腫嚴重，尤其是胸腹腔有積水者：則先治其標。 如患者上半身腫甚或見胸腔積液者：可予麻黃15g、杏仁10g、熟附子3g、生姜3片、赤小豆30g、茯苓皮60g，煎水服。 夏天冷服，冬天溫服，服后微汗出為度，待患者水腫明顯減輕后，再予參苓白術散。 7.腹水明顯者：可予甘遂末1g裝于空心膠囊，早晨白粥送服。 8.經治療后患者癥狀基本消失，惟尿蛋白長期不除者： 可用鄧教授自擬方消尿蛋白飲： 黃芪15-30g、龜板30g、淮山藥15g、薏苡仁15g、玉米須30g、旱蓮草12g、菟絲子12g。 蛋白尿與脾腎兩虛關系最大。 脾氣散精，腎主藏精。 若脾虛不能運化水谷精微輸布全身，反與濕濁混雜，從小便而泄。 若腎氣不固，氣化蒸騰作用減弱，亦可致精氣下泄而為蛋白尿。 且患者兼有疲乏、納差、腰酸等脾腎虛表現，故治以健脾固腎、利濕化濁。 9.不明原因血尿者： 用四君子湯加減治療，四君子湯健脾益氣。 加小葉鳳尾草15g、淡豆豉30g、三葉人字草30g，以除血尿。 加淮山藥、薏苡仁、玉米須、蟬蛻，以消尿蛋白。 白茅根、旱蓮草、仙鶴草、益母草等為清熱涼血、止血利尿之品，皆可酌情選用。 其中三葉人字草為治血尿之圣藥。 若患者病情穩定無臨床癥狀，惟鏡下血尿長期不除者，可用單味三葉人字草30g熬湯當茶飲，亦能起到良好療效。 長期飲用可起到鞏固療效，預防再發的作用。  鄧教授提倡治療時應抓住病機關鍵，以脾腎同治，調補脾氣為主，治療過程中應時時注意調補脾氣。 保持脾氣的健運，是關鍵環節。 |
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