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高 血 壓 病  杞菊地黃丸 杞菊地黃丸，方出《麻疹全書》，由熟地黃、山茱萸(制)、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞子、菊花組成，具有滋腎養肝的功效，用于肝腎陰虧，眩暈耳鳴，羞明畏光，迎風流淚，視物昏花等癥。 據報道，將160例高血壓患者隨機分為杞菊地黃丸組和西藥治療組，每組各80例。西藥治療組給予鈣離子拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等進行治療，必要時給予鎮靜安眠藥物。杞菊地黃丸組在西藥治療組基礎上用杞菊地黃湯治療。方中茯苓、山藥、山萸肉、澤瀉各15g，菊花、熟地黃、丹皮、枸杞子各10g。每天1劑，分2次服用。氣虛者加黨參和黃芪；陰虛不足者加麥門冬、五味子；瘀血者加丹參；陽虛者加黑附子；消化不良加麥芽、谷芽和山楂。研究結果顯示，杞菊地黃丸組高血壓治療效果高于西藥治療組，血壓達標時間短于西藥治療組，舒張壓水平、收縮壓水平、PSQI量表評分優于西藥治療組。說明在常規西醫治療的基礎上，給予杞菊地黃湯治療，可綜合發揮中醫和西醫的治療優勢，有效促進患者臨床癥狀的改善，改善患者預后，縮短療程。 六味地黃丸 六味地黃丸系北宋名醫錢仲陽之名方，載于《小兒藥證直訣》，是中醫滋陰補腎的代表方劑，方由熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓六味藥組成，熟地黃滋腎填精為主，輔以山萸肉養肝腎而澀精，山藥補益脾腎而固精，又配茯苓淡滲脾濕，以助山藥益脾，澤瀉清泄腎火，并防熟地黃之滋膩，牡丹皮清泄肝火，并制山萸肉之濕。其藥三補三瀉，酸苦甘辛咸淡六味俱備。 《王旭高醫書六種》所謂'酸苦甘辛咸淡，六味之名以此，曰地黃者，重補腎也'。根據組方來看，該方藥一則具甘淡利竅之功，以制陰藥滋膩之性，以達補中有瀉，以瀉助補，使陰藥更好地發揮滋補腎陰之功；二則具滲濕利水之效，更祛在內之水濕，二者結合起來，達到滋陰而不助濕，利水而不傷陰，具有滋陰利水之功，尤對陰虛濕停證更為適宜。 中醫學認為，高血壓屬'頭痛''眩暈' '肝陽上亢'等范疇。腎虛則頭重高搖，髓海不足則腦轉耳鳴，說明此癥與肝腎陰虛密切相關，六味地黃丸補肝腎之陰，清肝腎之火，肝腎陰陽平衡，諸癥自滅。現代研究顯示，六味地黃丸是較安全平穩的降壓藥，熟地黃有強心作用，牡丹皮、山萸肉、澤瀉有降壓作用，茯苓、澤瀉、山藥有利尿作用。六味地黃丸藥理研究顯示，本方可調節免疫、抗衰老、抗腫瘤、降血糖、降血脂、保肝等作用。 據臨床報道，應用六味地黃丸治療57例肝腎陰虛證高血壓患者。配方比例為：熟地黃160g，山茱萸80g，山藥80g，茯苓60g，澤瀉60g，牡丹皮60g。所有患者根據具體方證加減服用，7~15d為1個療程，1個療程后觀察其結果。結果顯示，56例高血壓患者癥狀基本消失，血壓平均降為(125土18)mmHg/(81土9)mmHg，只有1例血壓仍在166mmHg/24mmHg 左右。 天麻鉤藤飲 天麻鉤藤飲，方出《中醫內科雜病證治新義》，由天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、桑寄生、懷牛膝、夜交藤、益母草、杜仲、朱茯神等藥組成，具有平肝熄風、清熱活血的功效，常用于肝陽偏亢，肝風上擾證。現代藥理研究顯示：天麻、鉤藤有解除血管痙攣作用，為高血壓常用藥物。本方可擴張血管，改善血流量，改善循環黏稠障礙及抗血栓，遠期效果及時消除粥樣斑塊形成，修復心、腦、腎，降血壓快而安全。 據報道，將60例高血壓患者隨機分為治療組30例，對照組30例，對照組患者服用卡托普利片，每次25mg，1天3次，餐前服用。治療組在此基礎上給予天麻鉤藤飲加減。天麻、梔子、川芎各10g，鉤藤(后下)、石決明(先煎)、生薏苡仁、草決明、桑寄生各30g，川牛膝、杜仲、生地黃、野菊花、地龍、當歸、夏枯草各15g，水煎服，每天1劑，分2次口服，隨證加減。若眩暈較劇加龍骨、牡蠣各30g(先煎)。頸性高血壓加葛根12g，血壓升高顯著者加黃芩15g。兩組患者注意適當休息，低鹽低脂飲食等。結果顯示，在降壓方面，天麻鉤藤飲與卡托普利合用可以優勢互補，相得益彰，效果更為顯著，在癥狀改善方面比單用卡托普利效果更為明顯；而在不良反應方面則比單用卡托普利少，說明天麻鉤藤飲與卡托普利聯合應用能起到增效減負的作用，從而達到降壓的遠期目的。 半夏白術天麻湯 半夏白術天麻湯，方出《醫學心悟》，具有化痰熄風、健脾祛濕之功效。主治風痰上擾證，癥見眩暈，頭痛，胸膈痞悶，惡心嘔吐，舌苔白膩，脈弦滑。臨床常用于治療耳源性眩暈、高血壓病、神經性眩暈、癲癇、面神經癱瘓等屬風痰上擾者。 據報道，將468例高血壓患者先給予其常規治療，即應用5mg的左旋氨氯林地平與100mg的腸溶阿司匹林進行治療，每天一次，并囑咐其低鹽低脂飲食，可適量運動。其后給予半夏白術天麻湯和血府逐瘀湯進行治療，方劑組成：茯苓、陳皮、白術、竹茹、枳實、川牛膝、生地黃與半夏各15g，天麻、桔梗、枳殼、赤芍、當歸及桃仁各10g，生甘草、紅花及柴胡各6g，混合以水煎三次，每次加入500ml水，后取150ml藥汁，將三次藥汁混合后，每天3次，每次的劑量為150ml，持續治療4周后進行復查。結果顯示，468例患者中，顯效167例，有效264例，無效37例，總有效率為92.1%。同時，治療后患者的生活質量也得到改善。 溫膽湯 溫膽湯，方出《三因極一病證方論》，具有理氣化痰、和胃利膽之功效。主治膽郁痰擾證，癥見膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠，夜多異夢，或嘔惡呃逆，眩暈，癲癇，苔白膩，脈弦滑。臨床常用于治療神經官能癥、急慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性支氣管炎、梅尼埃病、更年期綜合征、癲癇等屬膽郁痰擾者。溫膽湯歷代醫家運用廣泛，臨床療效確切，是痰濁證的基本代表方劑。 既往關于高血壓病的中醫病因病機多認為肝陽上亢，從肝論治較多。但隨著現代飲食、生活方式的改變，痰濁型高血壓病不斷增多。本型患者多因脾胃虛弱、痰濁內阻所引發，癥見面色或黃或白，沒有光彩，且體形較豐滿，容易氣短，舌多胖大而有齒痕，苔常膩濁。氣候炎熱，暑濕為盛的嶺南地區多見此類高血壓患者，暑傷氣、濕傷脾，脾胃素稟不足。該類患者應采用益氣健脾、化痰祛濁之法，正所謂脾氣健則心氣旺，痰濁祛則心陽振，不治心而心君自安。現代藥理研究顯示，溫膽湯能夠調節血脂水平，改善血管的內皮功能，降低細胞受損程度。 據臨床報道，將原發性高血壓病痰濁證患者60例，隨機分為治療組30例，對照組30例。兩組患者均采用苯磺酸氨氯地平片5mg，每天1次。治療組加服中藥湯劑加味溫膽湯，方藥組成：陳皮10g，茯苓10g，法半夏10g，枳實10g，竹茹10g，炙甘草6g，生姜6g，大棗2枚，神曲10g，萊菔子10g，砂仁10g，草決明10g，澤瀉10g，香附10g，加水600ml，煮取200ml，加水300ml，再煎至150ml，分2次溫服，早晚各1次。4周為1個療程，持續3個療程。結果顯示，該方具有顯著降壓作用，療效優于對照組。 小陷胸湯 小陷胸湯，方出張仲景的《傷寒論》，由黃連、半夏、瓜蔞藥物組成。《傷寒論》載：“小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。”本方屬祛痰劑里的清熱化痰劑，主治痰熱互結之結胸證。癥見胸脘痞悶，按之則痛，或心胸悶痛，或咳痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數。現代藥理研究顯示，瓜蔞有增加冠脈流量、降壓、改善心功能等作用。黃連素中含有的小檗堿具有良好的降血壓作用。 據臨床報道，將60例高血壓病患者隨機分為治療組和對照組，各30例，對照組采用常規西醫治療，治療組在常規西醫治療基礎上配合加味小陷胸湯治療痰熱互結型高血壓病，加味小陷胸湯是在小陷胸湯基礎上加味天麻、梔子治療痰熱互結型高血壓病。結果表明，治療組療效顯著優于對照組。說明小陷胸湯是治療痰熱互結型高血壓病的有效方劑，能顯著改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存質量，并且有很好的安全性。 本文選自《高血壓病防治與養生》，中醫古籍出版社。本書收羅廣泛，取舍較精，但不明藥理藥性者、醫藥愛好者在運用方劑時仍需遵照中醫辨證原則，在專業醫師指導下服用。 |
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