消化道出血后恢復(fù)抗血小板治療的推薦

美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)在2012年提出，對(duì)于口服低劑量阿司匹林的患者，當(dāng)發(fā)生消化道出血時(shí)，推薦暫停阿司匹林，并應(yīng)區(qū)分其目的是初級(jí)還是二級(jí)預(yù)防治療。如阿司匹林為二級(jí)預(yù)防作用，大部分患者在出血停止后應(yīng)盡早恢復(fù)使用（理想的是 1~3 d，至少在 7 d 內(nèi)），同時(shí)應(yīng)該協(xié)同使用 PPI ；如阿司匹林是為了初級(jí)預(yù)防（即尚未明確的心血管疾病），建議停用阿司匹林。

服用氯比格雷者出現(xiàn)消化道出血時(shí)，與專科醫(yī)生協(xié)商前不推薦自行停用。對(duì)于血栓事件高危患者（急性冠脈綜合征、藥物涂層支架12個(gè)月內(nèi)，裸支架6個(gè)月內(nèi)），不建議中斷抗血小板藥物，如果必須停用氯比格雷，建議不超過(guò)5d，否則支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)增加。除冠脈支架外的其他需要抗血小板治療的情況， PPI 聯(lián)合 75 mg 阿司匹林優(yōu)于單用氯比格雷，因后者發(fā)生再出血的風(fēng)險(xiǎn)更高，尤其對(duì)于既往有潰瘍出血病史的患者 。

最近大多數(shù)指南也推薦在消化道出血控制后盡早恢復(fù)抗血小板藥物，尤其是血栓事件高發(fā)的人群（如近期冠脈支架置入者），在早期內(nèi)鏡控制消化道出血的前提下，推薦繼續(xù)雙聯(lián)抗血小板治療。對(duì)于危及生命的無(wú)法控制的消化道出血，或者出血位置不明確時(shí)，推薦與心血管專家協(xié)商后，停止抗血小板治療。至于停藥的安全時(shí)間， Burger 等 的 Meta 分析發(fā)現(xiàn)，從停止阿司匹林到發(fā)生急性冠脈綜合征的時(shí)間為 8 d，腦血管事件為 14 d，急性外周血管綜合征為 25 d。因此抗血小板藥物（尤其是阿司匹林）停止 7 d 是合理的。