中成藥-肝硬化腹水用藥

圖書館員 2020-01-07

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中成藥-肝硬化腹水用藥

五苓膠囊

主要成分：澤瀉、茯苓、豬苓、肉桂、白術(shù)（炒）。

功能主治：溫陽化氣，利濕行水。用于陽不化氣、水濕內(nèi)停所致的水腫，癥見小便不利，水腫腹脹，嘔逆泄瀉，渴不思飲。

用法用量：口服。一次3粒，一日2次。

藥理毒理：本品對水負(fù)荷小鼠和大鼠具有明顯利尿作用，不影響尿中電解質(zhì)濃度。能對抗HgCl2所致大鼠急性腎衰的尿量減少和尿蛋白增

朱良春治療肝硬化腹水用藥經(jīng)驗及思路精要

譚××，男性，55歲，工人。住院患者，病歷號：0065071。

該患自1997年10月發(fā)現(xiàn)肝癌以來，曾先后兩次手術(shù)治療，一次介入治療，一次聚焦刀治療和化療，病情反復(fù)并進展。2001年1月，因肝內(nèi)腫塊逐漸增大，腹部膨隆，肝區(qū)脹痛，遂以肝癌收入我院腫瘤科治療，入院后經(jīng)檢查診斷為肝癌晚期，惡性腹水。住院期間曾反復(fù)接受介入治療和腹水穿刺放液治療，先后3次住院治療，癌灶穩(wěn)定，惡性腹水有一定療效但難以鞏固。于2001年7月初出院后腹水再次增多，并伴皮膚、鞏膜輕度黃染，腹脹滿，少尿，雙下肢水腫，舌淡胖有瘀斑，苔白微膩，脈弦滑。辨為肝脾兩傷，血瘀水停之證。請朱老指導(dǎo)治療。

朱老指導(dǎo)如下：

惡性腹水類似于中醫(yī)學(xué)的“鼓脹”病，是繼發(fā)于各類不同惡性腫瘤的惡性腹水，標(biāo)志著腫瘤已進入晚期。惡性腹水的療效及差，易反復(fù)增多，消耗機體氣血津液。無論是中醫(yī)或西醫(yī)的治療方法，均是以減輕癥狀為主。治療應(yīng)調(diào)養(yǎng)肝脾、化Y消積、疏絡(luò)行水，該例患者反復(fù)西醫(yī)方法治療，正氣大傷。臨床表現(xiàn)為：皮膚、鞏膜輕度黃染，腹脹滿，少尿，雙下肢水腫，舌淡胖有瘀斑，苔白微膩，脈弦滑。辨為肝脾兩傷，血瘀水停之證應(yīng)是正確的，可參考我《朱良春用藥經(jīng)驗集》一書中的“鯉魚消水有殊功”一條中所列舉的藥方；同時還應(yīng)參考《醫(yī)學(xué)微言》一書中的“復(fù)肝丸治療早期肝硬化的臨床體會” 一條中的“復(fù)肝之法”，或許對你的臨床思維有利。

隨即給患者擬方如下：北沙參、丹參、澤蘭、澤瀉各15g，制黃精、石見穿各20g，生牡蠣30g（先煎），路路通、炙蟄蟲各10g，日一劑，煎服；另選鯉魚一尾，重約1斤，去鱗及內(nèi)臟、不加鹽，加赤小豆60g，煮服。用以調(diào)養(yǎng)肝脾、化Y消瘀、疏絡(luò)行水。12劑后上癥減輕；再服7劑，水腫、黃染腹脹等癥消失，經(jīng)B超檢查腹水基本消失，水退后再給與肝復(fù)散（紅參、紫河車、雞內(nèi)金、參三七、郁金、姜黃、地鱉蟲）以扶正鞏固療效。此后腹水持續(xù)約1個月未見增長。

〔按〕朱老對肝硬化和肝硬化腹水的治療頗有獨到之處。朱老認(rèn)為早期肝硬化屬Y積、痞塊范疇，肝硬化腹水則應(yīng)在鼓脹門中辨證施治。如喻嘉言在《醫(yī)門法律》中說：“凡有瘕、積聚、痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹。” 王肯堂曰：“氣血不通，則水亦不通而尿少，尿少則腹中積水而為脹。”因此，我們認(rèn)為肝硬化腹水和由肝癌引起的癌性腹水，是氣血郁滯、凝滯脈絡(luò)，由于瘀結(jié)日久，肝脾損傷所致，屬本虛標(biāo)實之證；標(biāo)實是因氣滯、血瘀、水停等；本虛是因肝郁脾虛、肝脾陽虛、肝腎陰虛等。因此，腹水初起，正氣未大傷之時，應(yīng)以治標(biāo)為主，兼以扶正；當(dāng)正氣漸虛，臟腑功能不足之時，應(yīng)以治本為主，兼以治標(biāo)；水退后則應(yīng)治以復(fù)正，以助氣血和臟腑功能恢復(fù)。

朱老所擬的消除水腫的湯方，功能扶正祛邪，可調(diào)養(yǎng)肝脾、化Y消瘀、疏絡(luò)行水，因此對肝脾兩傷，腹中有Y塊癖積，水邪停聚之病證有殊效。水退后再給與“肝復(fù)散”以復(fù)肝護肝，鞏固療效。學(xué)生在臨床治療肝硬化腹水或癌性腹水時，遵老師的學(xué)術(shù)思想、理法方藥，或原方不變，或隨證加減，細(xì)細(xì)研究，獲益頗多。老師治療肝病腹水常使用的藥物，扶正類有北沙參、制黃精、生白術(shù)、紅參、紫河車、參三七、鯉魚等；功邪類有石見穿、生牡蠣、路路通、炙蟄蟲、守宮、柴胡、丹參、澤蘭、澤瀉、白商陸、地膚子、急性子、雞內(nèi)金等。細(xì)觀老師所選用的藥物，多具有抗癌的藥理作用。尤其在辨證使用化Y消瘀、疏絡(luò)行水之法時，配合使用鯉魚湯以補土、消水治療腹水，并用復(fù)肝之法以鞏固療效，其構(gòu)思之慎密，方法之精巧，對后學(xué)有很大啟迪作用。

治療感冒的最佳方法

通常感冒發(fā)燒治療方法就是輸液，（或吃藥片）冰冷的水把寒氣引向人體深處。雖然暫時抑制了感冒的發(fā)作，解除了感冒的表面癥狀，但是實質(zhì)上沒有消除寒氣，那么寒氣在體內(nèi)就會伺機而動，引起諸多疑難雜癥---心肌炎、腦膜炎、腎炎、尿毒癥等。

漢代中醫(yī)療法：

輕感冒：切幾片生姜，煮水喝，蓋被發(fā)汗，汗出立即就好。

重感冒，含病毒性重感冒：用桂枝10克、麻黃10克、陳皮5克、甘草5克，杏仁5克，煎湯喝，蓋被發(fā)汗，汗出立即就好。只要喝一次，最多兩次。兒童減量。一定要蓋被發(fā)汗。寒氣隨汗而出，免除后患。感冒發(fā)燒頭疼癥狀隨汗出立即解除。時間，只要半天。而輸液需要6天。輸液的冷水是要傷腎的，腎虛寒是百病之源。中藥并不慢，西藥并不快。本方價值連城，得到太容易，你就懷疑，試試吧。實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

藥理詳解：桂枝的作用是打開毛孔，麻黃的作用是從里往外發(fā)熱驅(qū)趕寒氣，陳皮是調(diào)理脾胃，讓患者喜歡吃飯、甘草的作用是治咳嗽。杏仁補心的。

本方適合受寒而引起的感冒，夏天熱傷風(fēng)引起的感冒是不適合的。但是夏天吹空調(diào)受寒引起的感冒，適合本方。

朱良春治療肝病頑固脅痛的廉驗特色

著名老中醫(yī)學(xué)家朱良春教授臨床經(jīng)驗系例之57
邱志濟邱江東邱江峰（浙江省瑞安市廣益中醫(yī)疑難病診所 325200）
摘要：肝病脅痛的治療說易亦難，歷代醫(yī)家各有千秋，吾師朱良春教授有其特色，筆者仿吾師嚴(yán)于辨證，精于用藥之特色，臨床治療各種肝病（包括肝癌）脅痛，歷年來均收廉驗之效。中醫(yī)方書浩如煙海，雷豐《時病論》云：“甚矣！醫(yī)道之難也。”陳修園則著《醫(yī)學(xué)實在易》。如何面對難與易？筆者認(rèn)為如能明徹辨證，則登中醫(yī)之堂室也，中醫(yī)之療效，多在于辨證的本領(lǐng)，而辨證的本領(lǐng)賴堅實的理論基礎(chǔ)和臨床心悟，才能有選方用藥的靈感。清代醫(yī)家徐大椿之辨證用藥“無一病不窮究其因，無一方不洞悉其理，無一藥不精通其性”，當(dāng)為后世之楷模。吾遵師訓(xùn)，每重辨證，凡遇疑難雜病，均注重尋根探源，索隱無遺，用藥隨機應(yīng)變，力求繼承中有所創(chuàng)新，今略談體會，旨在杏苑共興。
關(guān)鍵詞：肝病脅痛、加味補中益氣湯、鄧?yán)向灧健⒒涎a肝散、朱良春、邱志濟
肝主疏泄，肝為氣血調(diào)節(jié)之樞，本節(jié)所言肝病脅痛包括西說的各種肝炎，肝纖維化、早中期肝硬化、脂肪肝、肝癌等，其表現(xiàn)在右側(cè)或左右兩側(cè)的脅痛癥。肝之氣血，循經(jīng)脈而行于左右兩脅，《靈樞·經(jīng)脈》載“肝足厥陰之脈，……挾胃屬肝絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋……”。故肝臟患病，包括氣滯、血瘀、占位、腫瘤，致肝之經(jīng)脈氣血疏泄，及調(diào)節(jié)氣血的絡(luò)道受阻，實則不通多掣痛、竄痛、劇痛、攻痛、脹痛、刺痛，虛則不榮多隱痛、痞痛，嚴(yán)用和云：“肝臟既傷，積氣攻注，攻于左則左脅痛，攻于右則右脅痛，移逆兩脅則兩脅痛。”脅痛之辨證，當(dāng)以證狀、體征、舌脈分別濕熱濁邪阻絡(luò)、肝火攻沖、氣滯血瘀、痰濕壅阻、肝陰虛損、脾氣下陷（陰損及陽）等癥型，此外膽脹脅痛，陳發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱之急性膽囊炎及膽虛脅痛之慢性膽囊炎乃已在筆者新著《朱良春雜病廉驗特色發(fā)揮》一書中詳述，今選談治療頑固脅痛之選方用藥發(fā)揮和心得如下：
1、占位積聚肝脅痛、扶土抑木輔微攻
筆者臨床，歷年來所遇肝病積聚癥，B超診為占位，并B超顯視肝內(nèi)光點回聲增強、增粗、血管網(wǎng)絡(luò)不清之早中期肝硬化脅痛久治不愈者。及肝癌脅痛較劇，諸藥無效者，均以補益為主，攻邪為輔之治療大法。陰損及陽，脾氣下陷者用補中益氣湯靈活化裁，多取著效，此乃肝病“實脾之法”，亦取扶土抑木之意，調(diào)和肝脾、補益氣血，使正氣得復(fù)，脅痛自愈。虛則當(dāng)補，瘀則當(dāng)攻，但活血通絡(luò)當(dāng)以調(diào)氣為先。實脾之法非專指甘溫，當(dāng)有甘溫、甘寒之分，兩法各有所宜。何為實脾？其臨床體會一是扶土以抑木，二是降胃以開脾，胃降則脾升，脾升則胃降，此所謂樞機之運轉(zhuǎn)。

補中益氣湯能醒脾、運脾、扶脾、乃甘溫實脾益胃之法中之代表方，此方實脾益胃以升清陽，東垣本治勞倦傷脾而立補中益氣一法，乃遵內(nèi)經(jīng)勞者溫之，損者益之之義。因慢性肝病以正氣虛為主要表現(xiàn)，而正虛又以脾虛或脾腎陽虛為多見，肝腎陰虛則次之，如何運用補益法治療肝病脅痛？乃是治療肝病正虛邪戀導(dǎo)之脅痛久治不愈的關(guān)鍵，臨床所見，占位積聚脅痛（包括早中期肝硬化或合并肝血管瘤、肝癌）多中氣不足，用補中益氣湯補其中氣，扶其脾土，抑其木橫，疏其木郁，正合脾土喜甘而惡苦，喜補而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡濕之旨，此實脾升陷之法。蓋陷升而樞機運轉(zhuǎn)，氣機升降復(fù)常；陷升而氣血疏泄調(diào)節(jié)有序，不通不榮緩解，脅痛自愈；陷升而身熱可解，自汗可止；陷升而形倦可蘇，患者疑愁可解，肝氣一舒，脅痛自愈。

筆者歷年來用補中益氣湯加鹿角霜、炒川楝子、生白芍、烏梅，或加獨活少量，治療占位積聚脅痛久治不愈者，多取速效，亦常用鄧鐵濤大師驗方加減，藥用人參（或西洋參）、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、川萆薢、烏梅、炒川楝子、生白芍、生麥芽，治脅痛較劇，寒熱夾雜者亦多取著效。

曾治丁男，年屆天命，患乙肝肝硬化，B超診為肝多發(fā)性結(jié)節(jié)，鋸齒狀、占位、肝內(nèi)光點回聲增強、增粗、血管網(wǎng)絡(luò)不清，脅痛因氣急惱怒始，中西藥治療3月未愈，故患者更增疑愁，家屬聽某醫(yī)說，占位就是癌癥，故亦驚恐非常，經(jīng)親友介紹，就診于筆者，刻下大便秘結(jié)，右脅隱痛，時有加重，情緒欠佳，愁容滿面，形倦懶言，自汗時有，舌暗紫，白薄苔，納食尚可，夜寐不安，脈象弦而無力，證屬肝病積聚，大怒傷肝，引動宿疾，陰損及陽，脾氣下陷，加上終日疑愁，思慮傷脾，憂思傷肺，當(dāng)以喜勝憂，悅其情志，配合藥物治療，遂告知患者和家屬，此癥B超診為占位，決非癌癥，脅痛諸證定很快緩解消失，如堅持服中藥，結(jié)節(jié)并鋸齒狀亦會消失，患者和家屬大喜。喜則心氣和順，悲憂氣郁易散。

方選補中益氣湯加味，藥用：生黃芪18g、炒白術(shù)、當(dāng)歸各12g、陳皮6g、升麻、柴胡、炙甘草、烏梅各5g、黨參、炒川棟子、生白芍各15g、鹿角霜30g，日一劑，水煎服。一劑藥后，脅痛減，服完3劑，脅痛消失，諸證大減，去川棟子續(xù)服3劑，諸證全除，再囑續(xù)服“消癥復(fù)肝丸”（見《中醫(yī)雜志》1995年第4期拙作）2年，B超復(fù)查，肝內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)、鋸齒狀均消失，服藥期間照常工作，一切如常。
方選補中益氣湯加烏梅、生白芍，取其斂肝舒脾，補肝斂肝之用，清代名醫(yī)劉鴻恩指出：“蓋肝最不平且不可平，乃平之不平，斂之則平。”烏梅、生白芍均在“酸泄”、“條達(dá)”之性中寓有“通”性，與川楝子同用取“酸苦泄熱”之意，以川楝子反佐甘溫，泄其肝陽，并能引藥入脅，消其脹痛。“酸中寓通用梅芍”，此與張錫純所謂“山茱萸得木氣最厚，酸收之中大具開通之力，以木性喜條達(dá)故也。”其理相同。加鹿角霜之意乃取其咸溫澀斂，助陽補虛，軟堅散結(jié)、斂正不斂邪，且能溫煦鼓蕩，溫而不烈，補而能固，秘攝真元，對虛寒之脅痛，腰痛多有著效。

又治一劉姓男，年屆不惑，肝病多年，2月前因肝區(qū)劇痛，去滬杭大醫(yī)院確診原發(fā)性肝癌，因此住院治療，中西藥合用2個月，脅痛仍不止，因不能承受巨額藥費，經(jīng)親友介紹就診筆者，來診時訴發(fā)熱惡寒，肝區(qū)痛劇時，注射杜冷丁等西藥亦不能止痛，且身軀轉(zhuǎn)側(cè)時即痛加劇，證見面色蒼白，舌瘀紫帶青，光紅無苔，脈象細(xì)數(shù)，詢知大便秘結(jié)，小溲短少，《沈氏尊生書》云：“治積聚者計，惟有補益攻伐相間而進，方為正治。”遂仿鄧鐵濤大師“四君子加味方”之意，藥用：紅參、西洋參各10g（另燉汁）、云茯苓、生白術(shù)、川萆解、烏梅各15g、生甘草、炒川楝子各30g、生大黃3g、生白芍60g，日一劑，水煎服，2劑后肝區(qū)脹痛大減，大小便暢通，再服3劑，肝區(qū)脹痛消失，去萆解、川楝子，減其諸藥劑量，續(xù)服5劑以鞏固，繼投“消癥復(fù)肝丸”囑守服2年，追訪4年仍建在。

此方乃“四君子湯”合大劑量仲景“芍藥甘草湯”加烏梅、炒川楝子、川萆解、生大黃組成，大劑量芍藥甘草湯既能斂陰和陽，又能緩痙攣、止疼痛，更有利尿、通便、柔肝通絡(luò)，益氣和陰，解毒泄火之功，少佐生大黃以解甘草量大之壅，合“四君子湯”平調(diào)脾胃，和解肝脾，川萆解升清而降濁，合烏梅、川楝子酸苦泄熱，解毒止痛。此案舌脈，證狀和上案舌脈證狀之異，應(yīng)作為選方用藥的鑒別，上案甘溫補陽為主，下案甘緩和中斂陰和陽為主，同治積聚占位肝脅久痛不除，用藥當(dāng)各有妙意所在。
2、頑固脅痛補肝散、調(diào)補肝陰用古方
筆者仿朱師之法，推崇張景岳調(diào)補陰陽之旨，臨床中既重補陽，又擅補陰，力求無所偏倚。實踐證明治療無黃疸型慢性肝炎（包括乙肝、丙肝、甲肝等）以調(diào)和陰陽為治療大法，每收著效，歷年來，經(jīng)治數(shù)千例各型慢肝及各型早期肝硬化，均證明慢肝的病因病機是肝之陰陽失調(diào)、失衡。蓋肝體陰而用陽，一方見肝氣的郁而有余，另一方則見肝陰的虛損，故必須重視調(diào)補肝陰，凡頑固脅痛用疏肝理氣之法不效者，均可考慮用斂肝舒脾、補養(yǎng)肝陰之法。
右脅為肝之所居，左脅亦為肝之經(jīng)脈所布，肝郁和肝虛均可致脅久痛，因肝氣偏盛，肝陰必虧，補陰以制陽之恰當(dāng)用藥不可不究，“肝欲酸”“夫肝之病，補用酸”，筆者臨床喜用酸斂補肝之品，如烏梅、山萸肉、炒棗仁、炒山楂、桑椹子、金櫻子、生白芍等。但如何選用這些酸斂補肝之品？清代醫(yī)家徐靈胎云：“一病必有一主方。”吾輩臨床中，應(yīng)力求“一癥必有一主方”。筆者喜用《血證論》中之“滑氏補肝散”（炒棗仁10g、熟地12g、白術(shù)10g、當(dāng)歸10g、山萸肉10g、懷山藥10g、川芎3g、木瓜3g、獨活3g、五味子2g）加減化裁，治療慢肝久病，脅肋隱痛或脹、伴有頭暈?zāi)垦！⑸衿７αΑ⒖诟杀忝亍⒓{差、失眠或多夢、腹脹腰痛、或日晡低熱、面青紫、舌紅、脈弦細(xì)偏數(shù)，肝功能反復(fù)異常者，均收理想療效。

曾治馬性男，38歲，自述肝病史10年，肝脅隱痛夾脹年余，肝功能檢查一直異常，勞累后，脅痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)，伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟、陽事不舉、納食不香，夜寐不安。診見面部兩顴、鼻準(zhǔn)部隱現(xiàn)血絲縷縷，形瘦面青紫，肝脅下捫及2指，脾脅下捫及一指，肝脾質(zhì)地均偏硬，B超回聲增強、增粗。舌質(zhì)暗紅、小苔，脈弦細(xì)帶澀，曾去滬杭等地多處求治，中西藥屢治未效，患者憂心忡忡，情緒更低，肝氣更郁，此證顯屬虛痛，但證見寒熱夾雜，虛中夾實，陰陽失衡，當(dāng)以斂肝舒脾，補養(yǎng)肝陰，養(yǎng)血柔肝的同時兼顧健脾益胃，扶土抑肝，此所謂肝病治本之法，方選“滑氏補肝散（湯劑）”藥用：炒棗仁（搗細(xì)）、生白術(shù)、制首烏各20g、熟地、山萸肉、懷山藥、當(dāng)歸各10g、川芎、木瓜、獨活、五味子各3g，日一劑，水煎服，服藥5劑，諸證大減，續(xù)服5劑，脅痛并諸證消失，囑其照常上班工作，續(xù)投“消癥復(fù)肝丸”，服2個月，復(fù)查肝功能全部正常，再守服4個月，B超回聲全部正常，肝脅下，脾脅下均已回縮致稍有捫及，眠食精神體力一切正常。追訪5年無復(fù)發(fā)。
按：肝病的治療，有僅守疏散一法而統(tǒng)治諸癥者，有只顧攻伐，活血化瘀、清熱解毒者，因過用疏散攻伐（包括諸種西藥抗病毒、消炎）導(dǎo)致變證者屢見不鮮，如脅痛、腹脹、納呆長期不能消除者，或久治不效者，或氣短乏力，四肢疲軟，逐漸消瘦者，或長期低熱纏綿者等，均應(yīng)反思治法和選方用藥的偏頗和不求其本。肝的生理功能，是依賴肝血的濡養(yǎng)，才能發(fā)揮作用，肝為剛臟，茍執(zhí)疏泄攻伐之法，劫其肝陰，損其肝體，肝用即廢，非柔潤即致陰陽失衡，此即所謂肝功能異常的一大原因，亦是本文中脅痛久治不愈的原因。

治肝者，要知曉疏肝、實脾、養(yǎng)肝三大治法的階段性，原則性。所謂階段性，如肝病初起階段，此時正氣旺盛，肝體未損，可用疏利攻伐之法，此其一，清熱解毒之法初用有效。但為何久用相反？時醫(yī)不究中醫(yī)之理，自以為中西藥混用為高招，治療正虛邪戀的各型慢肝，亦動即清熱解毒，中西藥合用，這是在西醫(yī)抗病毒理論的死胡同里不能自拔，不懂中醫(yī)的辨證施治之法，身為中醫(yī)而放著中醫(yī)藥之廉驗國寶不究，甚者反大力宣揚和使用進口的干擾素、拉米夫定之類不符合中國國情的天價藥，自以為是，妄稱停藥即反跳的治標(biāo)之效，中西藥混合即中西醫(yī)結(jié)合，是國際最高水平，廣告滿天飛，致使廣大肝病患者蒙受耗費巨資的冤枉，令人可嘆！！
所謂實脾，即用甘溫或甘寒之法選藥，“扶正以抑木，降胃以開脾。”復(fù)其脾主運化水濕，脾主統(tǒng)血，脾升胃降之正常功能，脾失去這些功能則為虛。實脾一法，應(yīng)貫穿肝病證治的始終，也是治療肝病的關(guān)鍵所在，此即治肝之原則性。蓋脾實則無土壅木郁之憂，脾實則氣血化源充足，肝體得其滋養(yǎng)而其用自調(diào)。故仲圣之“治肝先實脾”乃千古箴言也。
所謂補肝體亦治本之法，補肝體包括滋補肝之陰血，調(diào)補肝陽、肝氣，肝病日久或誤治，肝腎陰虛者屢見不鮮，魏玉璜之名方“一貫煎”（沙參、地、冬、歸、杞、楝）既是滋補肝陰的代表方，又可化裁為甘寒實脾的代表方，已故當(dāng)代肝病大家鄒良材自擬“蘭豆楓楮湯”（澤蘭、黑櫓豆、路路通、楮實子）合用“一貫煎”“六味地黃湯”加減化裁，治療肝病屬肝腎陰虛之諸種證型，均取佳效，即是吾輩楷模。