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（本文目的在于快速建立舌診框架以達神技，字數3776閱讀時間大概20分鐘） 一、什么是舌診 舌診,又稱望舌,是中醫最具特色、最具價值的診斷手段之一，是通過觀察舌象從而了解人體的生理功能和病理變化。 二、為什么舌診能反映生理病理變化（非醫學專業的可以直接跳到三） 舌象是人體五臟六腑精氣的反映。舌直接或間接通過經絡與臟腑聯系，關系十分密切，其中尤與心脾為甚, 如《靈樞·脈度》篇說：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣。”《素問·陰陽應象大論》說：“心主舌”，“在竅為舌”, 舌為心竅主要體現在心司舌體的運動，心神有病則舌運不靈。 （臟腑對應舌位圖） 以脾胃而言，脾足太陰之脈“連舌本，散舌下”脾主肌肉，舌為肌體，故舌與脾密切相關，如《靈樞·經脈》說：“脾足太陰之脈……是動則病舌本強，”舌又為胃之外候，苔源于胃，由胃氣薰蒸而成，然五臟皆稟氣于胃，故借助舌苔可診五臟的虛實寒熱，故《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“其濁氣出于胃，走唇舌而為味。” 舌---經絡---五腑六臟 心---舌為心竅---心神有病則舌運不靈 肝---通過口唇和舌間接聯系的有足厥陰肝經“環唇內”， 脾---足太陰之脈“連舌本，散舌下” 腎---足少陰腎經“挾舌本” 膀胱---足太陽之筋“結于舌本” 三焦---手少陽經筋“入系舌本” 大腸---手陽明大腸經“還出挾口” 小腸---手太陽小腸經“循咽” 胃---足陽明胃經“挾口還唇” 其他任、督、沖脈等其經脈亦經過口唇，有些經絡還通過表里關系與口舌相通應,如肺---肺朝百脈。因而舌有“無脈不通于舌”之說，足以表明舌與諸經百脈的密切關系。 因此，舌質與全身氣血的關系較大，舌質比較反映身體全局的病變, 舌苔與脾胃休戚相關，舌苔反映的則并非都是整個全局病變，并且多反應邪氣之虛實。 三、如何望舌？ 望舌是屬于望診的一部分,那么望什么內容？再者如何望？ 上圖我們了解到舌體的結構，整體上我們要觀察舌質、舌苔；局部上再觀察舌尖、舌中、舌根、舌邊最為突出的異常情況；對于一些懷疑經絡不通，寒瘀的患者更要望他的舌下絡脈。 （舌下絡脈圖，主經絡不通或血瘀） 所謂知常達變,要分辨異常舌象,首先我們得認識正常的舌象。 正常的舌象 正常舌象大多表述為“淡紅舌,薄白苔”。具體表現為舌體柔軟,運動靈活自如,顏色淡紅而鮮明；胖瘦、老嫩、大小適中,無異常形態；舌苔薄白潤澤,顆粒均勻,薄薄地鋪于舌面,揩之不去,其下有跟與舌質同一體,干濕適中,不黏不膩等。 （淡紅舌,薄白苔---相對健康的舌象） 舌診水平的高低一方面在于對舌象病理知識的掌握,另一面則決定于個人望的方法。望舌要求我們在較短時間內提取患者舌象的最為有效病理信息，因此望舌是否有方會直接影響醫生的辯證和處方用藥,從而決定治療效果。 望的方法 根據舌體結構特點，望舌可分為三部分望舌質, 望舌苔, 望舌底絡脈。望舌質包括神、色、形、態四個方面；望舌苔包括苔質和苔色；望舌底絡脈主要確定患者經絡通暢與否。 臨床中往往要求我們舌診在一剎那間3-5秒內完成,有經驗的醫生可能只需用眼一掃便知。而對于初入門者來說需要更長時間或者多次重看,往往辨別了寒熱又忘記虛實，判斷出舌質又難分舌苔，總有意猶未盡的感覺。 舌體的大小（如瘦小，胖大），舌體的顏色（色白，色黃，色黑），舌體的神態（靈活，僵硬）等對于初入門者應該淺而易把握，我們根據其大小，顏色，神態，苔色等異常之處基本可以迅速判斷其陰陽，表里，寒熱，虛實的某一方向；然后再專注其最異常之處，是舌形異常？苔色異常？還是對應臟腑位置異常？綜合之從而瞬間做出正確判斷。 望舌，我們最需要的是，感受患者舌象與正常舌象最大不同之處，其舌象最突出的病態是最真實的病理反映。望舌不是我們第一步看舌體的神，靈活與否；第二步看顏色，淡白的為寒或氣虛；再進行第三步如此。臨床中常見有因病伸舌困難的，也有天生不會吐舌的，更有保持不住等待你一步步分析的患者，而且按步就班往往也很難達到準確。高手舌診快速準確，而要做到3秒神技境界則必須熟悉掌握下面的分部基礎： （一）望舌質（神、色、形、態） 神 （1）有神---舌體鮮活靈敏,榮潤有光澤,富有生氣 (主健康或邪淺） （2）少神---舌體水嫩或蒼老(主正氣虧虛,或津液不足) （3）無神---舌體運動異常,舌色晦暗,干枯無光(主久病,重病難治,預后不良) （舌無神） 色 （1）淡白舌(主虛、寒) 1.淡白而瘦小---氣血虧虛 2.淡白而胖嫩---陽氣虛衰 （2）紅舌(主熱) 1.舌尖紅而有芒刺---心火上炎 2.舌紅苔黃燥---內有實熱 3.舌紅少苔---陰虛內盛 （3）絳舌(主熱入營血,傷津) 1.舌絳而干,芒刺裂紋-主里熱熾盛,入硬血 2.絳而光滑無苔(鏡面舌)-主胃腎陰枯竭之危候 （4）紫舌(主寒或熱或瘀) 1.舌青紫濕潤---主虛寒 2.舌絳紫而干---主熱毒極盛 3.舌青紫而暗---主內有瘀血 （淡白，胖大舌，主陽虛） （舌尖紅，主心火亢盛） （舌紅苔黃燥，主內有實熱） （舌紅少苔，主陰虛火旺） （紅絳舌，主熱入營血傷津）
（鏡面舌，主胃腎陰枯竭之危候）
（紫舌，主寒主瘀） 形 （1）蒼老舌 紋理粗燥,堅斂蒼老---主實、熱證 （2）胖嫩舌 紋理細膩,浮胖嫩嬌---主虛、寒、濕證 （3）腫脹舌 1.腫脹色紅絳---主心脾熱盛 2.腫脹色紫暗---主瘀血阻絡 （4）瘦薄舌 1.舌瘦薄色淡白者---氣血兩虛 2.舌瘦薄色紅絳者---陰虛火旺 （5）裂紋舌 1.舌淡白而有裂紋---精血虧虛 2.舌紅絳而干有裂紋---熱盛傷津 （6）芒刺舌 1.舌尖芒刺---心火亢盛 2.舌中芒刺---胃腸熱盛 3.舌邊芒刺---肝膽火盛 （7）齒痕舌 舌胖大,邊見齒痕---脾腎陽虛,水濕痰飲 （8）瘀點舌 舌見瘀點---主郁熱內蘊
（蒼老舌，主實、熱證）
（胖嫩舌，主虛、寒、濕證）
（舌瘦薄苔白膩，主氣血兩虛脾胃濕阻）
（裂紋舌舌紅而干---主熱盛傷津）
（芒刺舌，主里熱盛）
（胖大水滑苔見齒痕，主陽虛水濕痰飲）
（瘀點舌，主郁熱內蘊） 態 （1）萎軟舌 1.新病舌萎,舌紅而干---主熱盛傷陰 2.久病舌萎,淡白無華---主氣血虛衰 （2） 強硬舌 1.舌體強硬而紅絳少津---主熱邪亢盛 2.舌胖強硬而苔厚膩---主風痰阻絡 （3）歪斜舌 舌歪一邊---主中風,中風先兆 （4）震顫舌 1.舌淡而蠕動者---血虛生風 2.舌紅絳而顫動者---熱極生風 （5）吐弄舌 舌常伸外,舔口唇不寧---主心脾熱盛 （6）短縮舌 舌體緊縮不能伸長---主寒、熱、痰、濕阻滯,多病重
（舌萎軟而紅，主氣血不足，熱盛傷津）
（歪斜舌，主中風,中風先兆）
（短縮舌，主多病重） （二）望舌苔（苔質、苔色） 苔質 （1）薄苔 舌苔隱約可見舌質(主病初起或病淺) （2）厚苔 看不到舌質(主病重或脾胃不運化) （3）潤苔 舌面潤澤,干濕適中(主正常或病初起) （4）滑苔 舌面水分過多,扣之欲滴(主虛證或寒證) （5）燥苔 苔干燥少津,甚則干裂(主高熱或吐瀉傷津) （6）膩苔 苔質顆粒細膩致密,刮之不去(主痰濕證) （7）腐苔 苔厚且顆粒粗大疏松,豆腐渣樣(主食積或痰熱) （8）剝落苔 1.花剝落,剝不全呈塊狀-主胃氣陰兩傷 2.地圖舌,呈地圖樣-過敏體質兒童可見 3.鏡面舌,無苔光滑如鏡-胃陰枯竭,胃氣大傷
（薄苔，主病初起或病淺）
（白膩厚苔，主脾胃不運化）
（黃膩燥苔，主高熱或吐瀉傷津，脾胃不運化）
（腐苔，主痰熱食積）
（剝落苔,剝不全呈塊狀-主胃氣陰兩傷）
（地圖舌，主脾胃功能失調，氣虛陰傷） 苔色 （1）白苔(主表證，寒證) 1.薄白苔(苔薄白而潤滑-主里寒,寒濕) 2.厚白苔(苔厚而膩-主濕濁\痰飲\食積) 3.積粉苔(苔白干燥,滿堆白粉-主瘟疫) （2）黃苔(主熱證，里證) 1.薄黃苔（主熱輕） 2.黃苔（主熱重） 3.焦黃苔（主熱極） 4.黃膩苔（主濕熱） （3）灰苔(主里證) 1.苔灰而干（主里熱） 2.苔灰而潤（主里寒） （4）黑苔(主重證) 重證（主寒極或熱極）
（積粉苔，主瘟疫）
（焦黃苔，主熱極）
（灰苔而干，主里熱）
（苔灰而潤，主里寒）
（黑苔而干，主重證，熱極） （三）望舌底絡脈 舌下靜脈曲張,舌下絡脈粗漲,青紫或瘀斑。主瘀血。
（舌下絡脈粗漲，主瘀血） 特殊情況如染苔 有時候會看到苔色與脈象明顯不相符的情況，那么我們需要考慮是否是染苔，是否是患者剛剛吃東西染色所致。 總結： 舌質的神色形態和苔質苔色是人體的陰陽、表里、寒熱、虛實的直觀反映，臨床上，我們描述舌象診斷總是以舌質和苔質苔色去綜合表述病證，如薄白舌水滑苔我們可斷脾腎陽虛或里寒濕證，舌紅薄黃膩苔我們可斷里熱盛，脾胃不運等，是謂有此舌象則必屬此證。 望而知之謂神也！普通者從舌象提取有效信息去斷證，而高明者可能已經通過望聞問切斷出了證，望舌只是驗其所斷之證正確與否而已。患者沒張開已知其舌，則有3秒神技必定無疑也！ 參考資料： 1. 中醫舌診完全圖解---吳中朝 王彤/編著/人民軍醫出版社 2.（舌象圖片）山東協和學院---中醫診斷學 http://xiehe.com/zyzdx/picture.php?f=05jxzy/06tpk/01lcblbxt&c=6 3.（舌象圖片）網絡 齋主是誰？ 齋主早年大學主修管理 工作后受外公影響中醫啟蒙 而立之年深感人生困頓與迷惘 繼而轉學八字命理以求人生真諦 傷官佩印傷官透旺命帶天醫文曲星 順應天命進修廣州中醫藥大學中醫學 目前跟隨醫院教授在傳統中醫師承路上 間有涉獵儒釋道風水擇日陰陽二宅以求博 這是個人學習和分享的號， 文章多為原創，希望喜歡！ 喜歡我的文章歡迎聯系轉載分享，感謝！ 公眾號名：五術齋 Wei Xin : wushuzhai99 聯系郵箱: 3377876@qq.com |
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