 男人四十之后，是俗稱的“一枝花”，是家里的頂梁柱，是各種疾病好發的年齡，也是身體最不能跨的階段，每年的全套體檢不能少！平時雖說沒什么身體不適，但體檢項目卻是逐年增多，什么糞便隱血試驗，結腸鏡檢查，以為被坑被騙過度消費，但檢查結果卻亮起了紅燈，查出了結直腸癌！ “咯噔”，平時沒什么癥狀，怎么突然就得癌了？為什么是我？我不信！我不信！我不信！ 先別急！咱們慢慢說~ 作為開篇，小編將用最通俗易懂的語言為大家總結下是有關結直腸癌的發病率、高危人群、疾病癥狀，以及篩查確診檢查相關內容的知識點，便于讀者直觀清晰地對結直腸癌有個大致的了解。  No.1 結直腸是用來做什么的？ 結直腸，是我們人體消化道對營養物質做最后一次吸收的地方，是人體把食物殘渣變成糞便，排除體外的器官。其中，結腸包括升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸四個部分，然后連著直腸和肛門，滿滿當當地裝在人體的腹腔里，總長度有140cm左右，對比一下自己的身高，結直腸的長度確實不短。  No.2 結直腸癌可以發生在哪個部位？ 如果結直腸發生了癌變，它可能會在結腸或直腸的任何一個節點上。研究發現，以橫結腸的脾曲為界，將結腸劃分為左、右半結腸，兩者的生物學行為也存在很大的差異。右半結腸包括盲腸、升結腸和近端2/3的橫結腸，左半結腸包括遠端1/3的橫結腸、降結腸、乙狀結腸和直腸。據統計，約有2/3的結直腸癌發生于左半結腸，另外1/3則發生于右半結腸[1]。   No.3 結直腸癌的前身是什么？ 大多數結直腸癌是由息肉引起，起始于異常的腺窩，后逐漸演變成息肉，最終發展為結腸直腸癌，整個過程可長達5 - 15年。其中乳頭狀腺瘤最易惡變，高達40%。也有部分慢性潰瘍性結腸炎的患者會并發結腸癌。除此之外，血吸蟲病并發結腸癌的病例也并不少見。因此，如果之前有過這方面的疾病，就應該加強每年結直腸癌方面的篩查。 No.4 患結直腸癌普遍嗎？ 據統計，全球每年約90萬人死于結直腸癌，是第四大致命癌癥[2]。在中國，2015年結直腸癌結發病率還位居第五位，新發病例37.6萬，死亡病例19.1萬。到了2018年，僅三年的時間，結直腸癌就上升兩位，成為僅次于肺癌、胃癌的第三大高發癌癥，新發病例超過52.1萬，死亡病例約24.8萬[3]。  No.5 哪些人容易患結直腸癌？ 結直腸癌的風險程度可分為三檔，一般風險、高風險，以及遺傳高風險。 高風險是指:患有腺瘤、無蒂鋸齒狀息肉、結腸癌病史，或有炎性腸病 （克羅恩病和潰瘍性結腸炎） 病史、腹部腫瘤或盆腔放射史；結直腸癌或息肉的重要家族史；遺傳性綜合征 （占所有結腸癌的5%~ 10%），例如家族性多發性結腸息肉病、Lynch 相關綜合征等。  據統計，50歲以下人群結直腸癌發病率從2000年到2013 年，由之前的1.6%上升至 22%；從 2000 年到 2014 年，結直腸癌死亡率在 50 歲以上的人群下降了 34%，年齡小于50歲的人群增加了13%[4]。原本結直腸癌最常見于65~79歲之間，現在則調整到40~70歲。據估計，到2030年，每10個結腸癌患者中將至少有1個年齡小于50歲，每4個直腸癌患者中將有1個年齡小于50歲[5]。另外，各年齡層男性發病率和死亡率均高于女性，男女發病比例呈現2:1，但男女終身患結腸癌的風險卻基本相近。 如果年齡超過50歲，但沒有上述高風險因素，則被視為一般風險人群。應該注意從50歲之后開始定期接受結直腸癌的篩查；如果有上述高風險因素，則被視為高風險人群。建議從40歲開始定期接受結直腸癌的篩查；如果是結直腸癌家族史陽性，那么篩查還應該更早更頻繁。 除風險因素外，近年來人們飲食習慣的改變，如高熱量、高脂肪飲食，低纖維素攝入，久坐一族，缺乏鍛煉，是現代人的寫照，也是結直腸癌年輕化，發病率升高的影響因素。 No.6 常見的結直腸癌篩查手段有哪些？ 直腸指診、糞便隱血試驗、基因檢測，以及結腸鏡檢查。 直腸指檢可以了解到直腸腫瘤大小、形狀、質地、范圍、腫瘤下緣距肛緣的距離、有無盆底種植等，同時觀察有否指套血染。 糞便隱血試驗對消化道出血的診斷有重要價值，可以檢查糞便中隱匿的紅細胞或血紅蛋白、轉鐵蛋白。也就是那些肉眼和顯微鏡下看不出的異常，可以通過糞便隱血試驗來顯現。它包括分化學法和免疫法，前者需要限制飲食，后者則不需要。當檢查前進食紅肉及蘿卜等時，就可能出現化學法假陽性反應。對于檢測結直腸癌，一次性免疫法靈敏度為79%，特異度為94% 。糞便潛血試驗可在家中進行，具有簡便、經濟且無創的優點。  基因檢測可以通過組織、體液或細胞對個體遺傳信息進行檢測。由于結直腸癌經常表現出明顯的家族聚集性，因此，通過基因檢測技術篩查結直腸癌高危人群（突變基因攜帶人群），可以預測他（她）們的患癌風險，做到早發現早預防，早診斷早治療。 對于結直腸癌患者而言，靶向治療因其具有靶點明確、特異性強、安全性高、毒副作用小等特點，成為晚期結直腸癌綜合治療的研究熱點，也是結直腸癌精準治療的典范。靶向藥物的選擇，需要在基因檢測分型的基礎上結合原發腫瘤部位考慮。RAS基因是腸癌最主要的驅動基因，其他還有BRAF，MSI等。NCCN、ASCO、ESMO和CSCO四大權威診療指南均一致推薦晚期結直腸癌患者在治療前進行RAS基因的檢測，并成為廣泛的共識[2]。其應用主要包括以下四個方面： ? 預測患者使用EGFR單抗的治療效果—如果RAS野生，應用EGFR單抗治療效果就會比較顯著；如果RAS突變，應用EGFR單抗不能獲益。 ? 評估預后情況—如果RAS野生，預后就會很好；如果RAS突變，預后就比較差。 ? 動態監測RAS基因狀態，及時為患者調整治療方案。 ? 根據RAS基因狀態為患者量身定做治療方案，實現腫瘤全程管理。 總之，通過基因檢測將結直腸癌分型，再結合原發腫瘤部位，醫生就能對患者實施精準治療，獲得更好的康復。 結腸鏡檢查是高危人群篩查，結直腸癌確診的重要檢查。在下文第8節的結直腸癌的確診手段中小編做了詳細的說明。 No.7 結直腸癌的癥狀有哪些？  很多患者平時沒癥狀，一查就已是中晚期。這是因為，結直腸癌發展到晚期之前，基本無明顯癥狀表現。有些患者可能會出現便血、消瘦、腹痛、“里急后重”等，認為是痔瘡、便秘、腹瀉所導致，沒什么大不了，很少會往結直腸癌這方面去想，耽誤了病情，錯過了最佳的治療時機。便血是結直腸癌患者最常見的癥狀之一，屬于下消化道出血，多表現為暗紅色的黏液血便，或鮮紅色的血液附于大便表面，晚期還會出現膿血便。  另外，腹部隱隱作痛、鈍痛、刀絞樣痛，或者在進食后感覺到腹部隱痛和發脹也應該引起重視。而“里急后重”則是一種排便的時候總有下墜感，有排便不盡的感覺。所以，當反復、多次出現便血，或同時伴有腹痛、消瘦、大便習慣改變等其他癥狀時，就應該敲響健康警鐘，及時到醫院就診。 No.8 結直腸癌的確診手段有哪些？  主要依靠腸鏡檢查及病理檢查。 結腸鏡檢查可以非常清晰地觀察到肛管、直腸、乙狀結腸、結腸、回盲部黏膜狀態，而且可以進行活體的病理學和細胞學檢查。通常在檢查前3天，少吃富含纖維素的蔬菜和水果，推薦易消化的無渣或低渣飲食。檢查前4小時開始服用瀉藥，排空腸道，直至排出水樣清便。對于有嚴重心臟病、心肺功能不全、嚴重高血壓、急性腹瀉、嚴重潰瘍性結腸炎、結腸克羅恩病、腹膜炎、妊娠、精神病、腹部曾多次手術且有明顯腸粘連的患者，禁止做腸鏡檢查。 當確診是結直腸癌時，還會通過腹部超聲檢查，顯示瘤體大小、部位、內部血流情況，輔助對結直腸癌進行分期。另外，如果懷疑有癌癥轉移，如肝腎等部位，還需要進行相關部位的增強CT掃描檢查。 好了，以上就是結直腸癌的一個基本介紹，希望對你能有所幫助。平時千萬不要小瞧腸道的各種不適，如果已經存在息肉，或有家族病史，就應該每年到醫院進行嚴格正規的結直腸癌篩查，做到早發現，才好早治療，取得良好的治愈效果。 —————— 參考文獻： [1] E. Van Cutsem, A. Cervantes, R. Adam，et，al. ESMO consensus guidelines for the management of patients with metastatic colorectal cancer[J]. Annals of Oncology 27: 1386-1422, 2016. doi:10.1093/annonc/mdw235. [2] NCCN Clinical practice guidelines in oncology[M]. Colon cancer V2.2017. [3] 2015年中國惡性腫瘤流行情況分析,中華腫瘤雜志，2019年第41卷第1期. [4] SIEGEL R L, MILLER K D, FEDEWA S A, et al. Colorectal cancer statistics, 2017[J]. CA Cancer J Clin, 2017, 67(3): 177-193. [5] BAILEY C E, HU C, YOU Y N, et al. Increasing disparities in the age- related incidences of colon and rectal cancers in the United States, 1975-2010[J]. JAMA Surg, 2015, 150(1): 17-22. |
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