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單純性肥胖癥(無(wú)并發(fā)癥)按辨證分為五型。 胃熱濕阻型證候：多有肥胖家族史，或由脾虛濕阻、久郁化熱所致。表現(xiàn)為形體肥胖，頭脹眩暈，消谷善饑，肢重怠惰，口渴喜飲，口臭，便秘，舌質(zhì)紅，苔膩微黃，脈滑或數(shù)。 治則：清熱利濕。 方藥：防風(fēng)通圣散合己椒藶黃丸加減。藥用防風(fēng)10g ，黃芩12g ，白術(shù)12g，炒梔子10g ，防己12g ，椒目6g ，葶藶子12g ，草決明15g ，大棗4枚。水煎服,1劑/d 。 加減：大便干結(jié)，加大黃9g (后下)，芒硝6g (化服)；口渴，加葛根20g ，荷葉15g ；脘腹痞悶，加枳實(shí)15g ，半夏12g ；熱重于濕，加黃連10g ，連翹12g，生石膏20g ；濕重于熱，加蒼術(shù)12g ，澤瀉15g ，滑石20g 。 2.1.2 脾虛濕阻證候：多年齡偏大，表現(xiàn)為形體肥胖但超重不 明顯，浮腫，疲乏無(wú)力，肢體困重，納少腹脹，便溏尿少，下肢時(shí)有輕度水腫，舌淡邊有齒痕，舌苔薄膩，脈濡或緩。 治則：健脾益氣祛濕。 方藥：參苓白術(shù)散合防己黃芪湯加減。藥用黃芪25g ，防己10g ，蒼術(shù)10g ，白術(shù)10g，茯苓15g ，澤瀉18g ，車(chē)前子20g ，桂枝10g ，甘草5g ，萊菔子15g ，水煎服,1劑/d 。 加減：氣虛較甚加黨參15g ；濕濁甚者，加薏苡米30g ，冬瓜皮20g；腹脹明顯，加枳殼12g ，川樸10g ；納呆食少，加生山楂15g ，佛手10g ；兼有濕熱，加茵陳30g ，水牛角30g；大便少，粘滯難解，加大黃6g ，檳榔10g 。 2.1.3 肝郁氣滯型證候：多見(jiàn)于青中年或更年期女性，肥胖多與月經(jīng)不調(diào)有關(guān)，胸脅苦滿，胃脘痞滿，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，苔白或薄膩，脈弦細(xì)。 治則：疏肝理氣清熱。 方藥：柴胡疏肝散加減。藥用柴胡10g ，枳殼10g，香附10g，白術(shù)15g ，萊菔子15g，茯苓20g ，郁金12g ，丹皮12g ，黃芩12g，草決明15g ，合歡花10g ，水煎服,1劑/d 。 加減：脅痛，加川楝子9g ，川芎12g ；口渴加生地15g ；頭暈?zāi)垦６Q加石決明24g (先煎)天麻10g ；大便秘結(jié)加大黃8g (后下)桃仁12g ；血淤，舌有淤斑，加五靈脂生蒲黃各12g (包煎)。 2.1.4 脾腎陽(yáng)虛型主證：多見(jiàn)于中老年人或反復(fù)減肥并反復(fù)反彈者，表現(xiàn)為虛腫肥胖，疲乏無(wú)力，嗜睡，腰酸腿軟，陽(yáng)痿，陰寒，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。 治則：溫腎健脾化濕。 方藥：金匱腎氣丸合防己黃芪湯加減。藥用熟地15g ，茯苓20g，丹皮10g ，山萸肉10g ，澤瀉12g ，炮附子6g ，肉桂1.5g ，黃芪15g，黨參10g ，防己6g ，白茅根20g ，水煎服,1劑/d 。 加減：浮腫明顯加車(chē)前草20g ，薏苡仁30g ；便溏腹脹加佛手15g ；痰濕內(nèi)阻加半夏12g ，陳皮6g ；宿食不化加神曲12g ，砂仁6g(后下)；脾虛明顯加白術(shù)15,g ；腎虛明顯加杜仲18g ，益智仁10g 。 2.1.5 陰虛內(nèi)熱型主證：肥胖程度不重，頭昏眼花，頭脹頭痛，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠，舌尖紅苔薄，脈細(xì)數(shù)微弦。 治則：滋養(yǎng)肝腎。 方藥：杞菊地黃丸加減。藥用生地20g ，澤瀉15g，枸杞15g，菊花15g ，黃精15g ，元參10g ，女貞子15g ，酸棗仁10g ，石斛10g ，葛根10g ，水煎服,1劑/d 。 加減：大便干結(jié)加大黃10g ；口燥咽干加沙參15g ，麥冬10g 。 |
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