引火湯加減治療陰虛醫(yī)案案例

1.孫某，女，76歲。2008年11月18日初診：烘熱汗出已1年，心煩，晝出夜無，冬天亦出，口苦口干，大便艱澀，夜尿3~4次，·頻而少，咳則尿出，耳鳴，畏熱，下肢抽搐。舌淡赤胖，脈右弦浮，左關(guān)浮尺弱。此為高年肝陰不足，雷火為患，處以引火湯之方：

天冬30 g，麥冬30 g，熟地60 g，巴戟天30 g，肉桂15 g，五味子10 g，茯苓30 g，山茱萸30 g，白芍30 g，柴胡15 g，枳實10 g，炙甘草15 g。7劑。

復(fù)診：烘熱汗出已正常，余癥大多亦輕。守方再服7劑。

按：引火湯最早見于清·陳士鐸《辨證錄·咽喉痛門》，方中并無天冬一藥，后至清·世澄《瘍醫(yī)大全》加入天冬一藥，用治陰虛喉痛。

藥物組成：熟地90 g，鹽巴戟肉30 g，天冬、麥冬各30 g，茯苓15 g，五味子6 g。應(yīng)用時多加油桂以引火歸原。陳士鐸解釋：“方用熟地為君，大補其腎水；天冬、麥冬、五味為佐，重滋其肺金，金水相資，子母原有沱之沛，水旺足以制火矣；又加入巴戟天之溫，則水火既濟，水趨下，而火已有不得不隨之勢；更增之茯苓之前導(dǎo)，則水火同趨，而共安于腎宮，不啻有琴瑟之和諧矣，何必用桂附大熱之藥以引火歸原乎?

夫桂附為引火歸原之圣藥，胡為棄而不用?不知此等之病，因水之不足而火乃沸騰，今補水而仍用大熱之藥，雖曰引火于一時，畢竟耗水于日后，予所以不用桂附而用巴戟天，取其能引火而又能補水，則腎中無干燥之虞，而咽喉有清肅之益，此巴戟天所以勝桂附也。”其中，引火歸原“不用桂附而用巴戟天”之意，解釋得很好。

后世引申用治雷火上沖之證，即肝陰虛損所致雷火浮游于上而現(xiàn)陣陣發(fā)熱、皮膚發(fā)斑發(fā)疹等癥，或失眠、咽痛者，總之為肝之虛火暴虐所生。綜合李可、曾輔民等名家經(jīng)驗，對雷火有如下認識：

(1)陣發(fā)性發(fā)熱，熱勢烘烘，由腳底或由臍下，上攻頭面，外感無此病象。

(2)

來勢暴急，頃刻生變，如同迅雷閃電。外感多漸變，本癥多突變。

(3)可伴有心煩，失眠，性情急躁等肝經(jīng)癥狀。

(4)隨陰陽節(jié)律演變，如冬至日陽生則病，春令陽升轉(zhuǎn)重，夏至陰生漸緩；日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自安。

李可先生謂此癥“雙膝獨冷，上下溫度如常，獨膝蓋部其冷如冰”，不知所據(jù)何在，臨床似不常見，更非必見。本案烘熱汗出，心煩，口干，即為辨證依據(jù)。

2.王某，女，78歲。2012年2月9日初診：1個月前開始頭暈，隨后發(fā)熱，上半身前后胸陣陣發(fā)熱如爐火，約半小時1次。有汗不多，眠差，尿便尚可，口唇反復(fù)暴皮，口干有時酸苦，畏冷，納差。舌略赤胖有痕，脈右滑數(shù)寸弱，左沉滑數(shù)軟。辨為肝虛所致雷火浮游于上，引火湯主之：

熟地45 g，天冬30 g，麥冬30 g，巴戟天30 g，肉桂10 g，五味子10 g，茯苓30 g，砂仁10 g，山萸肉30 g，白術(shù)30 g。5劑。

復(fù)診：發(fā)熱次數(shù)大減，每天僅二三次，程度亦輕，口干苦酸均減，畏冷已不覺，藥已中的，前方續(xù)服。

3.章某，女，29歲。烘熱、顴紅2年，多發(fā)于晨起之際，夜間亦發(fā)。便秘，口似渴欲飲，夜尿3次，中午犯困，足涼。舌淡胖有痕，舌淡胖有痕，脈滑軟尺沉。此亦雷火上浮，投以引火湯：

熟地60 g，天冬30 g，麥冬30 g，巴戟天30 g，五味子10 g，茯苓20 g，肉桂10 g，磁石50 g，牡蠣50 g。

服3劑已好，停藥后有反復(fù)，再服鞏固。

按：此案判為雷火上浮，主要根據(jù)陰陽節(jié)律特點，發(fā)熱多見于晨起，因為陽氣上升之際，陰血不足以匹配制之而見發(fā)熱；本例尚見有舌淡胖，犯困，足涼等癥，確為陽虛見證，此時當權(quán)衡兩者，斟酌取舍，為醫(yī)在這時最要功夫。

4.孫某，女，60歲。2008年5月14日初診：3個月前右踝骨折，服用琥珀丸、壯骨片，40天后小腹、脅部發(fā)熱，多于每晨5點發(fā)作，隨后則脅痛，頸背亦熱，每天扎一次退熱針，有汗，體溫不高。平素身涼，時發(fā)口瘡，便略干，尿黃，服龍膽瀉肝丸、牛黃解毒片可緩解1 h。納可，舌淡赤胖潤，苔薄黃，脈左弦澀寸弱，右沉澀。分析久服琥珀丸、壯骨片或可傷及陰血，病位涉及小腹、脅部，當屬肝經(jīng)地界；服龍膽瀉肝丸類苦寒藥物僅緩解1 h，說明并非實熱；多于每晨發(fā)作，應(yīng)系陰虛陽浮之證，引火湯處之：

熟地45 g，天冬30 g，麥冬30 g，巴戟天30 g，肉桂10 g，五味子10 g，茯苓30 g，柴胡15 g，枳實10 g，白芍15 g，炙甘草10 g，川楝子10 g，麥芽30 g。5劑。

復(fù)診：脅腹痛熱已減十之七八，頸背發(fā)熱亦輕，但感心煩，上方調(diào)整再服。

按：本案與上例有類似之處，發(fā)病時間按陰陽節(jié)律推測，支持雷火判斷。

5.李某，女，52歲。2011年11月18日初診：胸中灼熱脹痛，從臍以上開始灼熱，右上肢疼痛，口苦，口、食道部位如冒火，牙齦腫痛，病已半月。尿頻澀已1年，大便干溏不一，眩暈，手足涼，畏冷，頭暈?zāi)X漲，納可。舌淡暗胖苔薄黃，右弦數(shù)軟寸弱，左滑數(shù)寸弱。診為肝陰不足，雷火為患，處方：

天冬30 g，麥冬30 g，熟地30 g，巴戟天30 g，肉桂10 g，五味子10 g，茯苓30 g，骨碎補30 g，砂仁10 g。3劑。

復(fù)診：服藥當日胸中灼熱即輕減，其他口苦，食道如冒火、牙齦腫等熱象均減，牙齦腫痛消失，但呃逆，藥已取效，原方調(diào)整再服，未再來診。

按：本案因見牙齦腫痛，故加骨碎補益腎固齒，另加砂仁納氣歸腎。