知否、知否？可別踩雷！喹諾酮類(lèi)藥物風(fēng)險(xiǎn)警告

作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 萬(wàn)小鳳

常常有人會(huì)問(wèn)：吃這個(gè)藥我該注意什么？有沒(méi)有什么忌口啊…諸如此類(lèi)，特別是喹諾酮類(lèi)。還有個(gè)別患者使用喹諾酮類(lèi)后出現(xiàn)面部、頸部或手部紅斑及曬傷等情況，這是為什么呢？下面小編就來(lái)帶大家認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)：

喹諾酮類(lèi)藥物作為人工合成抗菌藥物，具有抗菌譜廣、抗菌力強(qiáng)、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、給藥方便等特點(diǎn)。適用于呼吸系統(tǒng)、腸道系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚軟組織等多種感染性疾病，因而在臨床上被廣泛使用。因此所引發(fā)的不良反應(yīng)也越來(lái)越受到重視，常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括消化道反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等，部分藥物還可能誘發(fā)影響軟骨的正常發(fā)育，因此孕婦和兒童對(duì)此類(lèi)藥物應(yīng)謹(jǐn)慎使用，而長(zhǎng)時(shí)間或者大劑量使用也對(duì)肝功能造成損害。代表藥有諾氟沙星，氧氟沙星，環(huán)丙沙星，加替沙星，莫西沙星等各種星，種類(lèi)繁多真可謂漫天星光。

臨床的大量使用也導(dǎo)致了其運(yùn)用不當(dāng)可能引發(fā)藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此安全并規(guī)范的使用喹諾酮類(lèi)抗菌藥有重要的臨床意義，而且很多藥店都能購(gòu)買(mǎi)服用，為了避免不合理用藥的發(fā)生，我們需警惕喹諾酮類(lèi)藥物用藥誤區(qū)。

誤區(qū)一:急性上呼吸道

感染使用喹諾酮類(lèi)

喹諾酮類(lèi)常被廣泛用于上呼吸道感染的治療，其中急性上呼吸道感染是內(nèi)科門(mén)急診中最常見(jiàn)的疾病，它包括普通感冒，流行性感冒和咽炎等。急性上呼吸道感染最常見(jiàn)的病原體為病毒，僅少數(shù)為細(xì)菌引起，細(xì)菌引起的急性上呼吸道感染主要為溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和金葡菌等，β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療大多數(shù)急性上呼吸道細(xì)菌感染可獲得良好療效，喹諾酮類(lèi)不應(yīng)作為首選。發(fā)熱原因不明的疾病較長(zhǎng)時(shí)間使用該類(lèi)、劑量不足或是過(guò)度使用，低劑量、長(zhǎng)時(shí)間的使用也是造成細(xì)菌耐藥的原因之一。

誤區(qū)二：忽視18歲以下禁用要求

喹諾酮類(lèi)藥物引起兒童軟骨損害，影響骨骼發(fā)育，故大部分說(shuō)明書(shū)規(guī)定喹諾酮類(lèi)不宜用于、避免用于或禁止用于18歲以下兒童、妊娠期和哺乳期婦女。對(duì)于18歲以下兒童，全身用喹諾酮類(lèi)(口服和靜脈注射)不宜作常規(guī)治療，僅對(duì)于目前無(wú)其他安全有效的治療藥物，藥敏結(jié)果提示對(duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物敏感的重癥感染方可使用，并且充分權(quán)衡利弊在醫(yī)生和抗感染專(zhuān)家嚴(yán)格指導(dǎo)下使用，且不可自行購(gòu)買(mǎi)使用。使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制劑量與時(shí)間，避免長(zhǎng)期用藥同時(shí)密切注意短期可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)(如關(guān)節(jié)軟骨的變化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響)。而對(duì)于局部外用喹諾酮類(lèi)制劑如左氧氟沙星滴眼液、滴耳液并未禁止使用。

誤區(qū)三 忽視太陽(yáng)的影響

服用喹諾酮類(lèi)藥物期間，需躲著太陽(yáng)走。因?yàn)楣饷舴磻?yīng)是喹諾酮類(lèi)藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)。其原因是用藥后皮膚對(duì)光線產(chǎn)生的過(guò)敏反應(yīng)。臨床癥狀主要為光暴露部分皮膚出現(xiàn)癢性紅斑、水腫、水泡，嚴(yán)重者可引起皮膚脫落、糜爛。光敏反應(yīng)是包括光毒反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)兩類(lèi)。

誤區(qū)四：忽視藥物對(duì)疾病的影響

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(CFDA)多次警戒使用氟喹諾酮類(lèi)藥品可能會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)包括焦躁、激動(dòng)、失眠、焦慮、噩夢(mèng)、偏執(zhí)狂、頭暈、錯(cuò)亂、震顫、幻覺(jué)、抑郁和自殺想法或行為。對(duì)于有癲癇或是其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史的患者避免使用。另外，氟喹諾酮類(lèi)藥品可以使心電圖的QT間期延長(zhǎng)，少數(shù)患者可以出現(xiàn)心律失常，用藥期間應(yīng)盡量避免與某些有心臟毒性的心血管系統(tǒng)藥物聯(lián)合使用，降低其對(duì)心臟系統(tǒng)的毒性。

誤區(qū)五 忽視聯(lián)合用藥對(duì)

喹諾酮類(lèi)吸收的影響

喹諾酮類(lèi)與含鋁、鎂的制酸藥合用有絡(luò)合反應(yīng)，可減少此類(lèi)藥口服的吸收，應(yīng)避免合用，如不能避免時(shí)應(yīng)在服用沙星類(lèi)前2小時(shí)或是服藥后6小時(shí)再服用制酸藥。喹諾酮類(lèi)藥物在尿液中溶解度降低可結(jié)晶析出，引起結(jié)晶尿、血尿，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。故患者在服藥期間應(yīng)多飲水，稀釋尿液，每日進(jìn)水量應(yīng)在1200 ml以上，避免與有尿堿化作用的藥物（如碳酸氫鈉、碳酸鈣、制酸藥、枸櫞酸鹽）同時(shí)使用。

誤區(qū)六 忽視與茶堿類(lèi)聯(lián)用產(chǎn)生的影響

呼吸系統(tǒng)疾病以細(xì)菌感染常見(jiàn)，且多數(shù)患者伴有支氣管哮喘或痙攣，臨床治療常選用喹諾酮類(lèi)聯(lián)合茶堿類(lèi)藥物。而喹諾酮類(lèi)能影響茶堿類(lèi)在體內(nèi)的濃度含量，而茶堿的中毒量有效量之間的界限極為接近，兩種合用會(huì)產(chǎn)生相互作用，因此要對(duì)患者進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，并調(diào)至適當(dāng)劑量以免發(fā)生中毒。

誤區(qū)七 忽視對(duì)血糖的影響

應(yīng)用喹諾酮類(lèi)極有可能引發(fā)血糖代謝的反應(yīng)，產(chǎn)生高血壓或是低血糖事件，特別是對(duì)老年人和腎功能不全的患者以及患有糖尿病的患者，在運(yùn)用本類(lèi)藥時(shí)引起異常血糖狀況要引起重視。

誤區(qū)八 忽視對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響

關(guān)于喹諾酮類(lèi)藥物導(dǎo)致的循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)報(bào)道較少但不代表沒(méi)有，主要臨床表現(xiàn)為血壓升高或降低，心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩等由此我們要注意患有心臟病的患者于老年高血壓患者要謹(jǐn)慎用藥，用藥后出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)環(huán)丙沙星是最為嚴(yán)重的。

誤區(qū)九 忽視導(dǎo)致的跟腱炎

雖然導(dǎo)致跟腱炎和跟腱撕裂情況是極其少見(jiàn)的，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)要求對(duì)全身用氟喹諾酮類(lèi)加黑框警告，提示有肌腱炎和跟腱破裂的潛在危險(xiǎn)，并確定已發(fā)生的高危人群，包括60歲以上、服用類(lèi)固醇和已接受腎、心和肺移植者。