第八章 祛痰新說
痰是疾病過程中的、有害的中間產物。它可以進一步損害機體，需要治療。中西醫都有祛痰之說。
第一節 理論要點
問：祛痰就是去除咳嗽吐痰的痰嗎？
答：不完全是。無論中西醫都有祛痰之說。只是西醫說的痰，限于咳嗽吐出的痰。按中醫理解，痰之為病，無處不到，胸膈腸胃，經絡四肢，皆可有之。當然，還是以咳出的痰最常見。
問：如此說來，痰是一種病因，是嗎？
答：似乎可以這樣看，但又有些勉強。試看中醫的三因說，外感病因不可能有痰。內傷是情志過度，也與痰無關。至于不內外因，更不包括痰。所以，痰不是初始病因。
問：那么，痰只是疾病過程中，有害的中間產物嗎？
答：是的。今方劑教材也說：“痰的成因很多”。于是，痰不是導致疾病的初始原因。
問：那么，治痰必須設法祛除引起痰的原因，是嗎？
答：據理言，是的。今中藥教材，分祛痰藥為溫化寒痰藥和清化熱毯藥兩類。今方劑教材，把祛痰劑分為：燥濕化痰、清熱化痰、潤燥化痰、溫化寒痰、治風化痰五類。
問：這五類化痰方劑，針對的都是外因。莫非痰不能因內傷引起嗎？
答：自然可以。李中梓說：“脾為生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也?！?/span>
問：李氏的看法正確嗎？
答：我認為，他的說法很偏頗。其說來自他繼承的李東垣的學術思想：脾胃內傷,百病由生。
問：關于內傷生痰，還有別的說法嗎？
答：有的。張景岳說：“五臟之病雖具能生痰，然無不由乎脾腎?！庇谑巧档膬扰K又多了一個腎。
問：中醫關于痰的理論不能自圓其說，如何中西醫結合地說明這個問題呢？
答：自西醫看待痰，相當簡單：痰就是粘膜的炎癥分泌物。無論什么地方的粘膜，出現了炎癥，都會生痰。于是，祛痰必須消除炎癥。炎癥是最常見的病理變化，于是，痰受到特別重視。這就是為什么，中西醫都有祛痰之說。中醫方藥學均有祛痰一章。
其實，其它地方的炎癥，也會生痰。比如，滑膜炎積液，就是積聚了粘滑的液體。慢性骨髓炎，常常流出稀稠不一的膿液。就是一般軟組織感染化膿，也可以看作痰。因為咳嗽所吐，也常見膿性痰。痢疾更是常排出，膿血樣大便。它們都可以歸入中醫說的痰。
至此，我們就不難理解，為什么痰飲并提。蓋痰比較稠厚，飲則比較稀薄。它們都是炎癥產生的粘液或膿性分泌物。
問：此說可以結合中醫解通嗎？
答：完全可以，而且追溯到了“痰”字的源頭。甲骨文的病字，就是今病字去掉丙字。于是“痰”這個字，就是病+炎?！疤怠弊匀皇茄装Y的產物。至此，中西醫對痰的認識就一致了。
問：如此說來，消除炎癥，痰就自動消失，可以這樣說嗎？
答：當然可以。只是痰這個中間產物，有時成為當務之急，必須急則治其標。最簡單的如痰多阻塞氣管，嚴重影響呼吸，西醫有吸痰法，就是常識即可理解的急則治其標。
問：西醫消除炎癥的辦法，就是使用抗生素嗎？
答：不是。抗生素不是直接消除炎癥。換言之，抗生素不是消炎藥。它的作用是抗擊致病微生物。炎癥也不是都因為微生物感染引起。比如，凍傷、燒傷、電擊傷，乃至機械打擊等都可以引起炎癥。
問：西醫怎樣緩解或消除炎癥呢？
答：最常用的有濕熱敷，也有冷敷。它們適用于緩解體表的炎癥。消除風濕性關節炎，常用解熱鎮痛藥。特別是阿司匹林等，消炎效果較好。對抗體內炎癥，還可以用腎上腺皮質激素。只是此法，有多種副作用，一般不宜使用。其余的詳細知識，請參看有關西醫書。
問：那么，有了痰，根本不用抗生素嗎？
答：如果痰是細菌感染引起的炎癥所致，自然要使用合適的抗生素，因為這是，消滅引起炎癥的病因。
問：中醫有作用于肺臟之外的祛痰法嗎？
答：有的。比如，很常用的橘皮或二陳湯，可以同時探吐嘔出痰液。再如，滾痰丸就是利用下法通過胃腸瀉火逐痰。此法用于治療多種疾病。即祛痰不限于祛除肺中之痰。
問：中醫對痰的看法，有明顯錯誤之處嗎？
答：有的。比如，中醫說瘰疬是痰所致，稱之為痰核。于是用祛痰法治療。而瘰疬是西醫說的皮膚或淋巴結核病。
問：你對尊見毫無疑問嗎？
答：唯一的疑問是：癌瘤也多見分泌粘液。似乎不能說這種痰也是炎癥所致。把這個問題留在這里以待高明。
問：中醫有“怪病為痰”之說，此說正確嗎？
答：這種看法是一種假說。蓋有的病，久治不愈，診斷不明確，可以用祛痰法試一試。此說有一定道理，因為按其他治則久治不愈，就很有可能是慢性炎癥。于是，祛痰法可以有效。
類似說法還有“久病為瘀”之說。其中的“瘀”也大多指慢性炎癥。對此已在“理血直解”中交代過。
