方劑歌訣詳解——健脾丸

華北老狼 2020-01-28

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健脾丸

《證治準繩》

健脾參術苓草陳，肉蔻香連合砂仁，

楂肉山藥曲麥炒，消補兼施此方尋。

【歌訣總括】

健脾丸由人參、白術、茯苓、甘草、陳皮、肉豆蔻、木香、砂仁、黃連、山楂、神曲、麥芽和山藥組成，全方消補兼施，為治療脾虛食積的代表方劑。

【歌訣詳解】

健脾丸主治脾虛食積證。本證由素體脾胃虛弱、運化失常，導致飲食不消、積滯內停，證屬虛實夾雜，虛多實少。因脾虛為本，繼生食積，故本證患者主要表現為食少難消，與前面所述的因暴飲暴食、飲食不節所致積滯不同。脾虛明顯，則見倦怠乏力、脈象虛弱；食積內停，則見脘腹痞滿；脾虛積滯相合，水谷不化，清陽不升，故大便溏薄。因此，本方立法當以健脾和胃為主，兼以消食止瀉。

方中人參、白術、茯苓和甘草并用，即四君子湯，重在健脾益氣。再配伍山藥以增強四君子湯補脾益氣的作用，同時配伍山楂、神曲、麥芽消食和胃，針對食積進行治療。以上兩組藥體現了這個方劑以補為主、以消為輔的用意。考慮到飲食積滯可以化生痰濕，積滯痰濕易阻滯氣機，因此方中配入木香、砂仁、陳皮理氣開胃、醒脾化濕，既可消除痞滿，又可使補益藥補而不滯。針對大便溏薄的現象，方中運用肉豆蔻澀腸止瀉、溫補脾腎，配合山藥共奏健脾止瀉之效。配伍少量黃連苦寒燥濕，一可防止飲食積滯郁生濕熱，二能味苦厚腸，增強腸胃功能。縱觀全方用藥可知健脾丸重在健脾，兼以消食，以補為主，以消為輔，故方名為“健脾丸”，為補重于消的代表方。

【應用點睛】

本方是治療小兒消化不良的常用方，小兒因急慢性營養吸收紊亂、腸寄生蟲病未及時治療等原因導致食欲異常，吸收障礙，腹脹泄瀉，面黃肌瘦，發育遲緩，甚則性情改變，青筋裸露，夜睡磨牙，肌肉萎縮等癥狀均可使用。用本品3克，飯后嚼服，或溫開水吞服，有寄生蟲者配合驅蟲，療效顯著。

此外，本方還用于慢性胃炎、胃神經官能癥、胃十二指腸潰瘍、慢性腸炎等。現代臨床發現，健脾丸對腫瘤患者化療后遺留消化系統癥狀有良好的治療作用，對患者化療后體力的恢復也有明顯的幫助。

【名言名句】

《醫方集解》：“此足太陰、陽明藥也。脾胃者，倉廩之官。胃虛則不能容受，故不嗜食；脾虛則不能運化，故有積滯。所以然者，由氣虛也。參、術補氣，陳皮利氣，氣運則脾健而胃強矣。山楂消肉食，麥芽消谷食，戊己不足，故以二藥助之使化。枳實力猛，能消積化痞；佐以參、術，則為功更捷，而又不致傷氣也。夫脾胃受傷，則須補益，飲食難化，則宜消導，合斯二者，所以健脾也。”

健脾丸

《證治準繩》

【組成】白術炒，二兩半(75g)木香另研黃連酒炒甘草各七錢半(各22g)白茯苓去皮，二兩(60g)人參一兩五錢(45g)神曲炒陳皮砂仁麥芽炒取面山楂取肉山藥肉豆蔻面裹煨熱，紙包槌去油，各一兩(各30g)

【用法】上為細末，蒸餅為丸，如綠豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陳米湯下(現代用法：共為細末，糊丸或水泛小丸，每服6~9g，溫開水送下，每日2次)。

【功用】健脾和胃，消食止瀉。

【主治】脾虛食積證。食少難消，脘腹痞悶，大便溏薄，倦怠乏力，苔膩微黃，脈虛弱。

【方解】本方證因脾虛胃弱，運化失常，食積停滯，郁而生熱所致。脾胃納運無力，故見食少難消，大便溏薄；氣血生化不足，則倦怠乏力、脈象虛弱；食積阻滯氣機，生濕化熱，故脘腹痞悶、苔膩微黃。治當健脾與消食并舉。本方重用白術、茯苓為君，健脾祛濕以止瀉。山楂、神曲、麥芽消食和胃，除已停之積；人參、山藥益氣補脾，以助苓、術健脾之力，是為臣藥。木香、砂仁、陳皮皆芳香之品，功能理氣開胃，醒脾化濕，既可解除脘腹痞悶，又使全方補而不滯；肉豆蔻溫澀，合山藥以澀腸止瀉；黃連清熱燥濕，且可清解食積所化之熱，皆為佐藥。甘草補中和藥，是為佐使之用。諸藥合用，脾健則瀉止，食消則胃和，諸癥自愈。

本方的配伍特點：補氣健脾藥與消食行氣藥同用，為消補兼施之劑，補而不滯，消不傷正。因方中含四君子湯及山藥等益氣健脾之品居多，故補重于消，且食消脾自健，故方名“健脾”。

【運用】

1．辨證要點本方為治療脾虛食滯之常用方。臨床應用以脘腹痞悶，食少難消，大便溏薄，苔膩微黃，脈虛弱為辨證要點。

2．加減變化濕甚者加車前子、澤瀉以利水滲濕；兼寒者去黃連，加干姜以溫中祛寒。本方為消補兼施之劑，但補益之藥多壅滯，消克之品易傷脾，臨床應用時應權衡輕重，配伍適宜。

3．現代運用本方常用于慢性胃炎、消化不良屬脾虛食滯者。

【附方】

枳術丸（《內外傷辨惑論》卷下）枳實炒，一兩(30g)白術二兩(60g)同為極細末，葉裹燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白湯下，無時（現代用法：共為末，糊丸，每服6~9g，荷葉煎湯或溫開水送下，每日2次）。功用：健脾消痞。主治：脾虛氣滯，飲食停聚。胸脘痞滿，不思飲食。

健脾丸和枳術丸均系消補兼施之劑，健脾丸補脾消食之力均大于枳術丸，且能滲濕止瀉又化濕熱，故健脾丸系健脾消食止瀉之方；而枳術丸則為健脾化積除痞之劑。