戴某，男，38歲。低頭沉默，悄然不語(yǔ)2年多。3年前扁桃體反復(fù)發(fā)炎，高燒，每2月必發(fā)一次，并繼發(fā)“腎炎”，無(wú)奈只好行扁桃體摘除術(shù)。而術(shù)后咽痛高熱仍不時(shí)發(fā)生。先后在北京多所著名醫(yī)院住院，并堅(jiān)持看專家門(mén)診，終未控制復(fù)發(fā)。由于長(zhǎng)期犯病就醫(yī)而療效欠佳，使患者情緒低落，并逐漸發(fā)展至不與任何人說(shuō)話，終日低頭默坐不語(yǔ)，抵制就醫(yī)。如此不能工作，半臥半坐蝸居家中已經(jīng)年余。因其父于我處治療效果滿意，遂苦心將其護(hù)送來(lái)川醫(yī)治。
入診室時(shí)見(jiàn)其身軀碩大而行動(dòng)遲緩，舉步與下坐困難如耄耋老翁。問(wèn)診時(shí)不愿答話，經(jīng)耐心細(xì)問(wèn)，方知長(zhǎng)期項(xiàng)背疼痛，晝夜難眠，手足心持續(xù)發(fā)熱，欲貼近冷物。心中陣陣煩躁，常致情緒難以控制。而了解上述病情是在患者緩慢、斷續(xù)回答的同時(shí)，由其父母不斷補(bǔ)充方才獲得的。由于患者說(shuō)話吃力，采集上述病史，竟然花了20多分鐘，且語(yǔ)音低微。整個(gè)問(wèn)診過(guò)程患者從未抬頭。診其脈平，舌苔黃。
本病辨治之難在于以下6點(diǎn)：
首先是歷經(jīng)多所著名醫(yī)院住院和長(zhǎng)期專家門(mén)診，為何不僅不愈，反而發(fā)展至現(xiàn)在這種狀況？第二是反復(fù)咽痛發(fā)熱所標(biāo)示的特殊素體；第三是患者有慢性腎炎病史；第四是嚴(yán)重失眠；第五是沉默不語(yǔ)與手足心持續(xù)發(fā)熱、陣發(fā)性心煩易怒兩組互相矛盾之癥狀并見(jiàn)；第六是不明原因的長(zhǎng)期項(xiàng)背疼痛。
如何從這6點(diǎn)中尋找辨證著眼點(diǎn)和遣方用藥法呢？這里，首先需要擺脫常規(guī)套法，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間良好醫(yī)療條件的就診過(guò)程中，常法必已遍用。而除此之外，其著眼點(diǎn)仍有多種選擇：一是著重失眠，打破其惡性病理循環(huán)；二是清熱解毒，以拔其導(dǎo)致長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)熱、心煩易怒的邪熱病根；三是據(jù)其體胖身重，沉默不語(yǔ)，病程綿長(zhǎng)，從痰論治。而思之再三，仍總覺(jué)均難以統(tǒng)攬。乃據(jù)現(xiàn)證由原病久治不愈逐步發(fā)展而來(lái)，符合病以致郁，郁以致病的病情發(fā)展情況；郁病見(jiàn)癥特多，表現(xiàn)復(fù)雜，每多互相矛盾的癥狀同見(jiàn)，本患也較符合；脈舌無(wú)大異，說(shuō)明病犯臟腑不深，擬診為郁證。而患者復(fù)雜的情況，不敢猛投，其抵觸就醫(yī)的情緒又不容稍有閃失。因此，選擇較平和的逍遙散以求一試。患者服3劑后無(wú)不適，父母察其煩躁似有減輕。因此放膽投放我長(zhǎng)期形成的經(jīng)驗(yàn)方——救肝開(kāi)郁湯加味。
白芍80g，柴胡12g，當(dāng)歸12g，白術(shù)12g，凌霄花15g，綠萼梅15g，玫瑰花15g，建曲20g，甘草10g，茯苓15g，葛根30g，天竺黃10g。水煎，日1劑。
上方服完6劑，情緒平定，仍失眠。加用黃連溫膽湯，即上方加黃連12g、竹茹12g、茯苓15g、半夏30g。
上方服完7劑，患者不由父母陪護(hù)，自行來(lái)診，談笑風(fēng)生，與前判若兩人。手足心熱、失眠、項(xiàng)背痛等長(zhǎng)期折磨著的癥狀竟然完全消失，舌之黃苔退盡。帶上方5劑返京，恢復(fù)正常上班。1年后患者出差來(lái)川，特來(lái)告知，至今一切良好，連原來(lái)常發(fā)生的咽痛發(fā)熱也未再發(fā)。
郁證范圍很寬，凡人體氣機(jī)郁滯，臟腑失和，氣血經(jīng)絡(luò)失于通達(dá)條暢，皆可形成郁證。當(dāng)今社會(huì)，節(jié)奏較快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，常致七情交戰(zhàn)于中，五志失調(diào)于內(nèi)，久之形成郁證。西醫(yī)之神經(jīng)官能癥、癔病、更年期綜合征、憂郁癥等俱屬此證。
古代醫(yī)家有“百病皆生于氣”“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉”的說(shuō)法，又說(shuō)明郁證涉及面廣，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜。臨床實(shí)踐表明，郁證除表現(xiàn)為通常認(rèn)為的精神抑郁，情緒低落，胸悶脅痛，噯氣頻頻，不思飲食，咽中梗塞，嘆息呵欠等之外，更多地表現(xiàn)為嚴(yán)重失眠，或某部位的長(zhǎng)期疼痛，某部位的長(zhǎng)期灼熱，或精神恍惚，或心煩急躁，口苦頭眩，或消沉垂頭，萬(wàn)念俱灰，緘默不語(yǔ)，或自認(rèn)將死，急切求治，或全無(wú)信心，拒絕就醫(yī)。總之，表現(xiàn)紛繁，表、里、寒、熱、虛、實(shí)常難鑿分。
郁是滯而不通之義。而其不通未有不關(guān)乎肝氣調(diào)達(dá)失常，失于疏泄。并由此造成肝氣橫逆，乘脾犯胃，或肝失濡養(yǎng)而肝氣逆亂。因此，治郁之法，不離乎肝。雖然如此，而驗(yàn)之臨床常遍用疏肝解郁之方，療效均不理想。為了改變這種理論明確，但缺乏有效方藥的情況，我遍尋文獻(xiàn)，潛心探析，精選藥味，并摸索每味藥的最佳用量，驗(yàn)證臨床，歷經(jīng)多年增損修訂，確立了救肝開(kāi)郁湯。
救肝開(kāi)郁湯方：
白芍80g，當(dāng)歸10g，柴胡12g，白術(shù)12g，凌霄花15g，綠萼梅15g，玫瑰花15g，建曲30g，炙甘草10g，茯苓15g。
該方以白芍為君。此藥可升可降，能瀉能散，能補(bǔ)能攻。利肝氣，平肝木，而又大補(bǔ)肝中之血。其獨(dú)具的調(diào)肝作用，能使有余之肝氣得瀉，不足之肝氣得補(bǔ)，使之歸于平衡。從而使肝郁得解，脾胃自舒，諸經(jīng)獲暢。但此藥一須重用，常用60～100g；二須生用。用當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)培土生血，柴胡疏解，甘草和中，建曲開(kāi)郁消痰，三花疏肝調(diào)氣。其中凌霄花為血中之氣藥，直入肝經(jīng)氣分，尤長(zhǎng)祛血瘀血熱，臨床可視病情加以重用。
實(shí)踐證明，本方對(duì)于郁證，不管臨床表現(xiàn)如何，只要具有前面所講的郁證特征，用之均效。不僅如此，由于該方組成諸藥功性清靈平和，無(wú)戕害攻伐之虞，因而可以較長(zhǎng)時(shí)間地服用。
