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六神類方 解傷寒 【桂枝加厚樸杏子湯】 桂枝（三兩） 生姜（切，三兩）厚樸（炙，去皮，二兩）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二兩） 大棗（擘，十二枚）芍藥（三兩） 上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。 漢傳經(jīng)方解析法 三才解析法 陽性藥：桂枝3兩、生姜3兩、厚樸2兩、杏仁50枚 平性藥：炙甘草2兩、大棗12枚 陰性藥：芍藥3兩 四象解析法： 君：桂枝（溫 辛甘滋）3兩 臣：生姜（溫 辛）3兩、厚樸（溫 辛苦澀）2 兩、杏仁（溫 辛苦）50枚 佐：甘草（平 甘滋）2兩、大棗（平 甘滋）12枚 使：赤芍（涼 酸苦）3兩 藥癥： 厚樸 溫 辛苦澀 《本經(jīng)》主中風(fēng)傷寒頭痛，寒熱驚氣，血痹死肌，去三蟲。 杏仁 溫 辛苦 《本經(jīng)》主咳逆上氣雷鳴，喉痹下氣，產(chǎn)乳金創(chuàng)，寒心奔豚。 該方為桂枝湯加了兩味溫性藥，五味藥變?yōu)槠呶端帲瑢俅蠓剑晃妒顾帲奈稖匦运幍牧α客瑯哟蟠蠖嘤谑顾帲蕷w為青龍湯類方。 在用藥上溫多涼少，因此對(duì)治的五證以涼滯證為主，可夾雜少許煩溫證。六綱上，對(duì)治表里的涼滯證，并以表虛寒為主；亦可對(duì)治外感中風(fēng)，兼見喘咳明顯者。 喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。（宋19） 太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。（宋43） 這里需要注意一點(diǎn)，用下法出現(xiàn)變證時(shí)，對(duì)芍藥的取舍，在于表證攻下后，在里的虛實(shí)與否。 如果表證有內(nèi)陷而出現(xiàn)陽明里實(shí)，就可以用芍藥。表證不內(nèi)陷而里虛，就要去芍藥，對(duì)于桂枝去芍藥湯后面將會(huì)提到。 本病為太陽中風(fēng)證合并太陰病，表證未解兼有水飲上逆導(dǎo)致的咳喘。厚樸、杏仁對(duì)治以氣逆為主兼有水飲的情況。厚樸能解表，還能降逆氣，化水飲；杏仁降逆化飲止咳，以治療水氣上逆導(dǎo)致的咳喘見長。故本方常用于治療五證屬?zèng)鰷C，四本多為水氣互結(jié)的呼吸系統(tǒng)疾病。 本方雖然以對(duì)治涼滯證為主，但通過藥物組成及藥癥可知，也可對(duì)治同時(shí)見有輕度陽明里實(shí)煩溫證，輕度食積或血瘀腹痛、大小便不順暢的“屬厥陰病機(jī)證”。 【桂枝甘草湯】 桂枝（四兩） 甘草（炙，二兩） 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。 漢傳經(jīng)方解析法 三才解析法 陽性藥：桂枝4兩 平性藥：炙甘草2兩 陰性藥：無 四象解析法： 君：桂枝（溫 辛甘滋）4兩 佐：甘草（平 甘滋）2兩 藥癥： 君藥： 桂枝 溫 辛甘滋 《本經(jīng)》治傷寒中風(fēng)，上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神輕身不老。 佐藥： 甘草 平 甘滋 《本經(jīng)》主五藏六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)腫，解毒。久服輕身延年。 桂枝甘草湯共兩味藥，沒有使藥，明顯對(duì)治虛寒涼滯證，為青龍湯類方。該方以桂枝為君藥，主要作用為解表，平?jīng)_降逆；配合甘草，固護(hù)胃氣，滋補(bǔ)津液；對(duì)治表證兼有津虧氣逆的病證。 接下來看條文： 發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。（宋64） 患者為表證，醫(yī)生用汗法導(dǎo)致汗出過多，在表的病邪沒有徹底治療，還導(dǎo)致了體內(nèi)津液虧損，氣機(jī)上逆。病人還出現(xiàn)了心悸的癥狀，這種心悸用手按著就能緩解，也就是喜按。這種心悸是一種隱約的胸口部不適，會(huì)伴有輕微的牽涉感。 這種感覺我體會(huì)過，用一只手按這能緩解，整個(gè)人的狀態(tài)蜷縮著，什么也不想說什么也不想做，就是用手按著才舒服。 這里的氣逆主要為氣機(jī)的升降失常，沒有伴隨水飲，所以用桂枝發(fā)越表邪，使上沖的氣逆得以旁流，同時(shí)配合炙甘草養(yǎng)胃補(bǔ)津液，兩味藥單刀直入，便可解決。 【桂枝去芍藥湯】 桂枝（三兩） 甘草（炙，二兩） 生姜（切，三兩） 大棗（擘，十二枚） 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，降息如前法。 漢傳經(jīng)方解析法 三才解析法 陽性藥：桂枝3兩、生姜3兩 平性藥：炙甘草2兩、大棗12枚 陰性藥：無 四象解析法： 君：桂枝3兩 臣：生姜3兩 佐：甘草2兩、大棗12枚 該方是桂枝湯去芍藥化裁而來，桂枝湯本為陽旦湯類方，去掉芍藥后，全方四味藥，兩味陽性藥，兩味平性藥，無使藥，故歸屬于青龍湯類方。也可以看成桂枝甘草湯加生姜、大棗，加入生姜，可以助桂枝溫陽解表；加入大棗，增強(qiáng)補(bǔ)津液之功效。 條文： 太陽病，下之后，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之”。（宋22） 太陽病，醫(yī)生用了攻下法之后，脈象變?yōu)榇倜}，具體到寸關(guān)尺而言，應(yīng)該是寸實(shí)而浮盛，尺部沉而稍弱，脈率不快，注意與數(shù)脈區(qū)別，表明病人是上實(shí)下虛。 胸滿，指的是胸部滿悶，是由于攻下后，導(dǎo)致體內(nèi)津液虧損，下焦?jié)釟馍夏妗＿@里與桂枝甘草湯的單純氣機(jī)上逆不同，本證還夾雜著些許水飲，所以用生姜解表化飲。 【桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯】 桂枝（三兩） 甘草（炙，二兩） 生姜（切，三兩） 茯苓（三兩） 白術(shù)（三兩） 大棗（擘，十二枚） 上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升。小便利則愈。 漢傳經(jīng)方解析法 三才解析法 陽性藥：桂枝3兩、生姜3兩、白術(shù)3兩 平性藥：炙甘草2兩、大棗12枚、茯苓3兩 陰性藥：無 四象解析法： 君：桂枝3兩 臣：生姜3兩、白術(shù)3兩 佐：甘草2兩、大棗12枚、茯苓3兩 藥癥： 白術(shù) 溫 辛甘滋微苦 《本經(jīng)》主風(fēng)寒濕痹，死肌，痙疸，止汗除熱，消食，作煎餌。久服輕身延年不饑。 茯苓 平 甘淡 《本經(jīng)》主胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神，不饑延年。 本方為桂枝去芍藥湯加入茯苓、白術(shù)，全方共六味藥，3味陽性藥，3味平性藥，無使藥，故仍歸屬于青龍湯類方。茯苓和白術(shù)主要是對(duì)治水飲，茯苓甘淡滲水濕，使體內(nèi)水飲從小便而走；白術(shù)辛甘滋微苦，能溫宣化水飲，同時(shí)還能養(yǎng)胃補(bǔ)津。 條文： 服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱、無汗、心下滿微痛，小便不利者，桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯。（宋28） 這條爭(zhēng)議很大，說法不一，恩師劉志杰先生在《傷寒類編補(bǔ)遺》有詳細(xì)的論述，這里便不作過多講解了。 在醫(yī)生治療后，病人出現(xiàn)了其他的癥狀，“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱”說明表證仍在。“心下滿微痛”說明病邪開始有入里的征兆了。這里的“無汗”需要和“小便不利”一起理解。桂枝去芍藥湯對(duì)治的應(yīng)該為中風(fēng)證，應(yīng)該有汗；本證卻沒有，還出現(xiàn)小便不利的癥狀，這是為什么呢？一方面醫(yī)生用汗法或者下法治療后，導(dǎo)致體內(nèi)津液虧損；另一方面病人體內(nèi)有較為嚴(yán)重的水飲存在，導(dǎo)致陽虛津液生化無源，故津液匱乏，汗源不充，必然汗出較少甚至無汗。 那么，該條文描述的是病人誤治后，出現(xiàn)表里同病的情況，對(duì)治的六綱為少陰病中風(fēng)證合并太陰病本證，所以用桂枝、生姜辛溫解表，白術(shù)、茯苓滲濕祛飲，甘草、大棗甘滋津液。 【茯苓桂枝白術(shù)甘草湯】 茯苓（四兩） 桂枝（三兩） 白術(shù)（三兩） 甘草（炙，二兩） 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。 漢傳經(jīng)方解析法 三才解析法： 陽性：桂枝3兩、白術(shù)3兩 平性：茯苓4兩、炙甘草2兩 陰性：無 四象解析法： 君藥：桂枝（溫 辛甘滋）3兩 臣藥：白術(shù)（溫 辛甘滋微苦）3兩 佐藥：茯苓（平 甘淡）4兩、炙甘草（平 甘滋）2兩 使藥：無 藥癥： 白術(shù) 溫 辛甘滋微苦 《本經(jīng)》主風(fēng)寒濕痹，死肌，痙疸，止汗除熱，消食，作煎餌。久服輕身延年不饑。 茯苓 平 甘淡 《本經(jīng)》主胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神，不饑延年。 該方為可以看成是桂枝甘草湯加的茯苓白術(shù)，只是藥量上有些調(diào)整。全方4味藥，桂枝甘草湯為青龍湯類方，加了一味溫性的白術(shù)，平性的茯苓，仍歸屬青龍湯類方。 條文： 144、心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。 該條文指由于中下焦水飲上逆導(dǎo)致出現(xiàn)胸脅支滿、頭暈?zāi)垦５陌Y狀，可以用苓桂術(shù)甘湯解決。 312、傷寒，若吐、若下后，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。 病人素體有水飲，在傷寒后運(yùn)用了吐法、下法導(dǎo)致中焦胃氣被傷。中焦胃氣受損不能制約下焦水飲，所以出現(xiàn)心下脹滿不舒，頭暈?zāi)垦５陌Y狀。這時(shí)由于津液大傷，所以不能用汗法。再次發(fā)汗會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)津液更加虧損，津液不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，就會(huì)導(dǎo)致身體震顫。 這里用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯，表里雙解。桂枝溫陽解表，茯苓、白術(shù)化水飲以養(yǎng)胃，甘草甘滋補(bǔ)充津液。對(duì)治表里涼滯證，氣滯水飲并見的太陰或少陰太陰同病。 【茯苓桂枝甘草大棗湯】 茯苓（半斤） 桂枝（四兩） 甘草（炙，二兩） 大棗（十五枚） 上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。） 漢傳經(jīng)方解析法 三才解析法： 陽性藥：桂枝4兩 平性藥：茯苓8兩、大棗15枚、炙甘草2兩 陰性藥：無 四象解析法： 君藥：桂枝4兩 臣藥：無 佐藥：茯苓8兩、大棗15枚、炙甘草2兩 使藥：無 本方可看作是苓桂術(shù)甘湯用大棗代替了白術(shù)，大棗是平性藥，對(duì)本方的歸類沒有影響，歸為青龍湯類方。但較苓桂術(shù)甘湯而言，本方的溫性相對(duì)偏低，溫宣化飲的力度相對(duì)減輕，增加了補(bǔ)津液的功效。 309、發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（宋本65） 桂枝甘草湯是發(fā)汗后，出現(xiàn)心悸的癥狀，這里則是出現(xiàn)臍下悸。“欲作奔豚”說明感覺有氣上沖逆的征兆。這里的“奔豚”需要與《金匱》中的“奔豚”區(qū)別。《傷寒論》中指的為臍下的悸動(dòng)不安，為發(fā)汗過多所致，是中焦不能制下，水飲上逆所致，尚未達(dá)到《金匱》中的“奔豚”沖至上焦的程度。 從藥物組成來看，用了大棗代替白術(shù)，說明這里的津液虧損較上條中的描述偏為嚴(yán)重，中焦胃氣更為虛弱不足，而表里水飲相對(duì)較輕。大棗、甘草甘滋能補(bǔ)充津液，還能安中養(yǎng)脾。對(duì)于氣機(jī)上逆的問題，仍用桂枝解決，而茯苓在利水飲的同時(shí)，還能固護(hù)中焦。 （漢傳中醫(yī)弟子 鄧澤成） |
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