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（國醫(yī)傳習所特別提醒：看診請找醫(yī)生，切忌不辨證、按文中所提方藥服用） （患者寫的《送瘟神》書法作品） 疫癘之邪，從口鼻而入，首傷肺胃。然此次病因以寒濕為主因，同氣相求，故所損傷者以脾腎為主。前期損脾后期及腎。故而大多數(shù)病人前期即有腹瀉、欲嘔等癥狀，后期有大小便不約的情形。亦有患者，火熱體質(zhì)，化熱化燥者，但是卻十不占一，數(shù)量很少。脾主肌肉四肢，中陽被傷，故而身困乏力。脾胃乃后天之本，天下糧倉；亦是樞紐，脾被濕困化津不利，成為痰濁，然此時上輸于肺的就不再是精微，而是濁膩。肺部CT所見蜘蛛網(wǎng)狀病變則可視為這些不能營養(yǎng)、反害自身的濁邪垃圾所致。脾被濁邪所困，故而運化日艱，病人則出現(xiàn)納差，甚至欲嘔的癥狀。人之玄府，全身無處不有、無器不存，瘟疫邪氣傷人脾腎，痰濁膩滯阻閉玄府，因以寒濕為因，故多數(shù)病人整個病程皆身熱不揚，體溫處于低燒階段。因寒濕為陰邪，午后一陰生，環(huán)境引動邪氣，故而以午后發(fā)熱為多。故開玄府、祛濁膩則成為治療之核心。清除垃圾，化開濁膩，開通玄府，透邪外達，則為主要驅(qū)邪途徑。 治療方案：健脾化濁促進運化，開宣透達導邪出 （1）以發(fā)熱為主的情況：達原飲或平胃散、三仁湯、甘露消毒丹化裁 炒蒼術(shù)20g 炒白術(shù)20g 厚樸12g 草果10g 檳榔10g 藿香10g 白蔻10g 香薷6g 石菖蒲15g 薏苡仁30g 通草5g 青蒿10g（后下） （2）以咳嗽為主的情況：杷葶六一散（薛生白《濕熱病篇》）瓜蔞薤白半夏湯、達原飲、三仁湯化裁 枇杷葉15g 葶藶子3g（苔不厚膩勿用，過于厚膩用5g） 薏苡仁30g 薤白10g 法半夏10g 厚樸12g 炒蒼術(shù)20g 炒白術(shù)20g 橘紅10g 瓜蔞皮（大便不成形或次數(shù)多的，不用）10g 桔梗12g 香薷6g 枳殼6g 郁金6g 藿香10g 木香6g **以上兩型中，如果無法買到中藥飲片，以【保和丸】20粒+【藿香正氣液（或丸1包）】1瓶+【九味羌活丸】半量或者【川芎茶調(diào)散】半量，熬湯服用（此法自宋興老師的觀點加工而來），祛濕化滯散邪?？诳嗌跽?，可再加少量板藍根顆粒，無口苦者不加。 （3）脾胃日傷，中陽日損，最終導致中氣下陷。清陽不升日漸沉淪、下迫于腸。故又見腹瀉難禁。腎司二便，終究及腎，從而出現(xiàn)二便不分的情形（解小便時，大便隨之而出）。此為上愈閉而下愈迫，津液陽氣則愈傷，終致命門火熄而陰陽離決！ 此際危急存亡之秋，法當溫命門救將滅之火，升清陽于至陰之地，李東垣神圣復氣湯加減！ 黃芪10g 真人參20g(單熬1小時兌入) 升麻10g 柴胡5g 補骨脂20g 益智仁20g 黑附片10g 炒蒼術(shù)20g 炒白術(shù)30g 干姜10g 防風5g 羌活5g 此所謂“下之則亡，汗之則愈”，汗之非發(fā)汗，乃升陽也！ （4）中氣下陷，對于本就陰虛體質(zhì)者，會出現(xiàn)氣陰兩虛還夾雜濕熱的復雜情況，這種病人，多出現(xiàn)于老年人，舌頭大部分光剝但剩余之苔卻黃老厚膩。此時以李東垣之清暑益氣湯加減 黃芪10g（或不用） 黨參20g（或人參10g）炒白術(shù)20 炒蒼術(shù)30g 升麻10g 葛根15g 澤瀉10g 神曲15g 麥冬10g 五味子3g 草果10g 香薷6g 青皮6g 陳皮12g 用藥宜忌 保和丸：因患者幾乎都有納差，甚至欲嘔的癥狀，故而凡是苔厚膩濁，或此次病中有飲食所傷經(jīng)歷的，皆加入成藥保和丸20到30粒同煎。 忌寒涼藥物，包括黃芩、黃柏、黃連等，哪怕有確切舌紅苔黃膩、口苦嚴重，略用一點蒲公英即可，苦寒才可泄?jié)駸?，甘寒之石膏，則更不宜用。因為這些熱像，口苦舌紅的熱像，都是局部痰濕閉阻所生之熱，而在這假熱之下是隱藏的脾腎虛寒。錯用，則引邪深入，輕則腹瀉，重則洞瀉！  案例1：武漢某某芳，女，47歲，2020-01-24病人母親感染肺炎，住院期間照顧母親被感染。因癥狀輕，醫(yī)院無床位，只開抗病毒藥（具體不詳），讓其回家自行隔離。此時距感染時間大約5天?，F(xiàn)癥：晚上低燒（體溫最高38℃），白天36℃，干咳，胸口偶爾覺得悶，口中吃東西無味。因無法購得中藥，以保和丸熬水，加入薄荷5g，然后倒入藿香正氣液。一天三次。 2020-01-26 昨晚睡眠很好，以往睡眠較差。略流清涕，干咳?；颊叻答?，第一次吃藥時候，感覺一股涼氣直通下腹，先前擔心會拉肚子，結(jié)果凌晨大便很好很正常。藥繼續(xù)。 2020-01-27 昨夜體溫35.5℃，今晨36.2℃，睡眠好，干咳情況緩解，大便正常，清晨吐出一小口黃痰，覺得特別舒服。 2020-01-28 昨天下午，病人母親過世，受心情影響，食量差，一夜未睡。體溫一直正常，在35.9℃到36.3℃之間。無咳嗽，無胸悶，無明顯乏力。安慰病人，囑咐其保重身體，注意飲食，白天想睡就補一下睡眠。一定挺?。?/span> 終于找到地方購買中藥了，于是服用如下方： 蒼術(shù)5g 厚樸10g 炒白術(shù)15g 蘇葉5g 杏仁10g 瓜蔞皮15g 冬瓜仁10g 石斛12g 竹茹10g 陳皮10g 法半夏10g 白蔻5g 薄荷5g 桔梗10g 枳殼6g 因癥狀本已不明顯，故次方以半劑量服用 2020-02-02數(shù)天來，一直半劑量服用上方，體溫正常，體力恢復，無明顯不適。 藥服完，服用中成藥參苓白術(shù)散健脾除濕善后。 案例2：武漢某某寶，女，46歲，2020-01-26首診，于大年三十晚出現(xiàn)低燒癥狀，體溫在37到38℃間徘徊，后體溫燒至38.3℃。后檢查為肺炎感染，醫(yī)院開藥讓其回家隔離?，F(xiàn)體溫時高時低，以午后為甚，最高為38.1℃。 因為買不到中藥，故以連花清瘟+藿香正氣液服用。 2020-01-27 服用藿香正氣液加連花清瘟，體溫稍降了一點，但是依然時高時低，反復發(fā)燒。下午燒到了37.9℃，后喝姜水，燒退，身體乏力。饑餓而不能食。好在今日經(jīng)朋友推薦，找到地方買了中藥，開始服下面的處方： 蒼術(shù)10g 厚樸12g 石菖蒲15g 藿香10g 白蔻10g（打） 檳榔10g 草果5g（打）連翹10g 銀花10g 柴胡25g 黃芩5g 薄荷10g（后下） 茵陳15g 車前仁15g 滑石10g 神曲15g 2020-01-28 服用上方兩次后，昨晚至今體溫一直在37.3以下。乏力、胃口都有好轉(zhuǎn)，心情也變好，有些力氣了，于是專門寫了一篇《送瘟神》書法作品發(fā)在朋友圈。 中午的時候，卻吃了一只油炸滋粑！頓時，病情來了個大反轉(zhuǎn)！胸口憋悶異常，滋粑在嗓子下噎著，不上不下，想嘔卻吐出來全是清水。體溫達到37.8℃，下午4點過，達到38.1℃，連說話都有氣無力，咳嗽頻頻，無力，痰也難以咳出。舌苔頓時變得滑膩，此為“食復”！ 予方救逆： 枇杷葉15g 葶藶子3g 薏苡仁20g 蒼術(shù)15g 瓜蔞皮15g 薤白10g 法半夏10g 桔梗12g 香薷8g 枳殼10g 郁金6g 木香6g 藿香15g 保和丸20粒同煎。 早上舌象：
“食復”后舌象：
2020-01-30 喝藥一副，情況稍微好一點，口中苦，吃啥都苦。早晨體溫37.3℃?？人詼p，乏力明顯。第二副藥，囑加保和丸40粒同煎。
2020-01-31 情況稍好，乏力減輕，但是下午體溫，依然達到38℃，依然口苦，改方為： 枇杷葉15g 葶藶子3g 薏苡仁20g 蒼術(shù)20g 瓜蔞皮12g 薤白10g 法半夏10g（打） 香薷5g 郁金6g 草果10g（打） 藿香15g 蒲公英10g 南沙參20g 青蒿10g（后下）檳榔12g 淡竹葉5g 枳殼5g 炒白術(shù)20g 兩付，每付藥加保和丸30粒同煎，青蒿后下。
2020-02-01 早上體溫36.7℃，胃口轉(zhuǎn)好明顯，吃了大半碗面，體力增加。下午也沒有再發(fā)燒！體溫36.8℃?？谥幸廊挥X得苦，囑咐飲食一定清淡！
2020-02-02 昨夜大汗一次，早上體溫36.1℃，略微咳嗽，略微乏力，無其他癥狀?？诳嘞?，囑咐中藥半劑量服用，防止過汗。下午未發(fā)燒，吃東西正常，精力可，大便正常。
補充說明： 1、在服用有銀花、連翹、滑石、黃芩的處方時，大便次數(shù)稍多，甚至有略稀的情況。所以清熱藥需要慎用，必須用時，把握好劑量。 2、所謂食復，是指外感病剛?cè)?，飲食過飽或吃不好消化食物，導致重新犯病的表現(xiàn)。外感病后，尤其是濕溫病后，一定要清淡飲食，不暴飲暴食，吃好消化的食物，慢慢培養(yǎng)胃氣。  案例3：武漢董某某，男，42歲，醫(yī)生。工作時感染，確診。發(fā)病11天，治療第10天。晚上發(fā)燒，溫度在38℃以上，頭晚上達到38.3℃。后以激素治療一周，體溫穩(wěn)定。停下激素后，晚上發(fā)燒依然，皆38°C以上。而白天以37.3℃到37.7℃的低燒為主。胃口很差，還有惡心感覺，輕微乏力感。兩天未解大便，而前幾天則有腹瀉的情況。
處方：蒼術(shù)15g 炒白術(shù)20g 厚樸15g 藿香10g 白蔻10g 草果6g 檳榔12g 銀花10g 連翹10g 黃芩6g 柴胡30g 茵陳12g 青蒿15g（后下） 薄荷10g 石菖蒲15g 滑石10g 藥房無草果，暫將藿香與白蔻用成15g 一副 2020-01-28 晚上依然發(fā)燒，最高37.7℃，心率110，發(fā)燒時有明顯惡寒。大便已解，不成形。家人告知能買到草果了。
2020-01-29 晚上依然發(fā)燒，最高37.3℃，發(fā)燒時間段惡寒幾秒，不是很頻繁。胃口變好不少，大便兩次，一次不成形。但心率很高，達到140，而激素沖擊后，淋巴系統(tǒng)檢測，很多指標沒有升起來。病人非常焦慮。經(jīng)過半個多小時的安慰（無非是講中醫(yī)多牛逼等等，以穩(wěn)定軍心），病人焦慮感稍減少。而他的家人這天也買到了草果。
2020-01-30 晚上吃了安眠藥，睡眠尚可，可能有低燒。早上最高溫度37.9℃，1小時后37.5℃。稀大便2次。夜里有惡寒。胃口尚可。早上得知，肺部檢查出現(xiàn)了新病灶，一度焦慮萬分，甚至想立遺囑了。于是又是電話勸慰一番，情緒稍微穩(wěn)定下來。下午燒至38.1℃。心率大約95次/分。 處方： 蒼術(shù)20g 炒白術(shù)20g 厚樸15g 藿香10g 白蔻10g 草果10g 檳榔10g 柴胡25g 茵陳10g 薄荷10g 石菖蒲15g 黃芩5g 通草5g 淡竹葉5g 車前仁15g 青蒿15g 加保和丸30粒同煎 2020-01-31 昨晚發(fā)燒，體溫大約37.7℃，早上體溫36.5℃，血氧靜息狀態(tài)下96、97，心率90多點。心情大好。無明顯得乏力氣短。食欲還行，下午體溫37℃。大便尚可。
2020-02-01 幸虧及時提醒，差點喝上“雙某連”。昨晚身上稍微出了一點汗。一直沒有發(fā)燒，今早體溫36.5℃。一直到下午未發(fā)燒。大便一次，基本成型。
2020-02-02 全天情況穩(wěn)定，未發(fā)燒，食欲可以，昨夜有輕度出汗。血氧97，心率94。靜息沒有明顯胸悶氣喘。已經(jīng)連續(xù)兩天體溫正常，無明顯不適。
案例4：救急案
病人發(fā)燒，無力，少痰，體溫38.1℃。先前有拉稀，早上大便稀，無腹脹拒按的情況。開方卻無地方買中藥，家里有一副以前買的方，好在每樣藥分開裝的。家里只有一些中成藥，于是讓家屬挑出：柴胡33g 半夏9g 加保和丸30粒同熬，再加上兩瓶藿香正氣水，分兩次吃。
半小時后，體溫降到37.4℃，精神好轉(zhuǎn)，而那個干燥的舌面，竟然略有津液，露出黃膩之真面目！
寒熱之辨，何其重要！ 引伸閱讀：師爺李榮光老先生所著《醫(yī)屐殘痕》之《醫(yī)林遺粹》
**國醫(yī)傳習所從1月28日開始為疑似病例提供在線問診，有需要，能信任中醫(yī)，且保證執(zhí)行中醫(yī)治療方案的朋友可加以下微信邀請進群。 |
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