李可經驗 肝病經驗

??

                                    肝病經驗

1、急性肝炎，包括甲乙型：茵陳蒿湯除人實、證實、脈實外，不用茵陳大黃，基本芳香化濕、健脾利濕、活血化瘀利水，降逆和胃，調理三三焦氣化入手。保護脾胃元氣為先，不使苦寒敗壞中焦氣化，少則10天，多則半月，無一例轉為慢性，不可見炎消炎。以茵陳五苓和霍普夏苓湯。茵陳五苓散：茯苓豬苓、澤瀉、肉桂、白術。霍普夏苓湯：1、芳香化濕：豆豉、藿香芳香化濕，使表陽不內郁，藿香、厚樸、白蔻芳香化濕，半夏燥濕運脾，杏仁開宣肺氣，使肺氣宣降，水道自調。2、淡滲利濕，茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利濕。（如何駕馭中藥，使用六經辯證，統領六經為陰陽，將藥物歸經，以陰陽為總綱。）

2、急性傳染性肝炎患者，類似感冒癥狀，無熱惡寒無汗。第二日起全身皆黃，苔黃厚膩，口苦，惡心，身痛脈緊。此屬寒邪郁閉表氣，濕濁熏蒸，發為黃疸，予以荊防敗毒散加茵陳梔子：荊防敗毒草苓芎，羌獨柴前枳桔同。（相對于麻黃湯而言更適合體虛表寒閉郁的人）。

二診：得汗，無惡寒，小便多，黃退八九，自汗不渴，予以和營衛，化濕退黃。

三診：全身黃已退，氣短口渴，舌紅少苔，尿淡黃，脈虛而數。二診過用滲利，氣陰兩傷，口中覺膩，濕濁未化。予以益氣養陰芳華：

3、急性無黃疸性肝炎：住院73天，服茵陳蒿湯加板藍根、大腹皮30余劑，實納少，日漸消瘦，面色黧黑，整日怠惰思臥，舌淡胖有齒痕，苔白滑，脈滑細，尺部極弱。當以溫藥治其本，芳化治其標，黨參吳茱萸肉桂，麥芽半夏生姜靈脂大棗藿香佩蘭丁香郁金。

4、肝炎誤治變癥：急性肝炎服茵陳蒿湯加味方，計茵陳3000g板藍根2000g，梔子大黃250g。黃疸雖退，肝功持續不降，GPT120單位。日見食少神疲，畏寒肋痛。又服柴胡舒肝散加味方20余劑，變生經閉、厭食、腹脹而嘔涎末。面色萎黃無華，肋間刺痛不休，痛作時按腹彎腰，頭汗淋漓。近日更增腰困如折，足膝冰冷，小便不禁。脈細，左關特弱，舌淡，苔灰膩。已成遷延性肝炎，病程長達5年。證由過用寒涼攻下，損傷肝脾腎三臟之陽。又過用辛散，致氣血耗傷。脾胃為后天之本，惡濕又主化濕。肝虛則自顧不暇，木不疏土，土氣更壅，故見厭食腹脹納呆（也有可能是脾陽虛自身癥狀）苦寒傷腎陽，腎氣怯弱，故見腰困如折，雖在盛夏，瑟縮畏寒，小便失約。要忘卻一切先入為主之偏見，置“肝炎”于腦外，但先溫養肝脾腎三陽。

5、張錫純論治肝脾有獨特見解，俗謂肝虛無補法，以肝為剛臟，性喜條達，宜疏不宜補，補則滯塞不通。故理肝之法，動曰平肝，而遇肝郁之證，恒用開破肝氣之藥。凡物之萌芽，而開破之若是，獨不慮損傷元氣萌芽之臟乎。肝郁，其氣固不能條達。肝虛，其氣亦無力條達。凡遇此等癥候，（左關特弱），張氏重用生芪性溫而升，少佐理氣之品，覆杯即見效驗。張氏升散肝郁，喜用生麥芽，不用柴胡。他說，升肝之藥，柴胡最效。然治肝不升，胃不降之證，則不用柴胡而用麥芽，蓋因柴胡不但能升肝，且能提胃氣上逆。而生麥芽雖能升肝，實無妨礙胃氣之下降。肝與脾有微妙的關系。一人飲食不能消化，服健脾養胃的藥百劑不效。脈見左關特弱，知是肝氣不振，張氏投以生芪30，桂枝尖9g，數劑而愈。獨創“補肝氣以實脾胃”之論。因“五行之理，木能侮土，木亦能疏土?！钡珎摯笮〔窈鷾C中柴胡重用至100g，即可止極重嘔吐。

肝硬變腹水：患者一生嗜酒，得急性無黃疸性肝炎，予以茵陳蒿湯、貫眾、板藍根、二花（金銀花）連翹服用60劑，治療4個月，食少，腹脹、便稀、倦怠思睡，經縣醫院內科復查，又發現乙肝，肝硬變腹水，查體：面色黑，肝區刺痛不移，肝在肋下2橫指，質硬，拒按，不渴尿少，色如濃茶，腰困膝軟，食入脹加，瑟縮畏寒，舌淡胖，左邊有瘀斑，脈弦遲，擬溫氏奔豚湯，益火之源，化濕醒脾，行氣化瘀，重建三焦氣化為治：附子15、肉桂10、沉香3，砂仁3，山藥30，茯苓30，澤瀉、川牛膝、紅參、靈脂、丁香、郁金、桃仁、紅花、藿香、佩蘭、甘草10g，麥芽60g，柴胡10g生姜大棗。服至食納大增，加腎四味，胡桃4枚，鼓舞腎氣。最后予以培元固本散緩圖根治：三七100g  藏紅花30g琥珀、高麗

1/2

?

1、參、靈脂、鹿茸、炮甲珠、土元、內金、葛花、焦建曲各50g，全河車1具，制粉裝膠囊。

2、張軍友，男，23歲，患隱匿性乙肝，發現時已成肝硬變腹水，肝在肋下2橫指，質硬，食少腹脹，右肋下刺痛不移，煩躁易怒，目珠微突，面色黧黑，眼圈黑，唇暗，舌兩側瘀斑成條。脈弦而澀，夜多噩夢。師化癥回生丹、大黃蟄蟲丸意，予益氣培元，化瘀消癥：

鱉甲膠、三七100g，琥珀、紅參、靈脂、土元、生水蛭、炮甲珠、柴胡、茯苓、歸芍、內金、沉香、桃仁、藏紅花、全蟲、蜈蚣30g，河車1具，夏枯草500g，熬膏合煉蜜為丸10g。

2/2