從龍湯

?來源】《醫學衷中參西錄·治傷寒方》。

【組成】龍骨一兩，不用搗牡蠣一兩，不用搗生杭芍五錢清半夏四錢蘇子四錢，炒搗牛蒡子三錢，炒搗

【用法】水煎服。

【作用與功效】降逆清熱化痰。

【主治適應癥】外感痰喘，服小青龍湯，病未全愈，或愈而復發者，繼服此湯。

【方解】本證因正氣已虛、痰飲未除所致，故用龍骨、牡蠣收斂消痰，白芍養陰平肝，半夏、蘇子降逆化痰，牛蒡子清肺止咳。

【醫案精選】

1.肺炎薛某某，男，3歲6個月。1989年12月5日診。患支氣管肺炎住院治療7天，經補液、抗感染止咳化痰等中西藥治療，熱勢已退，咳喘漸平，精神轉佳，但兩肺仍可聞中小水泡音，家長要求出院。出院后繼續給予青霉素鈉肌內注射，抗菌優、消咳寧、撲爾敏口服。過5日因仍有咳嗽，臥則喉中痰鳴有聲，再次來診。聽診：兩肺可聞中小水泡音與痰鳴音，舌質淡苔薄白，脈緩。方藥：龍骨、牡蠣各10g，半夏、浮石、牛蒡子各4g，炒蘇子、桃仁、蜂房各3g，細辛1g。進藥2劑，諸癥均去，兩肺聽診正常。[白峻蜂.從龍湯加味治療小兒肺炎濕啰音難消46例療效觀察.四川中醫，1992(10)：44]2.自汗王某，男，41歲，2009年10月初診，門診病例。主訴自汗半年。半年前曾患感冒，治愈后即出現自汗，迄今未愈。目前癥狀：每進食后及活動時即大汗淋漓，頭部及上半身汗出為主，伴口干喜飲，睡眠不佳，有時煩躁。不咳嗽，大便偏干，小便正常。舌紅苔黃膩，脈細數。辨證為肝熱陰虛，肝陽不潛。治則為滋水涵木，熄風潛陽。方用從龍湯加減：生龍骨30g，生牡蠣30g，白芍10g，半夏10g，蘇子10g，生石膏30g，陳皮10g，白蔻仁10g，神曲10g。5劑，水煎服，1劑/天。5劑后患者訴汗出明顯減少，夜間睡眠亦好轉。后又服藥15劑，1月后隨訪，患者訴汗出已止，心情較好，一切正常。[李繼端.張錫純從龍湯臨床應用體會.中醫藥導報，2011，17(10)79，88]3.呃逆李某，男，66歲，2010年3月初診，門診病例。主訴呃逆3天。3天前無明顯誘因出現呃逆頻作，噯聲響亮，噯氣有臭味，有時自覺有氣從少腹或脅肋部上沖咽喉。偶感胸悶憋氣，胃納減少，稍多吃即感不舒。形體消瘦，性情易急躁；大便正常，小便略黃。舌紅苔微膩，脈細弦。辨證為肝胃氣逆。治以疏肝和胃降逆。方用從龍湯加減：生龍骨15g，生牡蠣15g，白芍15g，半夏15g，蘇子10g，黃連5g，陳皮10g，代赭石30g，旋覆花10g，茯苓10g，甘草6g，麥芽10g。5劑，水煎服，1劑/天。5天后患者來告，呃逆已基本不作，氣上沖現象亦消失，納食轉正常。予健脾養陰疏肝之劑3劑鞏固善后。[李繼端.張錫純從龍湯臨床應用體會.中醫藥導報，2011，17(10)79，88]4.不寐趙某，女，48歲，2010年3月初診，門診病例。主訴不寐2個

月。近2個月來心煩失眠，伴耳鳴頭痛，口干喜飲，不思飲食，月經逾期而不至。大便干，小便黃。曾服安神補腦液等中成藥治療，效果不佳；目前靠服舒樂安定片，每晚能睡眠2~3小時。查舌質紅苔白，脈細數。辨證為肝郁化火之證，治以清肝瀉火，佐以安神。方用從龍湯加減：生龍骨30g，生牡蠣30g，白芍15g，半夏10g，蘇子10g，生石膏30g，合歡皮10g，夜交藤30g，茯神10g，珍珠母10g，梔子6g。上方5劑，水煎服，1劑/天。5服后患者訴失眠有好轉，停服舒樂安定片，每夜能睡4小時，頭痛亦減輕。效不更方，繼用前方鞏固治療20劑。后隨訪時患者訴現在睡眠已正常。[李繼端.張錫純從龍湯臨床應用體會.中醫藥導報，2011，17(10)79，88]。

【臨床應用】

久咳痊愈率達87.18%，總有效率達100%。基礎方：龍骨(不用煅，搗)30g，牡蠣(不用煅，搗)30g，生杭芍15g，清半夏12g，蘇子12g，牛蒡子9g。熱者加生石膏15~30g。胸痛、咽干者加沙參、麥冬、白茅根、三七；胸脅引痛、脹滿不適者加旋覆花；便秘者加瓜蔞仁、冬瓜仁、杏仁；咽癢者加蟬蛻；面浮者加車前子；脈虛、遺尿者加黨參、山萸肉；痰多清稀者加干姜、細辛、五味子。[徐金鵬，王力.從龍湯加減治療久咳78例.陜西中醫學院學報.2007，30(5)：16-17]。

【臨證提要】本方有平肝消痰降逆之功，用于咳喘，服小青龍湯后。本方的使用方法是：服小青龍湯復發，再服不效者，以及痰喘日久不愈，正氣不斂者。癥見痰如泡沫，色白清稀。本方與小青龍湯的區別是：小青龍湯治療痰喘實證，從龍湯治療虛喘吸氣困難者。張錫純加減法提出：“熱者，酌加生石膏數錢或至一兩。”

此外，今人將本方靈活用于不寐、呃逆、自汗，用其平肝化痰之功，可供參考。