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減輕，氣力較前大增，腿部仍有紅斑沉著，壓之不痛，且較前變軟，大便偏干，牙齦腫，月經(jīng)色黑夾塊，舌質(zhì)瘀暗。效不更法，原方去蜣螂蟲，加生地黃 20 g ，繼服 7 劑。 3月內(nèi)，患者門診間斷中藥治療，2002年 12月陪朋友就診時(shí)，自述雙下肢紅斑消退，無(wú)疼痛，健康如常人。 按：本病始發(fā)為正氣不足，風(fēng)寒濕邪侵襲，與氣血搏結(jié)，致寒濕血瘀阻滯經(jīng)脈，瘀為有形之邪，結(jié)為斑塊，形如梅核。《素問(wèn)·逆調(diào)論》所謂“：營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁不用”。故首先要從氣血著手，以四物湯合桂枝湯養(yǎng)血和血調(diào)營(yíng)衛(wèi)，用大劑量的炙黃芪運(yùn)行一身之氣，補(bǔ)氣行血；患者起病于 10 余年前感受寒濕之邪，病程日久，久病及腎，久病必瘀，故以獨(dú)活、桑枝去風(fēng)除濕邪；桑寄生、牛膝、杜仲、菟絲子、懷牛膝、鹿角霜、制附片等補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；柴胡、白芍、五靈脂、蒲黃、蜣螂蟲等舒肝活血；車前子、赤茯苓化瘀利水。全方共奏祛風(fēng)除濕，補(bǔ)益肝腎，化瘀通絡(luò)之效。 （編輯：魏 群） 周平安教授益氣活血解毒法治療肺結(jié)節(jié)病經(jīng)驗(yàn) 李清濤 （宜陽(yáng)縣中醫(yī)院，河南 宜陽(yáng) 471600） 關(guān)鍵詞：周平安；肺結(jié)節(jié)病；益氣活血解毒法中圖分類號(hào)：R521 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1003 - 5028（ 2004 ）03 - 0023 - 01 周平安系北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院呼吸熱病科主任醫(yī)師、教授，從事中醫(yī)臨床、科研40余年，理論造詣精深，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)肺系疾病診治見(jiàn)解獨(dú)到，余進(jìn)修期間有幸侍診于左右，親聆教誨，獲益匪淺，茲對(duì)其治療肺結(jié)節(jié)病經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)于下，以饗同道。 周老認(rèn)為其病因多為素體虛弱，衛(wèi)外不固，反復(fù)感染，病情遷延不愈，耗傷機(jī)體正氣，臟腑功能嚴(yán)重虛弱，氣機(jī)阻滯，臟腑失和，致痰聚、血瘀、毒結(jié)，與氣血相互搏結(jié)，閉阻肺絡(luò)，日久而成結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)病無(wú)純虛純實(shí)之證，多見(jiàn)虛實(shí)夾雜，正虛與邪實(shí)并見(jiàn)證候，治療應(yīng)根據(jù)肺虛失降，痰瘀阻肺，陰陽(yáng)兩虛之不同而靈活運(yùn)用攻補(bǔ)之法。單祛其邪，則有傷正之弊，純用補(bǔ)法，勢(shì)必助其邪，必須在補(bǔ)虛的同時(shí)，兼以祛邪，以 收稿日期：2003- 10- 15 作者簡(jiǎn)介：李清濤（ 1969-），男，河南宜陽(yáng)人，學(xué)士學(xué)位，主治 醫(yī)師。 益氣、活血、解毒而收功。周老擬基礎(chǔ)方為生黃芪、金銀花、蒲公英、當(dāng)歸、茜草、浙貝母、赤芍、丹參、三七、甘草，兼咳嗽劇烈，少痰者，加紫菀、款冬花；兼咳嗽痰多，痰白粘難出者，加白芥子、皂刺；兼痰黃，大便干結(jié)者，加虎杖、玄參；氣短、夜間加劇，寐差者，加炒棗仁、夏枯草；氣虛明顯者，加黨參；痰中帶血者，加仙鶴草；兼惡寒，發(fā)熱，舌淡紅、苔黃白，脈緊數(shù)者，加柴胡、黃芩、連翹。 病例：王某，女，52 歲，咳嗽，咳痰，痰黃或白，有時(shí)痰中帶血，活動(dòng)后氣短 5 月余，初時(shí)按氣管炎、肺部感染給抗感染及對(duì)癥治療，效果不佳，遂到北京協(xié)和醫(yī)院就診，經(jīng)進(jìn)一步作胸部高分辨 CT ，示雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，肺內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀陰影，開胸活檢，確診為肺結(jié)節(jié)病。給激素及免疫抑制劑治療一月余，癥狀無(wú)明顯改善。經(jīng)人推薦于 2001 年 8 月就診于周老。當(dāng)時(shí)癥見(jiàn)：咳嗽，咳白粘痰，動(dòng)則氣喘，面色白光白，口唇微紫紺，口苦而渴，不喜飲，納差，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，苔白，脈細(xì)弱，辨證為氣虛血瘀，毒熱內(nèi)結(jié)。治宜活血化瘀，益氣解毒。處方：生黃芪30 g ，黨參 10 g ，金銀花30 g ，蒲公英30 g ，當(dāng)歸 10 g ，旋復(fù)花 10 g（包煎），茜草 10 g ，丹參15 g ，浙貝母10 g，皂刺 10g，紫菀10g，款冬花15 g，杏仁10g，三七粉3 g（沖服），甘草5 g。 7劑，每天1劑，水煎服。 二診，服藥后咳嗽、氣短減輕，痰稀易咳出，飲食好轉(zhuǎn)，以上方為基本方稍事變動(dòng)，共服藥60余劑，患者自我感覺(jué)良好，無(wú)咳嗽、氣短，可自由上三層樓亦無(wú)不適，到北京協(xié)和醫(yī)院復(fù)查胸部 CT ，肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀陰影消失，雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)不腫大。 分析：肺結(jié)節(jié)病目前病因病機(jī)未明，無(wú)特效治療方法，西醫(yī)給以常規(guī)激素及免疫抑制劑，效果往往不理想，而中醫(yī)藥治療有其特有的優(yōu)勢(shì)。周老在治療肺結(jié)節(jié)病過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)辨病辨證相結(jié)合，強(qiáng)化整體觀念，針對(duì)其發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)虛、瘀、毒給以處方用藥，效果顯著。方中黃芪甘，微溫，補(bǔ)肺脾之氣，托毒散結(jié)；黨參甘，平，補(bǔ)氣健脾，遵李東垣的《脾胃論》理氣必談土，治損取其中，培補(bǔ)中氣以資生化之源之旨。補(bǔ)氣者，黃芪、黨參最為常用，取補(bǔ)中益氣湯之意，邪毒內(nèi)蘊(yùn)之虛者適用生黃芪，生用力專，益氣托毒。金銀花味甘，性寒，清熱解毒，清氣涼血，當(dāng)歸辛甘，微苦，性溫，活血養(yǎng)血，散瘀消腫，二者合用取四妙勇安湯之意；蒲公英味苦，性寒，清熱解毒，散結(jié)消腫。益氣之品，其性味多甘溫，有助火傷陰之慮，重劑或久服，對(duì)熱毒內(nèi)盛者，大有助火燎源之勢(shì)，故配以金銀花、蒲公英以清之和之。旋復(fù)花味苦，辛，咸，性溫，降氣化痰；丹參、茜草、三七活血化瘀，行血生血，行瘀血而新血不傷，養(yǎng)新血而瘀血不滯；浙貝母、杏仁宣肺化痰平喘；紫菀、款冬花止咳化痰平喘；皂刺活血散結(jié)。諸藥相合，攻補(bǔ)兼施，寒溫并用，補(bǔ)氣活血，解毒散結(jié)，久服既不傷正，又不礙邪，且大劑金銀花、蒲公英有益胃健脾之功，故能獲得佳效。 （編輯：張紅瑞） · 23· |
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