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中風(腦卒中)八法 中風是指卒然仆倒，昏不知人，醒后出現半身不遂、口眼?斜、言語謇澀等癥狀的疾患。古人認識不一，有認為是外風中人者；而明·張景岳強調其發生非屬風邪，創立“非風”論；清·葉天士則認為本證之發病乃屬肝陽化風。由張、葉二家之論可以看出，本證乃因內風引起，并不是什么外來之風邪中人。它包括了腦血管疾病，如腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦血管痙攣等。 中風的原因，主要是肝腎不足，肝陽過亢，化火生風，故卒倒無知而半身不遂。治療不外平肝熄風、清火化痰、補虛之類。總之，是瀉有余補不足。在無外邪的情況下，一定慎用辛溫升散之品。 (一）清熱瀉火，豁痰開竅，以治陽閉 中風陡作，兩手握固，牙關緊閉，聲如曳鋸，面赤氣粗，舌紅，苔黃膩且干，脈洪數滑動，或沉澀弦實。痰熱化火，陽閉重證，急用清熱瀉火、豁痰開竅方法，如局方至寶丹、安宮牛黃丸，或牛黃清心丸之類。湯劑如: 節菖蒲9克 郁金6克 天竺黃12克 鉤藤12克 陳膽星12克 蟬衣6克 珍珠母30克(先煎) 知母9克 黃芩12克 竹瀝60克(沖化) 姜汁2～3滴(兌入) 大黃粉1克(分沖) 局方至寶丹2丸，分2次化服。 加減法： 若屬痰濕阻遏，氣機閉郁，脈沉滑，苔白膩厚，此陰閉之證，不可用上法，改用芳香開竅法：蘇合香丸1丸、竹瀝30克(沖化)、姜汁3～5滴送服，以開其痰濕郁閉。 若中風牙關緊閉，可先用烏梅擦牙；或用醋擦牙；若熱郁過深時，可用冰塊擦牙法，俟牙開再服藥。 若牙關緊閉較重時，可用鼻飼，或直腸灌入藥物。 若內停滯熱，大便不通，舌苔膩厚，矢氣味惡，可用三化湯以疏風瀉熱通腑，方中以大黃、羌活、厚樸、枳實為主，俟腑氣通，病必好轉。 病屬痰火為患，治后雖神識已清，飲食亦當慎，以進稀軟為宜，切不可給魚肉葷腥之味，防其助火增重。 (二）益氣回陽，救逆固脫，防其厥變 中風脫證是最危險的證候。癥見目合口開，撒手遺溺，鼻鼾痰鳴，聲嘶氣促，汗出如油，或大汗淋漓，手足逆冷，舌短面青，苔白膩滑潤，兩脈沉伏或微細欲絕。急用益氣回陽，救逆固脫方法。 人參粉15克(沖) 生黃芪60克 淡附片15克(先煎) 五味子10克 生龍、牡各60克(先煎) 瓦楞子20克(先煎) 黑錫丹6克(分送) (三）疏風祛痰，活血通絡 風邪夾痰，走竄經絡，阻滯血行，頭痛眩暈，肢體麻木拘攣，或半身不遂，口眼?斜，惡寒身熱，舌苔白膩，脈多滑濡，沉取略弦，必當疏風祛痰，活血通絡為治。 秦艽9克 羌獨活各4克 防風6克 半夏10克 菖蒲10克 黃芩12克 赤芍12克 炒地龍10克 當歸9克 生牡蠣30克(先煎) 加減法： 若體豐痰濕較重者，方中可加橘紅10克、制南星10克。 若痰濕膠滯者，方中可加蘇子10克、萊菔子10克，白芥子6克、皂角6克。 若素嗜肥甘者，囑其切忌葷腥，控制食量，加強活動，增加體力鍛煉，以促進功能恢復。 (四）育陰平肝，熄風定眩 肝腎陰虧，肝風上翔，頭目眩暈，陣陣煩急，口燥咽干，大便干結，舌紅且干，脈小滑數。用育陰潛陽,熄風定眩方法。 鉤藤12克 生地12克 天竺黃12克 白芍12克 川楝子9克 菊花9克 白蒺藜12克 珍珠母20克(先煎) 黃芩10克 加減法： 若陰虛肝熱而動風者，加羚羊角粉0.6克(沖服)。 若肝膽熱勢較重時，可加龍膽草2克，或用涼血育陰之品，如白頭翁10克、旱蓮草10克、女貞子10克、炒地榆10克。 若病勢稍緩，可用歸芍地黃丸常服調理，以善其后。 (五）清肝降火，瀉其實熱 肝陽獨亢，亢則化火，火熱上炎，陡然頭痛眩暈，面紅目赤，口燥咽干，心煩易怒，大便秘結，溲赤且少，舌紅絳，苔黃燥，脈象弦數而大，按之有力。用清肝降火，瀉其有余之熱，仿龍膽瀉肝湯意。 龍膽草6克 梔子9克 黃芩12克 柴胡6克 川楝子12克 鉤藤12克 生地12克 夏枯草12克 生石決明20克(先煎) 蟬衣6克 加減法： 若體質強實，脈象有力，舌質紅，可加紫雪散6克(分沖)。如無紫雪散，可于上方中加瓜蔞30克、元明粉3克(沖)、羚羊角粉2克(沖)。 本方力量較重，不可久服，并應囑告病人，忌酒、葷及一切刺激性食物。 (六）宣竅滌痰,求其能言 體豐,濕痰素盛,痹阻絡脈,中風半身不遂,四肢麻木沉重,言語謇澀,面白痰多,舌苔白膩,脈象滑濡。用宣竅滌痰方法。 制南星12克 枳實6克 橘紅9克 鉤藤12克 茯苓15克 半夏曲12克 遠志10克 生海石15克 萊菔子6克 冬瓜子30克 菖蒲6克 郁金10克 加減法： 若痰濕漸化，必須控制飲食，尤宜少進葷膩及糖類食物，并應增強鍛煉，減少體重，練習說話，亦可配合針灸治療。 在治療過程中，可根據病情適當配入活血化瘀通絡及消食醒胃藥物。 (七）調氣血，化瘀濁，兼疏通經絡 中風后期，半身不遂，言語不利，兩手時常麻木或顫抖，自覺疲乏無力，舌胖苔白，脈象沉濡。用補氣活血方法以通其經絡，并宜刻苦鍛煉。 生黃芪40克 當歸6克 川芎20克 赤勺12克 桃仁6克 炒地龍15克 絲瓜絡10克 加減法： 若屬血分郁滯，氣機不暢時，減黃芪之量，加行氣開郁之品，如：香附、郁金、元胡等。 若氣虛較甚，絡脈不和者，可加重黃芪之用量，并可加入人參須1～3克。 (八）補益氣血，調理陰陽，扶正固本 素體氣血不足，陰陽兩虛，中風之后，行走不利，言語謇澀，精神疲倦，心悸氣短，懶言無力，小溲清長，脈象虛弱或細弦。用扶正固本方法，補益氣血方劑與調理陰陽藥物交替服用。 上午服:(每早空服一煎) 人參須1克 黃芪20克 黨參10克 茯苓10克 白術10克 炙草6克 木香6克 砂仁3克 茜草10克 下午服(或每晚睡前服): 六味地黃丸或下方: 熟地黃10克 丹參10克 赤芍10克 茯苓10克 山萸肉10克 芡實10克 菟絲子10克 黑桑椹10克 鬼箭羽10克 補骨脂10克 |
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