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原文：問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：至夜半手足當溫，兩腳當伸。后如師言，何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯；夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸；以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。 注：①證象陽旦：證候與陽旦湯證相似。《金匱要略·婦人產后病脈證并治》注：“陽旦湯，即桂枝湯。” ②脛：小腿，從膝蓋到腳跟的一段。 釋義：（承接上條討論其證治的機制。） 本條是承接上條，以設問之法，繼續討論桂枝湯類證誤用桂枝湯治療致變之理。《金匱要略·婦人產后病脈證并治》謂：“產后風續之數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，干嘔汗出，雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯。即桂枝湯。” “證象陽旦”是說上條“傷寒脈浮，自汗出”及“微惡寒”等象是陽旦湯證，“按法治之而增劇”指用桂枝湯治療，病情非但不見好轉，反而惡化增劇，出現手足厥冷、咽喉干燥、煩躁吐逆等癥。這是因為證象陽旦而實非陽旦，除“傷寒脈浮，自汗出”及“微惡寒”外，尚有“小便數，心煩”及“腳攣急”等癥，非桂枝湯證而以桂枝湯治之，是以會發生變證。 “寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂”，則是對變證病理機制的分析，根據寸口脈象浮大，浮為風邪，大為正虛，表有風邪故有微熱，陰陽兩虛，則小腿拘攣，病的情形雖像桂枝湯證，但實為雖有表邪但陰陽兩虛，應當用桂枝加附子湯以溫經復陽，現反而用桂枝湯并增加桂枝的用量，以致汗出多而陽氣更虛，因而四肢厥冷，咽喉干燥，煩躁不安。 其救治的方法，應當先用甘草干姜湯辛甘復陽。夜半陽氣來復，兩腳自然轉溫。下肢如還微有拘攣，再用芍藥甘草湯酸甘復陰，拘攣就會消失。這是先復陽、后復陰之法。如果咽喉干燥，煩躁不安，并出現言語錯亂，則是陽明燥熱內結，需要少與調胃承氣湯，微和胃氣。大便溏說明陽明燥熱已除，言語錯亂之證隨之消失，病即痊愈。 |
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