|
酸棗仁湯臨床應用體會 關鍵詞：酸棗仁湯；臨床應用中圖分類號： Ｒ２８５．６ 文獻標識碼： 文章編號：１００６－０９７９ 酸棗仁湯是經典方，為臨床許多醫生所常用。本方源出《金匱．血痹虛勞病》“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”方由酸 棗仁、茯苓、知母、川芎、甘草組成，具有養血安神、清熱除煩之 效。主治肝血不足，虛熱擾神所引起的失眠心悸、虛煩不安等 癥。肝藏血，血舍魂，若肝血不足，心失所養，魂不守舍，則致心 煩失眠，心悸不安，且可伴見頭暈、口干、舌紅、脈弦細等癥。本 方重用酸棗仁為君，取其味甘酸，性平，入心肝之經，以達養血 補肝，寧心安神之效。茯苓寧心安神，知母滋陰清熱，二藥為 臣，以助君藥安神除煩，佐以川芎調暢氣機，疏達肝氣，與君藥 酸收辛散，相反相成，具有養血調肝之妙。甘草生用，和中緩 均可隨證用之。筆者長期應用本方治療神經衰弱、心臟神經官能癥、更年期綜合征等屬肝血不足，虛熱擾神者，只要辨證準 確，藥物加減得當，均可收到滿意療效，茲舉例如下。 案例１ ：患者李某，女， ３３歲，教師。就診日期： ２０１１年４月 ７日。自述患頑固性失眠三年有余，每每徹夜不寐，偶有入眠 即惡夢連連，常覺心煩不安，微煩，情緒抑郁，口干咽燥，小便色 吉林經開常鋼綜合門診部（１３２０１２ ２０１２年５月３０日收稿心神失養之不寐癥。方用酸棗仁湯加減。藥用：炒酸棗仁５０ｇ 茯苓２０ｇ、知母２０ｇ 、川芎１５ｇ 、生甘草１０ｇ 、生梔子１５ｇ 、淡豆豉 １５ｇ 。用法：水煎服，日一劑。效果：患者連服七天后復診，自述 藥后當晚即覺困意明顯，可入睡三四小時左右，雖仍有多夢，卻 未至夢中驚醒，后幾日更漸覺睡眠加深，情緒亦漸漸轉佳。效 不更方，先后加減治療一個月，諸癥悉除，面色轉為紅潤，情緒 佳。半年后隨訪，再未發作。至此三年頑疾得愈，患者感激之 情溢于言表。體會：本例患者從事教育行業數年，操勞過度，兼 且起居無有定時，情緒波動較大，暗耗肝血而至肝血不足，血不 養心，故失眠多夢；陰血不足則虛熱內擾胸膈而致心煩不安，惡 夢連連；方用酸棗仁湯養血安神，合用梔子豉湯清熱除煩，方證 案例２：患者孫某，女， ４９歲，工人。就診日期： ２０１１年７月 ４日。自述患更年期綜合癥半年有余，癥見潮熱汗出，情緒易 激動，煩燥不安，失眠多夢，頭暈頭脹，月經閉止四個月，曾有乳 腺增生病史，現隱覺雙乳及脅下悶脹不舒，舌質淡黯，舌苔薄 黃，脈沉弦細。辨證屬肝氣郁結，心肝血虛。方用酸棗仁湯合 四逆散加減。藥用：炒酸棗仁５０ｇ 、茯苓２０ｇ 、知母１５ｇ 、川芎 １５ｇ 、柴胡１５ｇ 、枳殼２０ｇ 、白芍１５ｇ 、龍骨３０ｇ 、牡蠣３０ 、生甘草 １０ｇ 。用法：水煎服，日一劑。效果：服藥半月后復診，潮熱減 輕，情緒及睡眠均有所改善，雙乳、脅下悶脹感大減，守方加減 續進月余，諸癥悉除。體會：本例患者屬典型的更年期綜合癥表現。女性在絕經期前后，肝腎不足，沖任虧虛，天癸漸絕，加 之平素即有肝郁氣滯病史，因而肝血不足，肝陽偏亢，故潮熱汗 出，頭暈頭脹，面色紅赤；肝血不足，心神失養，故而心煩、失眠、 多夢。方用酸棗仁湯以養血、安神、除煩；合用四逆散疏肝解郁； 加龍骨、牡蠣以平肝潛陽。方隨證出，故半年頑疾得以治愈。 酸棗仁湯證屬肝血不足、虛熱擾神，原文中強調了“虛勞虛 煩不得眠”即指出本方證以血虛為本，以熱擾心神之失眠為主 要癥狀。故本方君藥酸棗仁用量應大，取其養血補肝、寧心安 神之效以圖治本。臨證之時更應視患者癥狀不同而采取靈活 加減，或加用安神寧心定志之品，或配合養血清熱除煩之藥，亦 可采取合方加減以治療癥情復雜之病。總之，本方在臨床極為 常用，若方癥對應，且能靈活運用，定能收到應有之效。 溫膽湯治療眩暈驗案 關鍵詞：溫膽湯；眩暈中圖分類號： Ｒ２８６．６ 文獻標識碼： 文章編號：１００６－０９７９ 眩是指視物昏花或眼前發黑；暈是指自感身體或外界景物旋轉擺動，站立不穩。二者常同時發生，故統稱為眩暈。輕度 眩暈者閉目即止。重度眩暈者如坐車舟，或伴有惡心嘔吐、心 慌出汗、甚至肢體偏斜欲倒等癥狀。眩暈是中老年人常見的一 種癥狀。眩暈最早見于《內經》，稱之為“眩冒”。在《內經》中對 本病的病因病機作了較多的論述，認為眩暈屬肝所主，與髓海 不足、血虛、邪中等多種因素有關。如《素問至真要大論》云： “諸風掉眩，皆屬于肝。”《靈樞．海論》曰：“髓海不足，則腦轉耳 “木郁之發……甚則耳鳴眩轉”。它可由現代醫學中的多種疾病引起。如美尼氏綜合癥、內耳庭及迷路感染、內耳前庭神經 炎、高血壓，低血壓病、貧血、白細胞減少癥、腦動脈硬化癥、神 經官能癥等。祖國醫學認為，眩暈可由風、痰、虛引起，故有“無 風不作眩”、“無痰不作眩”、“無虛不作眩”的說法。 發作特點頭暈性質以頭昏最多見，其次為眩暈，是兩種最常見的頭 暈類型，頭重腳輕，走路不平衡，眼前發黑，幾乎失去知覺等發 作形式出現比例較低；絕大多數患者發作先兆；急性發病的比 例略高于慢性起病；非發作性、持續存在的頭暈患者比例最高； 一半患者頭暈發作與體位無明顯關系，最常引起頭暈發作的體 位變化是起床和臥床過程中，其次某種固定的特殊體位（如左 耳向下或右耳向下）和蹲坐站起后；最常見的伴隨癥狀是惡心 和嘔吐，其次為心慌、平衡障礙、出汗。 中醫癥狀分析除眩暈（頭暈）癥狀外，其他出現率較高（ ２０％以上）的癥狀 有心煩易怒、口干口渴、耳鳴、記憶減退、怕冷、惡心嘔吐、走路 不穩、易疲倦、頭疼、做夢、易醒、入睡困難、聽力減退、便秘、脖 子僵硬、怕熱、胸悶、氣短、心慌等。其中耳鳴、惡心嘔吐是前庭 性眩暈的特征伴隨癥狀，具有鑒別眩暈類型的意義；其它癥關 與中醫證候屬性和病變部位有關，其中熱證、痰證和氣虛證在 證型分布中所占比例較高，并與心、脾、肝、腎密切相關。 例證案例１ ５８歲，２００９年９月１０日初診，患者有眩 暈病史１０余年，疲勞或感冒后易發，發作時頭暈昏沉，自覺天 旋地轉，難以自行站穩，亦不敢睜眼，伴有耳鳴、惡心嘔吐。若 發病稍輕或經治后癥狀稍有緩解，亦仍行路不穩，需旁人扶持。 西醫診斷為“梅尼埃病”。此次于３ｄ前受寒發熱后又再發病， 頭暈目眩，不敢睜眼，睜則眩暈加劇，耳中鳴響不休，是有惡心 嘔吐，行走時難以穩步。因不堪其擾，遂至我處求醫。患者頭 暈昏蒙，視物旋轉，耳中鳴響，久久不休，胸中作惡嘔吐痰涎，行 則步履不穩，如醉酒狀，疲乏無力，面色蒼白，舌紅苔黃膩，脈濡 緩。辨證：肝腎虧虛，風痰上擾。診斷為梅尼埃病，治則滋養肝 腎，化痰熄風。處方：溫膽湯合升提湯加味：竹茹３０ｇ 、枳殼 江蘇省淮安市漣水縣中醫院（２２３４００ ２０１２年５月３０日收稿１０ｇ 、半夏１２ｇ 、陳皮１０ｇ 、茯苓１５ｇ 、甘草５ｇ 、天麻１５ｇ 、黃芪５０ｇ 葛根３０ｇ、黃精３０ｇ ７劑之后，患者癥大減，尤以眩暈之狀，十減七八，并可自行無礙，納俱可。為鞏固其效，仍予原方。 三診：上方又服７劑之后，患者諸癥消人，行走飲食與常人無 異。停藥后隨訪３月，病未復發。 案例２ ：患者，女， ６１歲， ２０１０年４月１２日初診。患者久病 耳鳴頭暈，近日又發，胸中煩悶，嘔逆冷惡，不思飲食，身肢因重 嗜懶言，痰多，大便不整，小便混濁量少，脈弦滑，舌苔白膩微 黃，舌質喑淡。辨證痰濕互結，上蒙清竅。方藥：膽星１５ｇ 、半夏 １５ｇ 、陳皮１５ｇ 、黨參２０ｇ 、茯苓１５ｇ 、竹茹１０ｇ 、枳殼１５ｇ 、菖蒲 １５ｇ 、枳實１５ｇ 、白術１５ｇ 、甘草１０ｇ 、生姜１０ｇ 案例３：患者，男， ５８歲， ２０１０年１１月１８日初診。患者于 初診前一日１０ ００發病，癥見頭暈目眩，耳鳴如蟬，口苦咽干，胸脘痞悶，嘔吐苦澀綠水，自覺氣短，身肢無力，不有視物，視則 天旋轉，嘔惡心更甚，大便秘結，小便色黃，嗜臥欲睡，懶于言 語，形體肥胖，平素嗜酒食甘，辛辣食品，面赤如醉，舌質紅，苔 黃膩，脈象弦細而滑。辨證肝膽濕熱，胃失和降，治法清化和 胃。方藥：青蒿１５ｇ 、黃芩１５ｇ 、陳皮１５ｇ 、半夏１０ｇ 、茯苓１５ｇ 茹１０ｇ、枳殼１５ｇ 、青黛６ｇ 、滑石１５ｇ 、連翹１５ｇ 、甘草１０ｇ 上方連服３劑，眩暈耳鳴已除，口苦嘔吐盡止，時覺胸中煩熱，咽干欲飲，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細，濕熱已除，陰分未復仍用 原方，去陳皮、茯苓、半夏等燥濕化痰之品，加入沙參、石斛、知 母等養陰清熱之藥，又服６劑而愈。方中青蒿瀉肝膽伏熱，配 合黃芩、竹茹則其效益佳；陳皮、半夏、枳殼化痰消痞，安胃止 嘔；青黛、滑石、甘草清化濕熱；茯令淡滲，引濕熱之邪下行，從 小便而出；加入連翹與諸藥為伍，其清化濕濁郁熱的作用益彰。 此陰宜養不宜滋，熱宜清不宜瀉，濕熱將除，滋陰必助濕，故二 診時用輕靈濡之品，而收養陰清熱、回津止渴之功。按語：梅尼 埃病即美尼爾綜合征，又稱膜迷路積水中，是由于內耳膜迷路 水腫而致發作性眩暈、波動性耳聾和耳鳴為主要表現的內耳疾 病，是耳源性眩暈的常見病因之一。 《內經》對其臟腑、病性歸屬方面均有記述，如中《素問至 真要大論》認為：“諸風掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝臟關第 密切。《靈樞衛氣》認為“上虛則眩”，《靈樞口問》之“上氣 不足”，《靈樞海論》之“髓海不足”，而引起眩暈者，均屬因虛 致眩。仲景先師認為為痰飲是眩暈發病的原因之一。在《丹溪 心法頭眩》中指出：“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，挾補氣 藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動。”辯本例之眩暈癥，亦 無非肝腎虧虛，風痰上擾所致，治則依丹溪之法，以溫膽湯化痰 熄風，配合填精補腎藥，天麻善息肝風、平肝陽，為治一切眩暈、 頭痛之良藥。眩暈一癥，其病位在清竅，由腦髓空虛、失養及痰 上火犯引起，與肝、脾、腎三臟功能失調有關。其中以肝陽上亢 及痰濁上蒙者為實證，以氣血虧虛、肝腎陰虛或瘀阻絡竅者為 虛證。然臨床上常有虛實互化、虛實夾雜者，需慎辨其證，確立 主治之法，輔以它藥，方能虛實兼顧，克奏其功。
|
