希望與挑戰：膀胱癌的精準醫療

膀胱癌是一種復雜疾病，可分為NMIBC和MIBC。隨著泌尿外科微創技術的發展和新的精準醫療的開始，膀胱癌的治療進入新紀元。

精準醫療，也可稱為個體化治療，是最新醫學概念。精準醫療通過基因測序、蛋白質組學技術、生物信息和大數據分析的交叉運用，在分子水平上進行發病原因分析，患者精準分層和疾病靶向治療，最終實現個體化治療，改善疾病預防性和治療性療效。精準醫療是醫學發展的大趨勢：

1. 診斷腫瘤標記物：FDA批準的尿腫瘤標記物和方法包括膀胱腫瘤抗原(BTA)，核基質蛋白22，免疫組化等

2. 新的影像技術：多層螺旋CT，經尿道膀胱超聲，PET/CT等

3. 新的內鏡成像技術：熒光膀胱鏡檢法，窄帶光成像膀胱鏡，光學相干斷層成像術等

4. 基因與基因組學：腫瘤細胞分子分型

5. 免疫學診斷技術：腫瘤微環境中免疫細胞數量和相關細胞因子的濃度可作為膀胱癌的預后預測因子

1. 微創技術：經尿道等離子切除術和經尿道激光術相比于傳統TURBT術更加安全，療效可靠。此外，熒光膀胱鏡檢法和窄帶成像技術也越來越被研究者關注。機器人輔助膀胱全切術的高靈活性和精準度優勢有可能使其成為未來泌尿手術的發展趨勢

2. 免疫治療和生物標記物作為治愈性療效預測：PD-L1沉默能夠通過抗原表達樹突細胞來提高抗腫瘤活性，為膀胱癌免疫治療提供了新的治療策略

3. 基因治療：膀胱癌患者中p53基因、RB基因突變較高，越來越多的膀胱癌基因治療走向臨床試驗（表一）

4. 靶向治療：利用藥物識別腫瘤基因位點（細胞表面抗原，細胞膜蛋白分子或基因片段），誘導腫瘤細胞壞死和凋亡，如PD-1/PD-L1單抗。潛在的治療靶點和信號通路相關靶點研究也在進行中（表二）

審核校對：李升