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當(dāng)歸芍藥散廣泛用于婦科諸疾，凡產(chǎn)后、術(shù)后、更年期前后，妊娠期、哺乳期，體質(zhì)較為虛弱，皆有應(yīng)用本方的機(jī)會(huì)，如功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、胎位不正、妊高癥，閉經(jīng)、更年期綜合征、卵巢囊腫、子宮肌瘤、產(chǎn)后抑郁癥、乳腺小葉增生、不孕癥等。 1．功能性子宮出血 謝承香用本方治療該病患者437例，認(rèn)為本方能增強(qiáng)宮壁肌張力，收縮子宮，縮短凝血時(shí)間，促使增生過(guò)厚的子宮內(nèi)膜迅速剝脫。劉平等用本方治療功血99例，對(duì)部分出血量多且來(lái)勢(shì)迅猛的病例，加服中藥煎劑（黃芪、生地各15g，貫眾炭、荊芥炭各12g）。 2．痛經(jīng) 謝春光用本方制成膠囊治療90例痛經(jīng)患者，并與田七痛經(jīng)膠囊作對(duì)照，結(jié)果表明，該品治療痛經(jīng)的總有效率為92.2%，痊愈率達(dá)53.3%，療效高于田七痛經(jīng)膠囊，且副作用小。趙力雄認(rèn)為本方對(duì)婦科各種腹痛均有良效，曾治療痛經(jīng)，產(chǎn)后、妊娠腹痛，崩漏及雜病腹痛屬肝脾失調(diào)、濕阻血瘀者206例，總有效率84. 5%。 3．閉經(jīng) 王文鐸用本方加益母草、巴戟天、生薏仁等治一停經(jīng)2年余而漸至全身浮腫者。 4．更年期綜合征 劉平用本方治療本病，平均有效率達(dá)69.1%。對(duì)主要癥狀改善率為：頭身發(fā)熱87.5%，頭昏眼花87.5%，便秘65.4%，食欲不振60%．胃痛75%。 5．附件炎 謝務(wù)棟用本方加味治療附件炎100劑，腹痛明顯重用白芍，加香附、郁金、玄胡；血虛月經(jīng)不調(diào)者加熟地、桑寄生；濕盛白帶多加車(chē)前子、薏苡仁、柴胡；腰痛甚加川斷、杜仲炭；脈數(shù)、身熱、舌苔黃者加金銀花、蒲公英、連翹等。每日1劑，水煎服，45日為一療程。趙力雄用當(dāng)歸芍藥散膠囊治療附件炎49例，痊愈34例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率為91.8%。 6．先兆流產(chǎn) 蔡連香報(bào)告用本方去澤瀉，加益母草、菟絲子、枸杞子、木香為主，治療93例夫婦ABO 血型不合的孕婦。 7．胎位不正 郭天玲用本方制片，每日服4.5g（分3次服），觀察77例胎兒臀位孕婦，轉(zhuǎn)位率達(dá)90. 6%，明顯高于胸膝臥位對(duì)照組（P<0.05）。該方法轉(zhuǎn)位率高，安全，無(wú)痛，無(wú)創(chuàng)傷，并有調(diào)養(yǎng)作用。 8．妊娠高血壓綜合征 郭天玲等用本方治療46例，對(duì)輕、中度妊高征患者，有與復(fù)方降壓片等西藥相近的臨床效果。朱犁馨用本方治療中度妊娠高血壓綜合征52例，服藥后尿量明顯增加，水腫減輕或消退，血壓下降或被控制，生產(chǎn)時(shí)無(wú)滯產(chǎn)及產(chǎn)后出血。 當(dāng)歸芍藥散方，出自《金匱要略方論》，筆者在臨床實(shí)踐中，用本方治療婦科疾病，有些粗淺的體會(huì)。9藥論壇 -- 中藥論壇 _8em 一、方義分析ljg!P 當(dāng)歸芍藥散是由當(dāng)歸、芍藥、茯苓、白術(shù)、澤瀉、川芎等六味藥所組成。原方芍藥用量特重，寓有抑肝之意，與歸芎合用調(diào)肝養(yǎng)血，白術(shù)補(bǔ)脾燥濕，澤瀉、茯苓滲濕泄?jié)幔沧?b>抑肝養(yǎng)血扶脾利水的功效。 尤在涇說(shuō):“芎、歸、芍藥益血之虛，苓、術(shù)、澤、瀉除水之氣…因脾土為木邪所客，谷氣不舉，濕氣下流，搏于陰血而痛，故用芍藥多他藥數(shù)倍，以瀉肝木。”說(shuō)明其功用主要是調(diào)和肝脾而利水濕，是婦科疾病的常用方。s6Q ?中藥論壇 ^#I:4d 二、加減p\X# 本方主要是治婦女附件炎、宮頸炎、盆腔炎等所引起之腹痛，常用的加減法是： 白帶多而稠者以本方加芡實(shí)、懷山藥、萆解； 白帶多而清稀者加車(chē)前子、薏苡仁； 白帶中夾黃色而穢臭者，加十大功勞、黃柏； 白帶中夾有血性分泌物，重加益母草。 若系宮頸糜爛者加紫花地丁、蒲公英、金銀花； 如Ⅲ度糜爛，在前加法中再加土茯苓。 若為輸卵管積水者，可在上方中加木通、車(chē)前子。 若兼見(jiàn)子宮下垂，可加升麻、黃芪。 若少腹兩側(cè)痛，有索狀物者，加延胡索、制香附。 若少腹痛帶下清冷，加小茴香、艾葉、吳茱萸。 若腹痛引腰加川斷、臺(tái)烏、鹿角霜等。醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 1t 三、病案舉例WFr@nb [案一]王某，女性，42歲。A>D 患者素體虛弱。近半年來(lái)，經(jīng)常腹痛引腰，白帶特多而清稀，且小腹冷痛，陰戶有下墜感。婦科檢查：宮頸輕度糜爛，附件(—)。脈象細(xì)弦，舌潤(rùn)苔薄白。擬法補(bǔ)脾升氣、疏肝養(yǎng)血，疏方當(dāng)歸芍藥散方加味：l^%C3 當(dāng)歸9g，白芍12g，茯苓15g，白術(shù)12g，澤瀉9g，川芎6g=u:8lg 生黃芪15g，芡實(shí)24g，懷山藥18g，小茴香6g。 囑服10劑。=ma 藥后諸癥悉減，白帶顯著減少，下墜感已失，囑繼進(jìn)前方10劑后，改用歸脾丸鞏固療效。半年后隨訪，健康如常，前癥未復(fù)發(fā)。 =B [案二]陳某，女性，45歲。 MW+Ru 患者左側(cè)腹腔內(nèi)有一個(gè)炎性包塊，經(jīng)治療后消失。現(xiàn)癥左側(cè)盆腔處疼痛，每大便時(shí)痛甚，腰痛，白帶多并夾有血性分泌物，脈弦實(shí)，舌偏紅少苔，飲食如常。子宮刮片，除外癌變。擬用和血理脾法治之，疏方當(dāng)歸芍藥散加味：7a^!; 當(dāng)歸、白芍各9g，茯苓12g，白術(shù)、澤瀉各9g，川芎4g， 益母草30g，續(xù)斷2g，香附9g，生薏苡仁18g，萆解6g，黃柏6g， 囑服5—7劑。 " X1 服前方后，白帶顯著減少，血性分泌物消失，惟腰痛特甚，且有緊束感，遇陰寒天氣疼痛加劇。因?yàn)檠从绊懽髠?cè)子宮附件疼痛。其他無(wú)異常，舌脈仍前，飲食正常。擬守前方加味再進(jìn)。eB?&\| 當(dāng)歸9g，赤芍、白芍各6g，茯苓12g，白術(shù)、澤瀉各9g，川芎4.5g，延胡索6g，香附、秦艽、獨(dú)活各9g，牛膝12g，寄生18g，續(xù)斷12g，刀豆殼30g。 囑服5～10劑。 o: 藥后白帶少，腰痛等諸癥如失，病告痊愈。3個(gè)月后隨訪，前癥未復(fù)發(fā)。 uih 總之，當(dāng)歸芍藥散治療婦人腹痛，確系常用的良方。上兩例均患有盆腔炎、輸卵管炎、宮頸炎等疾患。其所引起之腹痛，表現(xiàn)大多是既有腹痛，又見(jiàn)白帶增多，并伴有腰痛等癥。論證多關(guān)系肝脾兩經(jīng)，與水濕下流、氣滯血瘀有密切關(guān)系。所以曹穎甫認(rèn)為：“婦人腹中疾病，大要由于水濕太甚，血苑不通……”之咎，運(yùn)用本方時(shí)，隨癥加減上述各藥，療效更為顯著。
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