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有諸內者，必形諸外，在現代醫學通過儀器設備診斷疾病之前，即將生病的臟腑已經通過經絡呼救了。  “有諸內者，必形諸外”，語出《丹溪心法·能合脈色可以萬全》，源于《靈樞·外揣》的“司外揣內，司內揣外”思想，其涵義是：體內一切變化，通過內外相襲的整體性規律，必然有相應的征象顯露于人的體表。 而這一切，古人通過經絡學說，早已展示在我們面前，而多數情況下，我們卻視而不見......  子夜，在完成了今天程氏針灸高級傳承班線上課第二季第一講、長達2個小時的授課后，準備踏下心來整理一下課上所得。你沒聽錯，我是老師，是課程設計者，也是授課者，但講完之后仍然要靜下心來把當天授課中的感受、思路、以及與學生互動碰撞出來的智慧火花及時記錄下來，這已經是多年養成的習慣。 今天講的內容中包括經脈、絡脈、經別、經筋，特別是絡脈、經別與經筋，很少老師細講，學生往往忽略，卻在臨床中十分重要。但我就講全面了嗎，沒有，皮部我就沒有講到，恰好今天一位學員通過我們的遠程就診平臺為她先生問診求方，我答應幫她分析一下，而這個例子可以彌補講課中的不足。 所以，下面講皮部（皮膚）上有意思的現象。 男，47周歲，十多年前雙腳解溪（足陽明與足厥陰）處出現直經約3cm大小瘙癢面，繼而兩側腹股溝（足陽明、足少陽），雙側大腿根部（足厥陰、足少陰）也出現同樣的癥狀，瘙癢嚴重，撓完之后出血，裂開（陰虧血燥），脖子，肚子上也出現過，服了一些藥后脖子上，肚子上的下去了，但雙腳，雙側腹股溝處，大腿根部的始終沒好，曾去吉大一院皮膚科就診，說可能是濕疹。用了很多治濕疹的藥膏都不好使，現在用的是日本代購的一種藥膏，用幾天就不癢了，但過一段就又癢。左側肩貞（手太陽）的位置有一塊色素沉著，直徑大約7cm左右，經常感覺癢。由于長期用電腦，腰間盤突出（足太陽或足少陰）大約十年，第一次沒怎么休息時間較長，2019年8月較重，臥床半個月，服中藥和針灸，癥狀消失。 2019年7月體檢報: 1雙椎動脈走行迂曲，右椎動脈走行變異（足太陽和足少陽），繞第六頸椎橫突。 2輕度脂肪肝。 3肝囊腫最大直徑0.8cm。 4膽囊壁欠光滑（足少陽）。 5右腎上極囊腫，長徑3.1cm，伴部分囊壁增厚，另一囊腫長徑1.3cm，左腎囊腫長徑2.8cm，雙腎皮質回聲略強。 6胰腺回聲增強，粗糙，腺體慢性損害。有時乏力。胃有時不舒服，幽門螺桿菌陰性（足少陽）。 現在就是出汗多，稍一活動就出汗，晚上睡覺不明顯，第二就是左肩色素沉著不知怎么回事，好像還比以前大了，顏色加深了，請教程老師該怎么辦？ 胸部CT結果 左側肩貞穴處的皮損 我在上面患者癥狀描述的后面，用紅字標注了癥狀的定位信息與相關經脈，你一定看起來有點暈，因為涉及多條經脈。 而我們要解決的問題是：為什么患者左側肩貞出現大塊皮損，顏色越來越深？與其身體其他問題相關嗎？ 先讓我們按照患者出現癥狀的時間和位置，用經絡語言過一遍，看看能找到什么？ 1 解溪為足陽明經穴，位于脛骨前肌腱的外側，而這個肌腱的內側是足厥陰經的中封穴，患者出現3CM大小皮損，當影響這兩條經脈。結合腹股溝與大腿根部的瘙癢癥狀，以及皮損干裂的特點，當判斷在足厥陰經和足少陰經上，這兩條經脈在大腿內側根部是共用一個路線的。 肝足厥陰之脈 腎足少陰之脈 2 我們知道足少陰與足太陽互為表里經脈，而從力學關系上來看，人體軀干背面的重量，在盆腔處分解為向內的足少陰（行于下肢內側面）和向外的足太陽（行于下肢背、外側），特別是腰椎間盤突出問題，其神經刺激癥狀（下肢放電樣的麻痛感）出現在足太陽經下肢循行路線上，而其病變發生部位（L4-5、L5-S1）即神經根水腫的部位卻在足少腎的路線上（貫脊）。足少陰影響到足太陽時，足太陽在枕下的附著部位必然受到影響，而這個重要的寰樞關節有椎基底動脈穿行！且同樣與足少陽相聯系。 3 這部分問題又涉及足太陽和足少陽！ 足太陽經示意 此時，讓我們看看備受影響的椎動脈吧！恰在足太陽和足少陽兩經之間，這兩條經恰以人體的筋病為重（就是附著于骨骼上的肌肉力學失衡問題），當它們引起椎動脈的不良刺激時，必然引起寰樞關節失穩。而關節的穩定是雙側的，所以另外一邊的情況可想而知...... 椎動脈解剖示意 4 5 這又是什么原因呢？快了，快破案了，還有一環！ 別忘了，剛才的癥狀都出現在患者右側，所以當右側寰樞關節失穩的時候，左側必然代償，左側頸二橫突恰為肩胛提肌附著點，而肩貞正處于肱三頭肌長頭、崗下肌、大小圓肌與三角肌的交錯縫隙中，肱三頭肌與肩胛提肌力學拮抗，形成了一對調節肩胛骨左下、右上移動的力學平衡關系。 于是，一系列的人體結構變化，最終通過經絡，把求救信息反應在了左側肩胛區。由于左側肩胛骨正是左肺的胸腔后壁，于是在內為左肺下葉磨玻璃樣結節影，在外為肩貞穴區的皮損現象！ 而這一切，均是人體臟腑功能失衡，多條相關經脈不暢的連鎖反應，是人體自發的求救信號！ 肩貞穴下解剖示意 當我們有這樣的思想時，接下來要做的工作自然清晰了： 1、臨床觸診，驗證從癥狀中得到的診斷邏輯，記住：針灸醫生采用的經絡診斷、經絡辨證方法，收集的是癥狀相關的定位信息，患者描述的信息中雖然有大量的定位信息，有助判斷，但都不如親自在患者身體上觸診得到的信息來的實在，所以一定要摸，手摸心會，了然于胸，才能形成最切合實際的處方。 2、而從上面的分析中，我們應該可以理解，一個針灸處方中的穴位并非要針雙側，而且針刺的順序也并不是拍腦袋想出來的，而是按圖索驥，一個個摸出來的，甚至每扎一針，再摸一遍，找到“是動則病”中經脈上關鍵的“動”，而每扎一針，再摸一次，也是通過診查那個“動”的變化，判斷針刺是否有效的方法。 3、所以按上面的邏輯，穴位處方和針刺順序是這樣的： 如果患者是一個病位，我們選穴治療的原則是先遠后近，先外后內，但由于患者癥狀分布于全身，故采用上下夾攻之法， (1)上： A、快針扎跳左側肩貞（肱三頭肌長頭、大圓肌、崗下肌） B、快針扎跳左側天髎（肩胛提肌）
C、左側安眠人部多向刺（頭上斜肌、頭下斜肌）
D、右側完骨（天部人部）、玉枕（天部筋膜平刺）  左右滑動查看更多 E、大椎松解（天部人部）、右下天宗扎跳 左右滑動查看更多 F、胸9、10夾脊爪刺 (2)下： A、雙側足五里扎跳（長收肌）、雙側中封（松解脛骨前肌腱） B、右側膽囊穴扎跳（腓骨長肌與趾長伸肌）
C、右側五樞天之天與天之人（腹外斜肌與腹橫肌）
D、右側次髎（豎棘肌肌縫） E、右側腰宜人部（腰方肌）、腰4、5夾脊爪刺（后鋸肌）
F、雙側大敦、足竅陰、關沖及左側少商刺血 左右滑動查看更多 以上穴位采用程氏針灸三才針法，均可速刺不留針，以調人體形態結構。 另，身體各部腫物及結節消除之法，當在調形的基礎上，根據舌脈，行養血清熱，化痰理氣之法，可針藥結合，緩圖其效。 文字 | 程氏針灸 |
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