生理性卵巢囊腫還是病理性卵巢囊腫？怎么分清楚？

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生理性卵巢囊腫還是病理性卵巢囊腫？有什么區別？

卵巢囊腫是什么？

卵巢位于女性的子宮兩側，左右各一個。生育期小主的卵巢大小約4㎝×3㎝×1㎝，重約5~6g，表面灰白色。絕經后卵巢功成身退，逐漸萎縮變硬，醫生婦科檢查時不易觸到。

不要小看這個其貌不揚的“小家伙”，正所謂“濃縮的都是精華”。卵巢小姐是產生排除卵子，并分泌甾體激素的性器官。

卵巢上一旦發現囊腫，很多小主都會怕怕。但是要告訴大家，卵巢囊腫也有正常和不正常之分。

因卵巢腫瘤以囊性居多，故有了俗稱“卵巢囊腫”，臨床上常將其分為生理性和病理性兩類：隨著月經周期的更替可自行消失的稱之為生理性囊腫，3個月經周期后仍持續存在的常被稱為病理性囊腫。

濾泡囊腫和黃體囊腫最常見，前者是由于卵泡沒有排卵，或卵泡液未被吸收、或增多而形成；后者是因排卵后形成的黃體持續存在或伴有出血，吸收不良而成。這種卵巢囊腫多為單側，壁薄，直徑≤8cm，觀察或口服避孕藥2～3個月后，可自行消失。

如果囊腫持續存在或增大怎么辦？一般就不考慮卵巢生理性囊腫了，而是卵巢腫瘤的可能性較大。

大多數的卵巢囊腫通常無明顯癥狀，有時也可伴發某些不適。若短期內生長迅速可有下腹脹痛感或婦科檢查時捫及腫塊；黃體囊腫可伴有月經紊亂。

需要警惕的是：約3%卵巢腫瘤會發生破裂，有自發性破裂和外傷性破裂。小的囊腫破裂時，患者僅有輕度腹痛，大囊腫或畸胎瘤破裂后，患者常有劇烈劇痛伴惡心嘔吐，破裂也可導致腹腔內出血、腹膜炎及休克。

腫瘤破裂一旦診斷成立，需要立即手術，術中醫生會盡量吸凈囊液，并涂片行細胞學檢查，徹底清洗盆、腹腔。切除的標本送病理學檢查。

約10%卵巢腫瘤可發生蒂扭轉，好發于瘤蒂較長、中等大、活動度良好、重心偏于一側的腫瘤，如成熟畸胎瘤。蒂扭轉常在患者體位突然改變，或妊娠期、產褥期子宮大小、位置改變時發生蒂扭轉。蒂扭轉的典型癥狀是患者體位改變后突然發生一側下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。治療原則就是一經確診，盡快手術。

對于初次發現的卵巢囊腫，如果B超提示為囊性且未見乳頭等實性成分，小主們不必驚慌，建議在下次月經或者3個月月經干凈后立即復查B超。如果隨訪三個月經周期囊腫仍然存在，在完善腫瘤標志物等化驗檢查后，您可以和醫生討論是否需要手術。

觀察期間如果您出現下腹劇痛等不適，也需要及時就醫。排除有無出現卵巢囊腫的并發癥卵巢囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉等。

2016年7月RCOG發布了絕經后女性卵巢囊腫管理指南，該指南推薦絕經后女性卵巢囊腫通過測定血清癌抗原125（cancer antigen 125， CA125）水平和經陰道超聲檢查進行初步評估。

詳細病史的采集，特別注意提示卵巢惡性腫瘤的危險因素和癥狀，以及卵巢癌、腸癌或乳腺癌的家族史。對最近12個月內出現提示腸易激綜合征癥狀的所有絕經后女性，應進行相應的檢查，特別是對那些年齡超過50歲或有嚴重卵巢癌、腸癌或乳腺癌家族史的女性。

對患者進行全面的體格檢查至關重要，應包括體質指數（body mass index, BMI），發現腹水和可觸及的腫塊特征描述的腹部檢查以及陰道檢查。

如果從臨床特征、超聲檢查發現和腫瘤標志物方面懷疑為惡性疾病，應安排行腹部和盆腔CT掃描。當超聲檢查結果不明確時，MRI可作為不確定性卵巢囊腫特征描述的二線影像學方法。

直徑小于5cm的無癥狀單純性單側單房性卵巢囊腫惡性風險較低。在血清CA125水平正常的情況下，囊腫可進行保守治療，4-6個月再次評估。

可疑或持續存在復雜性附件腫塊的患者需要進行手術評估。