「方劑學」高頻知識點之方劑學各論——解表藥（三）

方劑學各論——解表藥（三）

（全國卷歷年出題數(shù)：23道）

1.方劑對比分析與鑒別應用——扶正解表類

（1）敗毒散益氣解表，適用于體虛而感風寒濕邪之表證，時行感冒易見表寒證者亦可用，再造散助陽益氣，辛溫發(fā)汗，適用于陽氣虛弱而見表寒證，非汗不解者。

（2）加減葳蕤湯：養(yǎng)陰解表，適用于陰虛之人又受風熱之表熱證。

2.具體方劑

（1）敗毒散

【方歌】人參敗毒草苓芎，羌獨柴前枳桔共，薄荷少許姜三片，氣虛感寒有奇功。

【組成】柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、獨活、茯苓、桔梗、人參、甘草、生姜、薄荷。

【用法】水煎服。

【功用】散寒祛濕，益氣解表。

【主治】氣虛，外感風寒濕表證。憎寒壯熱，頭項強痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力。

【方義】

①羌活、獨活發(fā)散風寒，除濕止痛，羌活長于祛上部風寒濕邪，獨活長于祛下部風寒濕邪，合而用之，為通治一身風寒濕邪的常用組合，共為君藥。

②川芎行氣活血，并能祛風；柴胡解肌透邪，且能行氣，二藥既可助君藥解表逐邪，又可行氣活血加強宣痹止痛之力，俱為臣藥。

③桔梗辛散，宣肺利膈；枳殼苦溫，理氣寬中，與桔梗相配，一升一降，是暢通氣機、寬胸利膈的常用組合；前胡化痰以止咳；茯苓滲濕以消痰，皆為佐藥。生姜、薄荷為引，以助解表之力；甘草調(diào)和藥性，兼以益氣和中，共為佐使之品。人參亦屬佐藥，用之益氣以扶其正，一則助正氣以鼓邪外出，并寓防邪復入之義；二則令全方散中有補，不致耗傷真元。

④綜觀全方，用羌獨活、芎、柴、枳、桔、前等與參、苓、草相配，構(gòu)成邪正兼顧，祛邪為主的配伍形式。扶正藥得祛邪藥則補不滯邪，無閉門留寇之弊；祛邪藥得扶正藥則解表不傷正，相輔相成。

⑤喻嘉言用本方治療外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表氣疏通，里滯亦除，其痢自止。此種治法，稱為“逆流挽舟”法。

【加減應用】

若正氣未虛，而表寒較甚者，去人參，加荊芥、防風以祛風散寒；氣虛明顯者，可重用人參，或加黃芪以益氣補虛；濕滯肌表經(jīng)絡，肢體酸楚疼痛甚者，可酌加威靈仙、桑枝、秦艽、防己等祛風除濕，通絡止痛；咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰；痢疾之腹痛、便膿血、里急后重甚者，可加白芍、木香以行氣和血止痛。

【注意事項】

方中藥物多為辛溫香燥之品，外感風熱及陰虛外感者，均忌用。若時疫、濕溫、濕熱蘊結(jié)腸中而成之痢疾，切不可用。

【附方】

①荊防敗毒散

組成：羌活、柴胡、前胡、獨活、枳殼、茯苓、荊芥、防風、桔梗、川芎、甘草。

功用：發(fā)汗解表，消瘡止痛。

主治：瘡腫初起。癥見紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，無汗不渴，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

②倉廩散

組成：人參、茯苓、甘草、前胡、川芎、羌活、獨活、桔梗、枳殼、柴胡、陳倉米、生姜、薄荷。

功用：益氣解表，祛濕和胃。

主治：噤口痢。

（2）再造散

【方歌】再造散中芪人參，桂枝草芍熟附齊，細辛羌活防芎姜，陽虛寒閉最相宜。

【組成】黃芪、人參、桂枝、甘草、熟附子、細辛、羌活、防風、川芎、煨生姜、大棗、白芍。

【用法】加大棗，水煎，槌法加白芍，煎三沸，溫服。

【功用】助陽益氣，解表散寒。

【主治】陽氣虛弱，外感風寒證。惡寒發(fā)熱，熱輕寒重，無汗肢冷，倦怠嗜臥，面色蒼白，語言低微，舌淡苔白，脈沉無力，或浮大無力等證。

【方義】

①方中以桂枝、羌活為君藥，臣以防風、細辛，君臣相伍旨在發(fā)散風寒。

②熟附子溫補元陽，黃芪、人參補益元氣，共為佐藥，既可鼓舞正氣以利發(fā)散，又可防陽隨汗脫。

③白芍養(yǎng)血斂陰，合桂枝可調(diào)和營衛(wèi)，且制附、桂、羌、辛之辛熱溫燥而不礙汗；甘草甘緩，使汗出不猛而邪盡出，是佐助而又有佐制之意。煨生姜溫胃，大棗滋脾，合以升騰脾胃生發(fā)之氣，調(diào)和營衛(wèi)而助汗出，是佐使之品。

④本方配伍上，扶正而不留邪，發(fā)汗而不傷正，相輔相成，以免顧此失彼，變生不測。

⑤本方意在助陽發(fā)汗，故仿效麻黃附子細辛湯法，卻又不用發(fā)越陽氣之麻黃，而用桂枝湯加羌、防、川芎，于發(fā)汗中兼和營衛(wèi)。甚至生姜亦須煨過，使其專事溫胃。白芍用炒，使其涼血制燥而不礙汗。

【加減應用】

若證為陽氣虛弱而見面色蒼白、語聲低微、肢冷等，宜加人參、黃芪合附子以助陽益氣；兼咳喘吐痰者，宜加半夏、杏仁、蘇子、白芥子以化痰止咳平喘；兼濕滯經(jīng)絡之肢體酸痛，加蒼術(shù)、獨活祛濕通絡止痛。

【注意事項】

血虛感寒或濕溫初起者，均不可使用本方。

【附方】

麻黃附子甘草湯

組成：麻黃、甘草、附子。

功用：助陽解表。

主治：少陰陽虛，外感風寒。惡寒身疼，無汗，微發(fā)熱，脈沉微者，或水病身面浮腫，氣短，小便不利，脈沉而小。

（3）麻黃細辛附子湯

【方歌】麻黃附子細辛湯，助陽解表代表方，陽虛外感風寒證，寒重熱輕脈沉良。

【組成】麻黃、附子、細辛。

【功用】助陽解表。

【主治】

①素體陽虛，外感風寒證。發(fā)熱，惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脈沉微。

②暴啞。突發(fā)聲音嘶啞，甚至失音不語，或咽喉疼痛，惡寒發(fā)熱，神疲欲寐，舌淡苔白，脈沉無力。

【方義】

①麻黃辛溫，發(fā)汗解表，為君藥。

②附子辛熱，溫腎助陽，為臣藥。麻黃行表以開泄皮毛，逐邪于外；附子溫里以振奮陽氣，鼓邪達外。二藥配合，相輔相成，為助陽解表的常用組合。

③細辛歸肺、腎二經(jīng)，芳香氣濃，性善走竄，通徹表里，既能祛風散寒，助麻黃解表，又可鼓動腎中真陽之氣，協(xié)附子溫里，為佐藥。

【配伍特點】

三藥并用，補散兼施，使外感風寒之邪得以表散，在里之陽氣得以維護，則陽虛外感可愈。另外，此方具有宣上溫下、開竅啟閉之功，為以表里同治之方易作上下同治之法的體現(xiàn)。

（4）加減葳蕤湯

【方歌】加減葳蕤用白薇，豆豉蔥白桔梗隨；草棗薄荷八味共，滋陰發(fā)汗功可慰。

【組成】生葳蕤、生蔥白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、紅棗。

【用法】水煎服。

【功用】滋陰解表。

【主治】素體陰虛，外感風熱證。頭痛身熱，微惡風寒，無汗或有汗不多，咳嗽，心煩，口渴，咽干，舌紅，脈數(shù)。

【方義】

①葳蕤（即玉竹）味甘性寒，入肺胃經(jīng)，為滋陰潤燥主藥，用以潤肺養(yǎng)胃、清熱生津，因其滋而不膩，對陰虛而有表熱證者頗宜；薄荷辛涼，歸肝、肺經(jīng)，“為溫病宜汗解者之要藥”，用以疏散風熱、清利咽喉，共為君藥。

②蔥白、淡豆豉解表散邪，助薄荷以逐表邪，為臣藥。

③白薇味苦性寒，善于清熱而不傷陰，于陰虛有熱者甚宜；桔梗宣肺止咳；大棗甘潤養(yǎng)血均為佐藥。使以甘草調(diào)和藥性。

④諸藥配伍，汗不傷陰，滋不礙邪，為滋陰解表之良劑。

【加減應用】

若表證較重，酌加防風、葛根以祛風解表；咳嗽咽干、咯痰不爽者，加牛蒡子、瓜蔞皮以利咽化痰；心煩口渴較甚，加竹葉、花粉以清熱生津除煩。

【注意事項】

外感表證無陰虛者，不宜使用本方。

（5）參蘇飲

【方歌】參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏齊；干葛木香甘桔茯，氣虛外感最相宜。

【組成】人參、紫蘇葉、干葛、半夏、前胡、茯苓、枳殼、桔梗、木香、陳皮、甘草、生姜、大棗。

【用法】加生姜、大棗，水煎溫服。

【功用】益氣解表，理氣化痰。

【主治】氣虛外感風寒，內(nèi)有痰濕證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭疼，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘滿悶，倦怠無力，氣短懶言，苔白脈弱。

【方義】

蘇葉辛溫，發(fā)散表邪，宣肺止咳，行氣寬中為君藥。葛根解肌發(fā)汗，人參益氣健脾，既助解表，又使表藥祛邪不傷正，共為臣藥。半夏、前胡、桔梗止咳化痰、宣降肺氣；木香、枳殼、陳皮理氣寬胸，醒脾暢中；茯苓健脾滲濕，以治生痰之源，諸藥共為佐藥。

【配伍特點】

一是散補并行，則散不傷正，補不留邪；二是氣津并調(diào)，使氣行痰消，津行氣暢。

【加減運用】

惡寒發(fā)熱、無汗等表寒證重者，加荊芥、防風去葛根；頭痛甚者，加川芎、白芷、蒿本；氣滯輕者，可去木香。

（6）蔥白七味飲

【方歌】蔥白七味《外臺》方，新豉葛根與生姜；麥冬生地千揚水，血虛外感最相當。

【組成】蔥白、干葛、新豉、生姜、麥冬、干地黃、千揚水。

【功用】養(yǎng)血解表。

【主治】血虛外感風寒證。病后陰血虧虛，調(diào)攝不慎，感受外邪，或失血（吐血、便血、咳血、衄血）之后，感冒風寒致頭痛身熱、微寒無汗。

本方是補血藥與辛溫解表藥并用，故為治血虛外受風寒證之代表方。