心血管系統(tǒng)執(zhí)考筆記—心律失常心電圖總結(jié)

  各類(lèi)心電資源大集合

正常的時(shí)候，P 波規(guī)律出現(xiàn)，QRS 波隨后規(guī)律出現(xiàn)，代表竇房結(jié)的沖動(dòng)可以正常下傳到心房、心室，完成一次正常的心動(dòng)周期。P 波是老婆，QRS 波是老公，下面開(kāi)始趣味之旅吧。

竇性心律

1. 竇性心動(dòng)過(guò)速心電圖

（1）竇性心律：P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在I、Ⅱ、aVF、V₄~V₆導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。

（2）心率>100次/min。

（3）PR間期及QT時(shí)限都相應(yīng)縮短。

（4）可伴有繼發(fā)性ST段壓低和T波振幅變低。

趣味理解：老婆（P 波）每天回家早，老公（QRS 波）還是在老婆（P 波）回家后及時(shí)回家。

2.竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖

（1）竇性心律：P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在 I、Ⅱ、aVF、V₄~V₆導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。

（2）心率＜60次/min。

（3）常伴竇性心律不齊：同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異＞0.12秒。

趣味理解：老婆（P 波）每天回家晚；而老公（QRS 波）還是在老婆（P 波）回家后及時(shí)回家。

3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖

（1）原發(fā)的持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩(<50次/min)。

（2）竇性停搏和竇房傳導(dǎo)阻滯。

（3）竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)存在。

（4）心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征：竇性心動(dòng)過(guò)緩和異位快速心律（如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或房性心動(dòng)過(guò)速）交替發(fā)作。

（5）其他：①在未使用抗心律失常藥物的情況下，心房顫動(dòng)時(shí)緩慢心室率；②心房顫動(dòng)發(fā)作前后有竇性心動(dòng)和/或房室傳導(dǎo)阻滯；③房室交界區(qū)性逸搏心律。

4.房性期前收縮心電圖：（主要臨床表現(xiàn)為心悸）

（1）提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性P波略有不同。

（2）PR間期>0.12秒。如P波之后無(wú)QRS波群，則為未下傳的房性期前收縮。

（3）QRS波群形態(tài)正常。當(dāng)房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群可寬大畸形。

（4）代償間歇一般不完全。

老婆偶爾提前回家一次，老公也緊跟著回家。

5.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖改變：

①室上速的心率規(guī)則在：150-250；②QRS波群規(guī)則，如果波群不正常（寬大畸形）為差異性傳導(dǎo)；③P波為逆行；④起始突然。

6.房撲心電圖：

①竇性P波消失，代之以振幅、間距相同的有規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，稱(chēng)為F波（E對(duì)），撲動(dòng)波之間的等電線(xiàn)消失，頻率常為250～300次/分。②心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定，房撲波多以2: 1及4: 1交替下傳。③QRS波形態(tài)正常，當(dāng)出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)、原先有束支傳導(dǎo)阻滯或經(jīng)房室旁路下傳時(shí)，QRS波增寬、形態(tài)異常。

老婆（P 波）每隔幾個(gè)小時(shí)回家一次，老公（QRS 波）每天回家一次，但每次老公回家也都是在某次老婆回家之后。

7.房顫心電圖：

①房顫p波消失；代之以f波。f 波頻率：350-600；②QRS波群正常，在V1導(dǎo)聯(lián)最為明顯；③心室律絕對(duì)不規(guī)則：為100-160，常大于150。房顫體征的3大不：

第1心音強(qiáng)弱不定；心室律絕對(duì)不規(guī)則；脈搏短絀(脈率小于心率)。

老婆沒(méi)工作，在家門(mén)口出來(lái)進(jìn)去不停地張望，盼望老公回家。老公回家時(shí)間也不固定，沒(méi)有規(guī)律，時(shí)皁時(shí)晚。

8.室性期前收縮心電圖：

（1）提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無(wú)P波。

（2）提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時(shí)限通常超過(guò)0.12秒。

（3）代償間期完全。

（4）位于兩個(gè)正常竇性心搏之間的期前收縮稱(chēng)間位性室性期前收縮。

（5）室性期前收縮和前一個(gè)正常竇性激動(dòng)的聯(lián)律間期恒定。若不恒定，且長(zhǎng)的兩個(gè)異位搏動(dòng)間的距離是最短的兩個(gè)異位搏動(dòng)間距離的整倍數(shù)時(shí)，診斷為室性并行心律。

老公突然回家早了一次（比如中午），老婆還是每天按時(shí)回家（插入性早搏）。也有老公先回家，老婆隨后回家的情況（逆行 P 波）。

9.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心電圖：

①室速就是室早多：3個(gè)或者3個(gè)以上的室早連續(xù)出現(xiàn)；心室率常為100-250次/分。②T與QRS正相反③房室分離融合波：房室分離：p波與QRS波群沒(méi)有固定關(guān)系。心房和心室單獨(dú)跳動(dòng)。心房的沖動(dòng)和心室的沖動(dòng)融合到一起為室性融合波。（突發(fā)）④心室?jiàn)Z獲：寬大畸形QRS波中偶然出現(xiàn)了正常的QRS波為心室?jiàn)Z獲

心室?jiàn)Z獲+房室分離融合波=室速

老公按照自己的規(guī)律定時(shí)回家，老婆也按照自己的規(guī)律回家，沒(méi)有關(guān)聯(lián)。

10.心室顫動(dòng)心電圖：

室顫的波形、振幅與頻率均極不規(guī)則,無(wú)法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波。急性心肌粳死不伴有泵功能衰竭或心源性休克的原發(fā)性室顫,可由于舒張?jiān)缙诘氖倚云谇笆湛s落在T波上觸發(fā)室速，然后演變?yōu)槭翌潯?/p>

老婆已經(jīng)徹底對(duì)老公的管理作用，老公在家門(mén)口瘋狂進(jìn)出。

11.房室傳導(dǎo)阻滯心電圖

一度：每個(gè)心房沖到都能傳導(dǎo)到心室但P-R間期>0.20秒。

老婆（P 波）每天按時(shí)回家，老公（QRS 波）每天都晚回家，但確實(shí)還是天天回家的。

二度：I型：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直到一個(gè)P波不能下傳到心室。II型：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯（P波后QRS波可有可無(wú)）但PR間期恒定不變。

老婆（P 波）每天按時(shí)回家，但老公（QRS 波）不是每天都回家。

三度：特點(diǎn)：①心房與心室互不相關(guān)②心房率>心室率③PR間隙不固定④大炮音（特異表現(xiàn)）

阻滯的部位在房室結(jié)及其近鄰，心室率40-60次/分；如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端（浦肯野）,心室率<40次/分。

請(qǐng)注意：通常老公（QRS 波）回家次數(shù)比老婆（P 波）少！