【右心室流出道切面】超聲五切面篩查胎兒心臟結構異常

四、右心室流出道切面

（一）檢查手法

在左心室流出道切面的基礎上，探頭聲束繼續向胎兒頭端傾斜，并向胎兒左肩旋轉約30°，左心室漸漸消失，肺動脈出現，即為右心室流出道切面。

（二）正常聲像圖

正常胎兒右心室流出道切面（圖38）顯示肺動脈發自右心室的內上方，發出后跨過升主動脈前方，立即向胎兒左肩行走，與升主動脈形成交叉，肺動脈瓣開閉活動自如，與升主動脈相比，主肺動脈管徑通常略寬，彩色多普勒血流成像可見血液從右心室流向肺動脈。

（三）異常聲像圖

右心室與動脈連接關系異常：完全型大動脈轉位、矯正型大動脈轉位時，右心室與主動脈相連接（圖39）。右心室雙出口時，兩條大動脈均起自于右心室或一條大動脈完全起自于右心室，另一條大動脈大部分起自于右心室。

右心室流出道結構異常：（1）肺動脈瓣狹窄，嚴重肺動脈瓣狹窄右心室流出道切面顯示肺動脈瓣增厚、回聲增強，開放受限，瓣環可正?；蜉^正常內徑小，主肺動脈可有窄后擴張（圖40）。輕度肺動脈瓣狹窄、右心室流出道狹窄產前診斷困難，如發現可疑狹窄，需動態觀察。（2）肺動脈閉鎖，右心室與肺動脈之間缺乏直接交通，右心室流出道切面聲像圖示肺動脈瓣呈帶狀強回聲，無啟閉活動（圖41）或探測不到右心室流出道、肺動脈瓣和主肺動脈（圖42），僅見左右肺動脈分支，有或無融合部，彩色多普勒血流成像示右心室與肺動脈無血流信號連接，動脈導管血流逆灌入主肺動脈及左右肺動脈。

室間隔異常：干下型室間隔缺損：標準右心室流出道切面不易探查到干下型室間隔缺損，產前容易漏診。在右心室流出道切面的基礎上，探頭聲束繼續向胎兒左肩部旋轉即可顯示肺動脈瓣下室間隔連續性中斷（圖43），彩色多普勒血流成像示穿隔血流信號。