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第 1390 期 作者 / 1石東 2路藝 2史振滏 1高慧強 1馬平 1寧夏醫科大學 2寧夏醫科大學附屬銀川市中醫院外科 編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許紅 陽痿是指成年男子性交時，由于陰莖萎軟不舉，或舉而不堅，或堅而不久，無法進行正常性生活的病癥。據統計 40～70歲的男性人群中有52%存在著不同程度的陽痿，估計到2025年，全球將有3.22億男性存在 陽痿的問題 。國內有關資料統計，我國陽痿發病率為8%～10%，隨著年齡的增長其發病率呈遞增狀態。陽痿與人體臟腑、經絡、氣血密切相關，陰莖勃起，由心神啟動，由腎陰、肝血、脾精為其提供物質基礎，肝氣、腎陽、心氣為其提供動力，是一個多臟共參、氣血并至的多方協作過程，同時受痰濁、瘀血、情志、濕熱、驚恐、縱欲的影響。 1 古代醫家對陽痿認識古代醫家對陽痿的認識，陽痿首載于《黃帝內經》，《靈樞·邪氣臟腑病形》稱陽痿為陰痿，《素問·五常政大論》指出：“氣大衰而不起作用”，認為元氣大傷可致陽痿。《靈樞·經筋》曰：“熱則筋馳縱不收，陰痿不用”，認為熱邪入筋可導致陽痿。《諸病源候論·虛勞陰痿候》曰：“勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也”。《明醫雜著·卷三》所云：“男子陰莖不起，古方多云命門火衰，精氣虛冷固有之矣，然亦有郁火盛而致痿者”。《景岳全書·陽痿》曰“亦有濕熱熾盛，以至宗筋馳縱”。清代《雜病源流犀燭·前陰后陰源流》一文稱：“有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起”。概而言之，元氣大傷、熱邪入筋、勞傷于腎、命門火衰以及濕熱內盛是陽痿主要病因。 2 病因病機陽痿的病因有先天稟賦不足、情志失調、飲食失節、外邪侵襲、正氣虛弱、驚恐傷腎、縱欲過度等。病變臟腑主要在于肝、腎、心、脾四臟。肝主筋，藏血，足厥陰肝經繞陰器而行，肝血旺盛下注陰莖后陰莖才可勃起。腎藏精，主生殖，開竅于二陰，腎精、腎氣主持人體生殖機能，腎精及腎氣旺盛則天癸至，男子可行房事。脾主運化、主統血，脾之經筋竭聚于陰器。脾把飲食水谷轉化為水谷精微和津液再輸送到全身臟腑，臟腑方可得到濡養，血液才可有化生之源。心為君主之官，情欲滋生，欲火燃燒需要心陽推動，陰莖勃起需依賴心火下腎，宗筋做強有賴于脾經生化之源，肝經氣血充盛，氣機升降有序，腎陽及腎陰填充，心陽的溫煦作用。宗筋功能的正常運行 , 有賴于血充而體盛, 氣足而用強 ,缺一不可。 3 治法治則3.1 補腎健脾化濕法：脾為運化之主，是后天之本，腎是生命本原，為先天之本，后天與先天相互資生。脾陽虛衰可引起命門火衰， 脾腎陽虛可致濕邪內生，陽氣不足，陰器不動，濕邪入經入絡，經絡不通，氣血凝滯，陰器不舉。路藝主任醫師通常用參苓白術散加贊育丸化裁，方用白術、扁豆、山藥、人參益氣健脾，茯苓、砂仁、芡實利水化濕，巴戟天、肉桂、韭菜子壯命門之火，熟地黃、枸杞子、當歸滋陰求陽。溫針灸關元、命門、足三里、次髎、腎腧、脾腧、陰陵泉、曲骨以溫通經脈。 3.2 疏肝解郁養血法：肝主疏泄和藏血，肝氣舒暢，全身氣機升降有序，肝血充和，氣血流注充盛。陰器搏動依賴于氣機條暢，肝血充足。路藝主任醫師在治療時采用柴胡疏肝散加養血湯。方中柴胡、香附疏肝解郁，陳皮、枳實理氣行滯，川芎、當歸活血行氣、白芍、阿膠、桃仁、甘草養血調血。針刺關元、中極、合谷、太沖、血海、肝腧以疏肝解郁。 3.3 通心溫陽化氣法：心居上焦，火光通明，燭照萬物，腎居下焦，水性滋潤，心腎相交方可水火相濟，達到腎水氣化，心火水制。陰器為有情之物，水火相濟方可剛柔并存，舉而有力。路藝主任醫師常采用枳實薤白桂枝湯合濟生腎氣丸加減，方用桂枝、肉桂溫通心陽，引火歸元，枳實、厚樸開痞散結，澤瀉、茯苓利水滲濕。艾灸關元、命門、腎腧、中極、志室、氣海、然谷以達到通經絡，補陽氣作用。 4 驗案舉隅患者劉某，男，38歲，農民，2017年3月18日初診。性功能減退 3年，加重 2個月。患者 3 年前無明顯誘因出現陰莖勃起不堅，房事時軟而無力，不能插入，性欲下降，偶有晨勃，舉而不堅。近 2月，因受涼后癥狀加重，腰部冷通，四肢冰涼，常五更泄瀉，大便不成形。刻下癥見: 精神不振，面色暗淡，舌質胖大，邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲，外生殖器發育正常，睪丸、附睪、輸精管、精索未見明顯異常，陰毛呈男性分布。無吸煙及飲酒史，否認高血壓、糖尿病及心臟病史，否認外傷及輸血史。血常規、尿常規、肝腎功能檢查均未見明顯異常。診斷: 陽痿。辨證:脾腎兩虛。治法: 補腎健脾化濕法，處方：白術12 g，扁豆12 g，山藥12 g，人參12 g，神曲10 g，炒麥芽10 g，茯苓10 g，砂仁10 g，芡實10 g，巴戟天12 g，肉桂12 g，韭菜子10 g，熟地黃12 g，枸杞子12 g，當歸12 g，7劑，每日1劑，分早晚2次溫水煎服。溫針灸關元、命門、足三里、次髎、腎腧、脾腧、陰陵泉、曲骨，每天1次。 二診：患者訴癥狀減輕，陰莖勃起有力，性交可每晚1次，可持續8 min左右。腰部冷通及四肢冰涼輕微減輕，五更泄瀉消失，大便成形。舌質胖大，舌邊齒痕減輕，舌苔白滑，脈沉遲，路藝主任醫師在原方基礎上加細辛3 g，白術15 g,山藥15 g,茯苓12 g。溫針灸關元、脾腧、命門、足三里、腎腧、次髎， 隔姜灸神闕。每日1次。 三診：患者神清，精神可，面色紅潤，患者訴陰莖可正常勃起，每晚可持續15 min，有晨勃現象。腰部冷痛及四肢冰涼消失。舌胖大明顯減輕，舌邊齒痕減輕，舌苔薄白，脈沉緩。根據患者癥狀及體征路藝主任醫師對患者病情進行了評估，目前治療方法正確，患者癥狀明顯改善，恢復較好。處方：白術12 g，山藥12 g，人參10 g，麥芽10 g，神曲10 g，砂仁10，薏苡仁10 g，巴戟天12 g，肉桂12，韭菜子10 g，熟地黃12 g，枸杞子12 g，大棗5枚，7劑。艾灸關元、脾腧、命門、足三里、腎腧、次髎、 神闕，兩日1次。 按：患者為中年男性，為戶外工作人員，飲食無規律，長期受涼后，脾腎陽氣受損，致使水濕內停，久而為濕痰，瘀堵經脈，脾腎陽氣不能推動陰莖，故而陽痿。方用白術12 g，山藥12 g，人參12 g益氣健脾，神曲10 g，炒麥芽10 g健胃消食；茯苓10 g，砂仁10 g，芡實10 g利水滲濕化痰；巴戟天12 g，肉桂12 g，韭菜子10 g溫腎散寒；熟地黃12 g，枸杞子12 g，當歸12 g滋陰求陽。二診時患者勃起功能增強，但仍腰部冷痛，四肢冰涼，舌質胖大，舌苔水滑，脈沉遲。由此可知患者體內濕氣仍然未除，經脈未通，在原方基礎上加大白術、山藥、茯苓的劑量以健脾利水，再加細辛溫通經脈，隔姜灸神闕以溫中散寒。三診患者癥狀明顯改善，神清，精神可，面色紅潤，舌淡紅，苔薄白，舌邊齒痕消失，脈沉緩，患者濕氣明顯消除故去掉芡實及茯苓。后期重在陰陽雙補，同時更偏重補脾腎陽氣，故不針刺諸穴，方用艾灸溫腎壯陽，增補正氣。 5 討論路藝主任醫師博采眾長，對陽痿的病因病機及治療有獨到見解，在辨證上以辨臟腑、辨陰陽、辨虛實為基本原則辨別疾病所在的臟腑經絡、陰陽虛實。從患者體質、病因、年齡、病程等多因素掌握病情。在用藥上講求劑量的重要性，隨癥加減，靈活應用，在針灸上堅持通經絡、行氣血的治療目標，隨癥加減穴位。結合臟腑致病特點總結出了補腎健脾化濕、疏肝解郁養血、通心溫陽化氣的治療方法，治療陽痿有明顯效果。 |
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