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編者按 近年來(lái)，老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的發(fā)病率逐年增加。在椎體強(qiáng)化技術(shù)普及之前，老年患者需忍受臥床保守治療帶來(lái)的諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了老年人群的生活質(zhì)量。隨著椎體強(qiáng)化技術(shù)的廣泛應(yīng)用，尤其是其局麻、微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，易于老年人接受，術(shù)后能夠早日下地活動(dòng)，減少了胸腰椎壓縮骨折后的臥床時(shí)間，避免了許多相關(guān)并發(fā)癥。 K  椎體強(qiáng)化術(shù)（Percutaneous Vertebral Augmentation, PVA）包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP），骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)（BFMCs）以及椎體支架椎體成形術(shù)（VBS），是目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCFs）常用的微創(chuàng)手術(shù)方式。四種術(shù)式均能迅速有效的緩解疼痛及穩(wěn)定手術(shù)椎體。但在臨床應(yīng)用中，具體如何選擇，筆者將部分典型病例匯報(bào)如下，以期與各位同道共同交流、探討。 1.經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療多發(fā)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折 患者70歲女性，3年前出現(xiàn)腰背部持續(xù)疼痛，近2個(gè)月疼痛加重并無(wú)法下地活動(dòng)，就診我科完善檢查后，診斷為胸12、腰2、腰3椎體壓縮骨折，腰1椎體陳舊性壓縮骨折。根據(jù)Genant分型考慮均為Ⅰ度壓縮骨折。VAS評(píng)分為8分。  結(jié)合患者術(shù)前CT、MRI檢查，椎體壓縮程度較輕，所有傷椎后壁完整，未見(jiàn)明顯骨折線(xiàn)，骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)較小，所以我們決定為患者一次性同時(shí)實(shí)施4個(gè)椎體PVP以徹底治療脊柱骨折導(dǎo)致的疼痛。術(shù)后患者腰部疼痛緩解明顯，手術(shù)效果顯著。 術(shù)前X線(xiàn)、CT 術(shù)前MRI 術(shù)后X線(xiàn) 術(shù)后CT、術(shù)后3天傷口（白色標(biāo)記內(nèi)） 2.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療單椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折 患者73歲女性，走路摔傷腰背部持續(xù)疼痛2周，無(wú)法下地活動(dòng)，就診我科完善檢查后，診斷為腰1椎體壓縮骨折。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查評(píng)估，傷椎中部前緣及后壁均有明顯骨折線(xiàn)，骨水泥椎管內(nèi)滲漏風(fēng)險(xiǎn)高，所以我們決定為患者實(shí)施PKP，以減少骨水泥滲漏，同時(shí)適當(dāng)恢復(fù)椎體高度。術(shù)后患者腰部疼痛緩解明顯，骨水泥無(wú)滲漏，手術(shù)效果顯著。 術(shù)前X線(xiàn)、CT 術(shù)前MRI 術(shù)中透視 術(shù)后X線(xiàn)
術(shù)后CT、術(shù)后3天傷口（白色標(biāo)記內(nèi)） 3.骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)（BFMCs）治療重度壓縮骨折伴骨折不愈合 患者85歲女性，1年前出現(xiàn)腰背部持續(xù)疼痛，近半年疼痛加重并無(wú)法下地活動(dòng)，就診我科完善檢查后，診斷為胸12椎體重度壓縮骨折合并骨折不愈合（Kummell?、蚱冢?。
術(shù)前X線(xiàn)、CT
術(shù)前MRI 根據(jù)影像學(xué)檢查，椎體嚴(yán)重壓縮，椎體后壁不完整，骨水泥滲漏壓迫椎管風(fēng)險(xiǎn)極高，初步考慮應(yīng)用PKP，防滲漏同時(shí)恢復(fù)椎體高度，但是胸11椎體內(nèi)存在IVC真空裂隙征，裂隙征空腔周?chē)鷷?huì)產(chǎn)生硬化帶，使骨水泥向松質(zhì)骨內(nèi)彌散困難，此時(shí)再用球囊撐開(kāi)不僅容易產(chǎn)生“空殼效應(yīng)”使骨水泥彌散更加困難，球囊撐開(kāi)過(guò)程還容易使椎體出現(xiàn)橫向離斷，也就是椎體向前方“張嘴”，反而加大了骨水泥移位脫落的風(fēng)險(xiǎn)，所以為了防止骨水泥滲漏，同時(shí)保證骨水泥的有效彌散，適當(dāng)恢復(fù)椎體高度，故決定為患者實(shí)施骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)（BFMCs），盡可能減少骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)中透視
術(shù)后X線(xiàn)
術(shù)后CT 4.椎體支架（VBS）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折 患者66歲男性，走路摔傷腰背部持續(xù)疼痛3天，無(wú)法下地活動(dòng)，診斷為腰1椎體壓縮骨折。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查評(píng)估，嘗試應(yīng)用椎體支架進(jìn)行治療。術(shù)后止疼效果顯著，目前椎體支架仍未大規(guī)模應(yīng)用，長(zhǎng)期效果還有待評(píng)價(jià)。
術(shù)前X線(xiàn)
術(shù)前MRI
術(shù)中透視
術(shù)后X線(xiàn)、CT 筆者總結(jié) 1.應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP），骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)（BFMCs）以及椎體支架椎體成形術(shù)（VBS）治療OVCFs，在疼痛緩解、椎體高度恢復(fù)及Cobb角減小方面均有顯著效果。 2.PKP在PVP基礎(chǔ)上，從短期效果看，在傷椎高度恢復(fù)及骨水泥滲漏率均有優(yōu)勢(shì)。 3.骨填充網(wǎng)袋（BFMCs）實(shí)際上結(jié)合了PKP與PVP的優(yōu)點(diǎn)，在防止骨水泥滲漏的同時(shí)，還可以保證骨水泥的有效彌散，對(duì)椎體的固定效果顯著。 4.椎體支架作為一種新型椎體固定技術(shù)，遠(yuǎn)期效果仍有待進(jìn)一步研究，暫不建議大規(guī)模開(kāi)展。 K  來(lái)源：大同市第三人民醫(yī)院骨科 張湛金 |
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