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哮喘是一種反復發作的氣道變應性炎癥所導致的氣道反應性增高阻塞為特點的臨床常見病、多發病，以發作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽，甚至呼吸困難等為主癥。根據臨床表現，現代醫學將哮喘分為急性發作期、慢性持續期、臨床緩解期。有研究表明，支氣管哮喘患者，與其免疫狀態低下、遺傳等因素密切相關，目前，西醫治療首選吸入性糖皮質激素和β2受體激動劑，雖近期療效顯著，但遠期觀察發現，仍無法阻止哮喘患者的死亡率和肺功能的下降，所以越來越多患者青睞中醫治療。 中醫學對其認識具有悠久的歷史。金元時代醫家朱丹溪首創“哮喘”之名，并提出“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急”，故臨床多遵循“急則治其標，緩則治其本”“發時治上，平時治下”等原則，但隨著臨床研究的不斷深入，哮喘屬本虛標實之證，即陽虛為本，痰瘀為標，故提出全程運用溫陽利氣法針灸治療哮喘，取得顯著臨床療效。 核心病機是陽虛為本、痰瘀互結 哮喘雖病在肺，但關乎五臟，尤與脾腎關系最密切。因脾乃肺之母，為后天之本，主運化，故“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”；腎為先天之本，《醫宗必讀》曰：“臟腑之本，十二經之根，呼吸之本，三焦之源，而人資之以為始”，故肺主呼吸有賴于腎主納氣。 哮喘之所以反復發作，實乃脾腎陽虛所致。因脾腎陽虛，氣化失職，導致津液代謝及血液運行失常，津聚為痰，血停為瘀，痰瘀結成窠臼，潛伏于肺，遂成哮喘的“夙根”；痰瘀為陰邪，陰盛則陽虛，陽虛則又痰瘀不去。然脾腎陽虛，亦不能溫煦肺陽，肺主皮毛，為人身之藩籬，則衛陽空疏，屏障失固，外邪尤其是風寒之邪易乘虛而入，引動“夙根”，內外相激，則肺之宣降功能失常，誘發哮喘。臨床發現，哮喘患者除以氣喘不能平臥、喘時汗出淋漓、喉間痰鳴如鋸為主癥外，往往表現為發作以晨昏為甚，平素怯寒畏風，鼻頭青冷，肢末不溫、下肢尤甚，舌暗紫苔薄白，脈沉等，皆與脾腎陽虛有關。 總之，脾腎陽虛，痰瘀伏肺為哮喘的核心病機，故制定溫陽利氣法治之。 溫陽利氣貫穿治療全程 所謂“溫陽”，關鍵是通過溫脾腎之陽而溫肺陽，正符合《黃帝內經》“形寒寒飲傷肺”之理論。清·陳士鐸《石室秘錄》指出：“命門，先天之火也……肺得命門而治節……無不借助命門之火而溫養之。”指出肺功能的正常運轉，有賴于命門真陽的溫煦；而脾主運化水濕，亦賴腎陽的溫煦蒸化，故國醫大師、中醫呼吸病專家洪廣祥教授創“治肺不遠溫”之思路，正是張仲景“病痰飲者，當以溫藥和之”思想的體現，對臨床具有重要的指導價值。 “利”乃通利之意，利氣即以治氣。根據朱丹溪“善治痰者，不治痰而治氣……”，唐容川“治一切血證皆宜治氣”的古訓，可知治痰治瘀必以治氣為先，治氣可使痰消瘀化，達到事半功倍的效果。 哮喘在急性發作期以邪實為主，正虛為輔，故治以祛邪，祛邪重在治氣以化痰祛瘀，但不忘溫陽扶正，因溫陽包括溫散、溫化、溫運，其可散寒、化痰、祛瘀，從而達到治標之時，兼顧治本；慢性持續期為邪實與正虛并重，故臨床治療既要祛邪，又要溫陽扶正，通過標本兼治，減少哮喘發作次數、減輕發作程度；臨床緩解期以正虛為主，但仍不忘哮喘“夙根”，故治以溫脾腎之陽為主，兼顧化痰祛瘀。 可見溫陽利氣法既可扶正，又可祛邪，達到標本兼顧之目的。 溫陽利氣針刺選穴 溫陽利氣針刺法選穴由陽三針（即大椎、雙風池）、肺俞、太沖、支溝、間使組成。急性發作期加風門、天突，持續期加列缺、膻中；緩解期加足三里、太溪。 《素問·金匱真言論》曰：“病在肺，俞在肩背”，故以陽三針為君穴，其中大椎屬督脈，為手足六陽經與督脈之交會穴，督脈乃陽脈之海，總督一身之陽，溫陽之力尤甚；風池屬足少陽經，少陽乃小陽，既升陽疏肝，又祛風散邪，合之溫陽以散寒、化痰和祛瘀。據“肺之疾，取之俞”，取背部之肺俞為臣，乃肺氣輸注之穴，正如《針灸資生經》曰： “凡有喘與哮者，為按肺俞，無不痛，皆為繆刺肺俞，令灸而愈”，具有宣肅肺氣以平喘之功，正如《素問·通生氣天論》曰：“陰陽之要，陽密乃固。蓋陽密，則邪不能外淫，而精不內亡矣”，君臣相配體現陰病治陽思想。 太沖是足厥陰肝經之原穴，肝主疏泄，既可利氣以化痰行瘀，又有升肝氣以降肺氣之性。肝升肺降，氣機運行有序乃生化無窮，形成“龍虎回環”；支溝、間使為臨床常用對穴，以行化痰祛瘀之職。其中支溝屬手少陽三焦經，三焦既為氣道又為水道，正如《難經·六十六難》云：“三焦者，原氣之別使也”，《類經》曰：“三焦氣治，則脈絡通而水道利，故曰決瀆之官”，指出支溝主利水化痰；間使為手厥陰心包經之經穴，屬金，心包乃相火之官，代心司職，主血脈，行活血化瘀之職。諸穴遠近、陰陽、表里相配，共奏溫陽利氣、化痰行瘀之效。 當風寒誘發，引動痰瘀，導致哮喘急性發作時，急則治其標，加風門、天突以祛風散寒，降氣平喘。其中風門屬足太陽經，太陽為人身之藩籬，風為百病之長，其可祛風關門，固守肺窗；天突屬任脈，位于胸通于肺，猶如肺氣出入之灶突也，乃降逆化痰、鎮咳平喘之妙穴，正如《玉龍歌》有“哮喘之癥最難當，天突妙穴宜尋得”。 當邪氣留戀盤旋，正邪膠著，導致哮喘慢性持續時，證屬虛實夾雜，加列缺、膻中以通絡透邪、益氣扶正。其中列缺屬手太陰肺經之絡穴，通陽明，可疏風解表，宣肺平喘；膻中屬任脈，為八會穴之氣會，可寬胸理氣、化痰散瘀。 當邪去正虛，哮喘處于緩解期時，加足三里、太溪既補先后天以益肺，又五行均屬土以培土生金。其中足三里為足陽明胃經之合穴，健脾益氣達“四季脾旺不受邪”；太溪為足少陰腎經的原穴，腎經“其直者，從腎上貫肝膈，入肺中”，通過補益腎精以補土生火、金水相生，達到納氣平喘之效。正如《針灸集成》云：“喘滿痰實如膠取太溪”。正契合《針灸大成·東垣針法》云：“氣在于肺者……成痿者以導濕熱，引胃氣出陽道，不令濕土克腎，其穴在太溪”，兩穴相合乃治病求本。全方切中哮喘病機核心，理、法、方、穴絲絲入扣，臨床取得較為滿意的療效。 綜上所述，哮喘雖分期論治，但始終以辨證為綱；無論虛實之變化、標本之急緩，但始終以溫陽利氣為法，方隨法出，穴隨方立，為內病外治提供了新的思路。 |
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