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健康時報【整理摘編：時英平】 因頑固發作、反復腫痛、較高致殘率，類風濕關節炎被稱作“不死的癌癥”，患者常用“死也死不了，活也活不好”來形容這種折磨。流行病學調查顯示，類風濕關節炎在中國大陸地區發病率為0.42%，總患病人數約500萬。① 疫情當前不方便外出就醫，類風濕關節炎患者該如何做好疾病管理呢？張學武教授給出了針對性建議。 目前，常用的治療類風濕關節炎藥物包括5類：傳統改善病情抗風濕藥（cDMARDs藥物）、非甾體抗炎藥、糖皮質激素、生物制劑和小分子靶向藥。 中/高度類風濕關節炎患者建議傳統合成 DMARDs聯合糖皮質激素治療，以快速控制癥狀。不推薦單用或長期大劑量使用糖皮質激素①；生物制劑因一般采用靜脈或皮下注射，可根據醫生建議，盡量選擇長效、半衰期長一些的類別，減少反復就醫。或者改用口服小分子靶向藥，生物制劑跟小分子靶向藥之間在某些時候可互換。 類風濕關節炎治療原則為早期、規范治療，定期監測與隨訪；治療目標是達到疾病緩解或低疾病活動度，即達標治療，把病情控制在早期階段，減少致殘率，改善患者的生活質量。① 所以，患者需持之以恒，遵醫囑用藥，不可根據主觀判斷而擅自停藥。對此，張學武教授建議： 新冠肺炎疫情期間，患者可通過在線問診、電話遠程問診等方式，與醫生確認或調整接下來的治療方案，如若外出去醫院復診，必須做好防護措施。② 處于急性疼痛期疼痛加劇的患者：可根據醫生建議，調整非甾體抗炎藥（止痛類藥物）的劑量，在藥物不夠的狀態下，可適當拉長使用間隔或者減少劑量。 傳統合成DMARDs是類風濕關節炎治療的基石，亦是國內外指南共同認可的一線藥物不可隨意中斷。① 對于病情不重或處于平穩狀態的患者，可與醫生溝通病情，開具長處方③。原先醫保病人只能開兩周最多一個月的藥，現在可以開三個月。病人仍需要定期到醫院進行檢查化驗，周期可根據情況稍微延長。如以往2個月查一次血，可稍微延長至3個月。 對于感覺關節不疼、癥狀消失的患者，要對病情有正確認知，同時也不可盲目停藥。 一方面，要知道在用何種藥的基礎上腫疼消失，如果是服用非甾體抗炎藥或激素，則不能說明病情好轉。“如果使用傳統抗風濕藥，并且至少半個月~一個月不需用消炎止疼藥止痛，乏力、低燒、食欲不好、晨起關節僵硬等癥狀也基本消失，那可初步判斷病情得到了明顯緩解。”張學武教授強調。 另一方面，最好咨詢醫生并溝通病情，方便的時候，如疫情過后可到醫院檢查炎癥指標，綜合評估是否可以斷藥。 類風濕關節炎患者抵抗力低，常見合并癥及患病風險依次為心血管疾病、脆性骨折及惡性腫瘤。此外，研究顯示類風濕關節炎患者關節外受累的組織和器官包括皮膚、肺、心臟、神經系統、眼、血液和腎臟等，這類類風濕關節炎患者并發癥的發生會更多。①所以更應該認真防護。 勤洗手，保持室內通風，定時進行居家消毒，盡量減少外出的次數。如若出門要戴好口罩，避免去人群密集的地方和減少乘坐公共交通工具。在外不能用手觸碰眼、鼻、口這些部位。到家后要對手部和手機進行消毒。每天需量體溫以及觀察自身病情變化。 “類風濕關節炎患者對于天氣的變化異常敏感，容易在陰天、雨雪的情況下出現疼痛狀況，同時，潮濕、陰冷的環境也會讓患者不適。患者要做好保暖工作，遠離陰冷潮濕的環境，更不要著涼，預防感冒的發生。“張學武教授表示。 研究顯示，合理飲食有助于類風濕關節炎患者 的病情控制①，除避免食用曾明顯誘發關節痛的食物外，一般性食物都可以吃，盡量做到不偏食，保證營養的全面、均衡。 “宜食高蛋白、高熱能、高維生素及富含微量元素和容易消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、油膩之物。在急性發作期尤其要避免進食辛辣刺激的食物。“張學武教授強調，“疫情在家期間，吃飯不要饑一頓飽一頓，更不要熬夜通宵。飲食、作息、運動都要合理安排，保證規律的生活。” 每周堅持1~2次的有氧運動（而非高強度 的體育運動），不僅有助于改善患者的關節功能和提高生活質量，還有助于緩解疲勞感。① 宅在家里也要堅持適度的運動量，類風濕關節炎患者活動強度、活動量要遵循“因人而異、循序漸進”的原則。合理運動有利于增強體質，一定程度上緩解關節疼痛。 關節功能鍛煉方面，關節的伸展幅度要大，伸展時要盡量伸開，彎曲時要盡量彎到底。頻率不用太快，時間不用太長，每天早晚各做20分鐘即可。關節已有變形的患者，適度即可。 疫情當道，患者難免會產生焦慮、抑郁等負面情緒。一方面自己要面對來勢洶洶的疫情，一方面還要面對患病的事實。面對這種情況患者改如何調節呢？ 張學武教授表示，類風濕關節炎在病情活動期也有可能有低燒、乏力等癥狀，所以在這個時候，病人可能會更焦慮。如有相關疑問，可進行在線咨詢以便辨別發熱原因。 此外，患者要堅定治療的信心。盡量做到正面思考，自我疏解緩解焦慮，讓心情保持舒暢。要知道類風濕關節炎是個慢性病，雖不能完全根治，但可以完全控制。好心態對免疫功能有好處，有利于病情的緩解。 |
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