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第 1392 期 作者 / 1崔家康 2陳曉 3劉曉玲 1廣州中醫藥大學 2河南中醫學院 3廣州中醫藥大學第一附屬醫院 編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許紅 “引火歸原”探識 “引火歸原”最早見于張景岳論述肉桂作用時曰:“若下焦虛寒，法當引火歸原者，則此為要藥，不可誤執。”“火”即為“命門之火”，其稟于先天，又稱“相火”、“龍雷之火”。人之兩腎，真陽之根，真火之窟宅耳。此火宜藏而不露，蘊而不宣，則暗中生長，方能吹煦百體，醞釀太和。劉完素在《素問·病機氣宜保命集》中曰:“左腎屬水，男子以藏精，女子以系胞……故七節之旁，中有小心，是言命門相火也。”其首創的命門相火學說是“引火歸原”的理論基礎。腎為先天之本，藏腎精，腎精化腎氣，腎氣分陰陽，腎陰腎陽為五臟陰陽之本，其在人體機能的正常運行中起著極其重要的作用。正如《素問·生氣通天論》:“陽氣者，若天與日……是故陽因而上衛外者也。”朱丹溪在《格致余論·相火論》中說:“天非此火，不能生物，人非此火，不能有生。”命門之火的衰弱則溫煦功能下降，易導致多種疾病的發生。 1 火不歸原的類型1.1 陰不斂陽，虛陽上越 《素問·六節藏象論》:“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”腎為先天之本，內寄命門之火，為水火之根，原氣之宅。“五臟之陽氣，非此不能發，五臟之陰氣，非此不能滋”。水火相抱，陰平陽秘，水足則火藏于下，溫煦五臟六腑，統領一身氣化，可身和無病。如因外感六淫邪氣、飲食情志內傷等，導致人體真陰虧損，陽氣失去依附，真陽不能內守，浮越于上，即為“水淺不養龍”。龍雷之火，望文生義，它發生于須臾之間……證見日出便熱流上攻，面赤如醉，日落痛止。《素問·生氣通天論》:“陽氣根于陰，陰氣根于陽，無陰則陽無以生，無陽則陰無以化。”水虧于下，陰不能抱陽，則浮游之火上犯，火不歸原而出現下利滑脫不禁、口舌糜爛、舌質紅嫩、面紅如妝、腰膝酸軟無力、厥逆無脈或脈虛大按之空等癥。張景岳《類經》:“善補陽者……善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”趙獻可《醫貫》:“火可以水折，惟水中之火不可以水折，故必擇其同氣招引歸宇，則火始不上浮而下降矣。”故在治療上應以“壯水之主，以制陽光”，補腎陰的同時兼以補陽。此類方劑有《金匱要略》的崔氏八味丸，費伯雄的潛龍湯，傅青主的引火湯和張介賓的鎮陰煎等。 1.2 陰寒里盛，逼陽外越 陰寒盛于內，迫陽不能安于本位，虛陽上浮頭面，即為“戴陽”;格陽于外，為“格陽”。 1.2.1 “戴陽”：主要表現有顴面浮紅、下肢逆冷、脈大而虛或微細欲絕等。《傷寒論·辨少陰病脈證并治》第314條:“少陰病，下利，白通湯主之。”第315條:“少陰病，下利脈微者，與白通湯;利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。”兩條皆是說明少陰陰盛而致“戴陽”，脾腎陽虛水谷不化則下利;腎陽虛衰，不能鼓動氣血生成與運行，則脈虛大甚則脈微欲絕;至于少陰主證四肢厥冷但欲寐，亦必有之。然后者病情尤甚于前者，同時出現陰寒太盛格拒熱藥，逆于胃而干嘔，虛熱擾心而煩，所以應破陰回陽，挽險勢于瞬間。《素問·至真要大論》曰:“微者逆之，甚者從之。”成無己《注解傷寒論》:“膽苦入心而通脈，膽寒補肝而和陰，引置陽藥不被格拒。”故在白通湯基礎上加咸寒反佐滋陰養液之豬膽汁、人尿，從陰引陽，消除格拒。如王晉三《絳雪園古方選注》所云:“面赤者加蔥白，則是蔥白通上焦之陽，下交于腎;附子啟下焦之陽，上承于心;干姜溫中土之陽，以通上下，上下交，水火濟，利自止矣。” 1.2.2 “格陽”：主要表現有四肢厥冷、下利淸谷、脈微欲絕、身反不惡寒、面赤等。《傷寒論·辨少陰病脈證并治》第317條:“少陰病，下利清谷……或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。”此為少陰寒化的重癥，陰盛格陽，虛陽外浮，則身反不惡寒;虛陽上浮所致之面赤當為嫩紅色并游移不定，與陽明病面赤有本質區別。此方與四逆湯組成相同，但四逆湯治真寒假熱證之輕者，若出現陰盛格陽證，應用具有破陰回陽、通達內外之功的通脈四逆湯治之。故重用附子，倍用干姜，以大辛大熱之藥，速除內寒，急回外越之浮陽。 然“戴陽”與“格陽”都屬火不歸原的病理變化，是病情發展到嚴重階段的表現，兩者常可互見，不能截然分開。 1.3 腎陽虛，虛陽上浮 張景岳《景岳全書·火證》云:“寒從中生，則陽氣無所依附而瀉散于外，即是虛火，假熱之謂也。”腎陽虛衰，陽氣外浮，“氣有余便是火”，浮陽在表，郁積發熱，則會導致各種熱象的出現，如身熱、面赤、頭痛、眩暈、齒衄、煩躁、小便黃赤、大便干結等。此為腎陽虛“寒火”證，亦屬于虛火范疇，但不是陰虛火旺，而是腎陽虛虛陽上浮，本質為寒、表而似火的證候。此為假熱，純屬陽虛，當用溫陽散寒之法，宜用溫熱藥治療。 虛陽上浮與陰不斂陽、寒盛格陽之證，雖同屬“火不歸原”，腎之陰陽水火失調，但其“虛火”與“虛陽”的產生病機有別，治法亦不同。應遵王冰“壯水之主，以制陽光;益火之源，以消陰翳”之法則，按照辨證論治以補陰配陽，此乃“引火歸原”治療的著重點。 2 引火歸原的常用藥物清·程鐘齡《醫學心悟》:“當用辛熱雜于壯水藥中導之下行，所謂導龍入海引火歸原。”其概括引火歸原方劑配伍的特點，即在大量壯水藥中加入少量的引火歸原藥，即取“少火生氣”之義。本浮陽在上，火不歸原，若峻補陽氣，恐在上之虛陽飛躍而出，反變壞證。引火歸原法治療的病證有眩暈、咳喘、驚悸、陽痿等達19種之多，常用藥物有如下幾種。 2.1 肉桂 《湯液本草》:“肉桂入足少陰腎，太陰經血分，補命門之不足，益火消陰。”《本草求真》云:“肉桂氣味純陽，辛甘大熱，直透肝腎血分，大補命門相火……有招導引誘之力。”因其大熱入肝腎，可使下原虛衰所致上浮之虛陽回歸故里，故欲引火歸原以降虛熱，須與滋陰藥合用方可，用量宜小，過量易助陽耗陰則陰益虛、陽益亢。以少量甘溫辛熱之肉桂，熱因熱用，促其陽附于陰，陰平陽秘。 2.2 附子 附子辛、甘、大熱，有毒。《本草匯言》:“附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之，引火歸原，則浮游之火自熄矣。”《本草正義》:“附子，本是辛溫大熱，其性善走……凡三焦經絡，諸臟諸腑，果有真寒，無不可治。”大熱之附子配用“填骨髓，長肌肉，生精血”之熟地，能相得益彰，既可益陰又可補陽，助陰斂陽，陰陽平和。 3 結語引火歸原法除內服外尚有外敷，如《石室秘錄·引治法》:“如人虛火沸騰于咽喉齒間……乃用外治之法，引之而愈。方用附子一個為末，米醋調成膏藥，貼在涌泉穴上。”亦有用蜜制附子噙含咽津，治療喉痹、口瘡等。故當臨床遇疑難雜癥，其他方面入手效不明顯，又有火不歸原的表現時，此思路可為一試，或可收意外之效。 |
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