甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病的常見臨床表現(xiàn)。隨著內(nèi)分泌醫(yī)生和影像學(xué)醫(yī)生對甲狀腺疾病的不斷提高和檢查手段的日益敏感和精確，臨床上發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺結(jié)節(jié)的病人越來越多。目前 ，西醫(yī)對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療主要有定期隨訪、甲狀腺激素抑制治療、手術(shù)、放射性碘治療、酒精介入治療、激光凝固治療以及高頻超聲消融治療。然而，各有不同的副作用和不足。因此 ，中醫(yī)藥治療是目前治療甲狀腺 結(jié)節(jié)的理想選擇。
甲狀腺結(jié)節(jié)類屬于祖國醫(yī)學(xué) “癭瘤”的范疇，主要因情志失調(diào)、水土失宜、體質(zhì)因素等引起氣機郁結(jié)、瘀血阻 滯、痰濁凝滯及氣、痰、血交阻頸前而成。遣方用藥有一定規(guī)律性，主要以理氣化痰、活血化瘀 、軟堅散結(jié)為主?。
目前治療甲狀腺結(jié)節(jié)的常見中成藥有平消片、小金丸、西(犀)黃丸、消癭五海丸、五海癭瘤丸、夏枯草膠囊、大黃蔗蟲丸、內(nèi)消瘰疬丸等。在處方時不能籠統(tǒng)的選取，須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合中成藥組方配伍特點，病一證一藥相統(tǒng)一，恰當(dāng)選取。
源于清·王洪緒《外科證治全生 集》，原名小金丹。方由木鱉子 150 g、制草烏150 g、麝香30 g、楓香150 g、地龍150 g、五靈脂150 g、制乳香75 g、制沒藥 75 g、當(dāng)歸 75 g、香墨 12 g組成，具有散結(jié)消腫、化瘀止痛的功效，長于溫通、止痛。其病機特點為寒濕痰瘀，阻于經(jīng)絡(luò)，原治痰氣凝滯所致的瘰疬、癭瘤、乳巖、乳癖。
為當(dāng)代時方。由郁金、馬錢子、仙鶴草、五靈脂、白礬、硝石、干漆、枳殼等藥物組成，具有活血化瘀、止痛散結(jié)、清熱解毒、扶正祛邪之功效，對毒瘀內(nèi)結(jié)的腫瘤具有一定的緩解癥狀，縮小瘤體，抑制腫瘤生長，提高人體免疫力，延長患者生命的作用。該藥長于祛邪、解毒，多用于熱毒熾盛、癌毒蘊結(jié)、虛實夾雜者。
亦出自 《外科全生集》，方由犀黃15 g、 麝香75 g、乳香500 g、沒藥500 g組成 ，其主要功效為消堅化結(jié)、解毒散癰、消腫止痛。本方突出以清熱解毒藥與豁痰散結(jié)藥為主，活血祛瘀藥為輔，以達清解熱毒，痰化 瘀散腫消的目的。其病機特點為火郁痰凝，血瘀氣滯。為 治療 “乳巖”、“瘰疬”、“痰核”、“肺癰”之名方 。
出自 《古今醫(yī)鑒》，云其 “治癭瘤、瘰疬、 乳核脹痛 ??。”方由夏枯草 500 g、海藻150 g、海帶150 g、海螺150 g、昆布150 g、蛤殼150 g、木香25 g、川芎25 g組成，具有消癭軟堅、破瘀散結(jié)的功效，偏于咸軟，溫通行散，原治脂瘤、氣癭 。
由海藻100 g、昆布100 g、海螵蛸100 g、海帶100 g、海螺100 g、海蛤殼100 g、夏枯草100 g、川芎75 g、白芷50 g、木香10 g組成，具有軟堅消腫、消痰散結(jié)之功效，原治痰核、癭瘤、瘰疬、乳核。
是 《中國藥典》品種夏枯草膏的改進劑型，源于《證治準(zhǔn)繩》，由夏枯50g和紅糖20g組成，具有清肝明目、散結(jié)消腫功效。以肝郁化火，痰凝血瘀為主治特點，原治火熱內(nèi)蘊所致的頭痛，眩暈 ，瘰疬 ，癭瘤，乳癰腫痛。以夏枯草為主要成分的劑型還有夏枯草顆粒，夏枯草片，夏枯草口服液。
出自張仲景《金匱要略》，方由大黃300 g，蔗蟲30 g，黃芩60 g，桃仁60 g，杏仁60 g，芍藥120 g，干地黃300 g，干漆30 g，虻蟲60 g，水蛭60 g，蠐螬60 g， 甘草90 g組成。《金匱心典》指出：“潤以濡其干，蟲以動 其瘀，通以去其閉?！北痉结槍趽p正傷，陰血虧損，瘀血內(nèi)停病機。具有活血消瘕，祛瘀生新之效，原治正氣虛損，瘀血內(nèi)停之干血勞。
出自《醫(yī)學(xué)啟蒙》，方由夏枯草240 g，玄參240 g，青鹽150 g，天花粉30 g，甘草30 g，白蘞30 g， 當(dāng)歸30 g，海藻30 g，枳殼30 g，桔梗30 g，貝母30 g，大 黃30 g，薄荷30 g，連翹30 g，海粉30 g，硝石30 g，生地30 g組成。具有軟堅散結(jié)，化痰消瘰之功，病機為氣郁化火，痰凝瘀滯，原治氣郁化火，痰凝瘀滯而致的瘰疬，痰核，癭瘤，或腫或痛，皮色不變。
甲狀腺功能亢進癥病位主要在肝，患者多存在不同程度的肝火旺盛表現(xiàn)，辨證屬肝郁化火，治宜清肝瀉火，夏枯草膠囊或夏枯草口服液、夏枯草片、夏枯 草顆粒等具有清肝瀉火、散結(jié)消癭之功，故適用于Graves 病伴有結(jié)節(jié)及毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等” 。
橋本氏甲狀腺炎屬于本虛標(biāo)實之證，脾腎陽虛為其本，局部邪實為其標(biāo)，因氣血失和，氣滯、痰 凝、血瘀結(jié)于頸前，病情遷延，耗傷正氣，脾腎易虧，多有虛寒見證。辨證 當(dāng)屬陽虛痰凝。小金丸及小金膠囊有 溫通祛瘀、化痰散結(jié)、消腫止痛效果，故適合于橋本氏甲狀腺炎伴有結(jié)節(jié)者等。
甲狀腺腫瘤多由氣、痰、瘀、毒、虛所致，腫瘤局部炎癥、感染、癌性毒素的釋放在機體可表現(xiàn)出熱毒征象。辨證屬瘀熱互結(jié)、邪毒內(nèi)盛證，平消片長于祛邪、解毒 ，故適合甲狀腺癌性結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫等。亞急性甲狀腺炎、急性化膿甲狀腺炎多為肝郁熱結(jié)、氣滯血瘀、熱毒內(nèi)結(jié)，治療當(dāng)以清熱解毒、瀉肝理氣兼以活血為主 。西 (犀)黃丸可清熱解毒 、豁痰 散結(jié) 、活血祛瘀，適用于急性化膿性甲狀腺炎、亞急性 甲 狀腺炎等結(jié)節(jié)腫痛者等。
甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病是一個慢性過程 ，病初多不為患者察覺，至求醫(yī)之時，一般已成疾日久，病理改 變主要以痰凝血瘀為主，辨證屬痰瘀互結(jié)證 。消癭五海丸、五海癭瘤丸有軟堅消腫、消痰散結(jié)之功效 ，用于痰瘀互結(jié)所致癭瘤。碘缺乏病是人體缺少必需的微量元素碘所造成的疾病，治療當(dāng)要補充碘鹽，二者均含有大量富碘中藥，尤其適合碘缺乏病致結(jié)節(jié)。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，邪之所湊，其氣必虛。多數(shù)醫(yī)家強調(diào)治療甲狀腺結(jié)節(jié)須扶助正氣。甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療后多屬氣陰兩虛，正氣虛耗，伴有復(fù)發(fā)者兼見痰凝血瘀，治療宜扶正與祛邪兼顧。大黃蔗蟲丸能破血逐瘀、補虛扶正，適用于甲狀腺結(jié)節(jié)及術(shù)后復(fù)發(fā)者等。
單純性甲狀腺腫、青春期甲狀腺腫多因七情郁結(jié)，郁久化熱，灼津成痰，氣、痰、瘀血相搏結(jié)而為腫塊，久則人絡(luò)，后期常伴結(jié)節(jié)等表現(xiàn)，辨證屬氣滯痰凝證，治當(dāng)消積軟堅、理氣化痰。內(nèi)消瘰疬丸能軟堅散結(jié)、化痰消腫、理氣泄火解毒之功，可用于單純性甲狀腺腫、青春期甲狀腺腫等伴有結(jié)節(jié)者。
臨床上用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)的中成藥品種繁多，因此，使用時要依據(jù)中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，熟知組方配伍特點，辨證與辨病相結(jié)合，恰當(dāng)選取。首先當(dāng)明確西醫(yī)診斷，辨明中醫(yī)證候，恰當(dāng)?shù)剡x用有關(guān)中成藥。如甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺功能亢進并存者，當(dāng)首先明確是甲狀腺功能亢進伴有結(jié)節(jié)，還是甲狀腺結(jié)節(jié)致甲狀腺功能亢進狀態(tài)。其次，在診治過程中，還要注意觀察病情變化，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者需定期復(fù)查甲狀腺彩超及甲狀腺功能，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的變化及有無惡變，及時選擇手術(shù)治療等，以免延誤病情。再者，合理選用含碘中藥。隨著我國碘鹽的普及，缺碘導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)點者越來越少，持續(xù)大量使用含碘濃度高的中藥，反而有促使甲狀腺激素儲存的弊端。第四，依據(jù)患者病情、體質(zhì)及劑 型特點等，可以選擇不同劑型，如夏枯草膠囊、夏枯草口 服液等。根據(jù)病情需要 ，在藥效互補及增效減毒原則下，恰當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用。在臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)時，恰當(dāng)辨證選 用中成藥，不僅可以保證療效，還能減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)， 切不可 “對號入座”，一病一藥。
——參照《中成藥》2014年 第6期《治療甲狀腺結(jié)節(jié)常見中成藥的辨證選用》
