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潤下法 【代表方】 濟川煎（《景岳全書》） 【組成】 當歸三至五錢(9-15g) 牛膝二錢(6g) 肉蓯蓉酒洗去咸，二至三錢(6-9g) 澤瀉一錢半(5g) 升麻五分至七分或一錢(2g) 枳殼一錢(3g) 【方歌】 濟川當膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從， 腎虛便秘小便清，滋補陰陽病證除。 【用法】 水一盅半，煎七分，食前服。 【治法】 滋補陰血，溫陽潤下。 【適應證】 虛滯證：大便干結，大便數(shù)日一行且困難，或小便清長，或小便短少，或腰膝酸軟．或全身無力，舌淡苔薄白或略黃，脈虛弱。 【配伍焦點】 虛滯證其基本病理病證，一是陽虛而不得推動，一是津虛不滋榮。因此，治療虛滯證，其配伍焦點必須重視以下幾個方面。 1、針對證機選用助陽益陰藥：審證機是陽虛不得溫煦，陰虛不得滋潤，其治當助陽益陰。如濟川煎中肉蓯蓉，牛膝。 2、合理配伍滋補陰血藥：辨病變主要矛盾方面是大便不通，其治當補血潤腸通便。如濟川煎中當歸。 3、妥善配伍理氣藥：氣機調和則大便通暢，理氣則有助于通便。如濟川煎中枳殼。 4、適當配伍辛散藥：辛可助陽，陽得辛則行；辛主潤，潤則大便通，其治當用辛散。如濟川煎中升麻。 5、酌情配伍滲利藥：大便不通，治當滋潤，滋潤有濁膩，故其治當瀉濁。如濟川煎中澤瀉。 6、隨證加減用藥：若氣虛明顯者，加人參或黨參，白術，以補氣，使氣能主開合；若腰酸明顯者，加巴戟天，狗脊，以補腎強筋骨；若耳鳴明顯者，加磁石，熟地，以滋補腎氣，鎮(zhèn)納腎氣；若大便困難明顯者，加檳榔，厚樸，以行氣理氣導滯；若陰津不足明顯者，加生地，麥冬，以滋陰生津；血虛明顯者，加當歸，熟地，以補血滋陰潤腸，等。 【臨證訪談】 1、臨證用方從研究藥用個性為突破點 肉蓯蓉溫腎以助陽，益精以助陰，潤腸通便。 牛膝補肝腎，強筋骨，善主下行。 當歸養(yǎng)血和血，并能潤腸通便。 枳殼行氣理氣，助陽以通便，助陰以滋潤。 升麻味辛而行散，升達陽氣以助腎。 澤瀉非針對證機而設，而是針對肉蓯蓉，牛膝，當歸滋補之濁膩而設，即瀉濁膩而不壅滯氣機。 2、臨證用方從探索藥用共性為切入點 根據(jù)濟川煎方中藥用主治的個性、共性及特殊性，再根據(jù)方中用藥相互作用的協(xié)調統(tǒng)一性與個體差異性，從而決定認識、研究與應用濟川煎治法不僅可主治虛滯證，還可主治其他諸多病證如痔瘡等，并對下列所舉病種而具有濟川煎主治病理特點者，以法用之，則可取得明顯治療效果。 (1)痔瘡：經常大便干結，非大便困難，時有大便帶血，舌淡苔薄，脈弱。 (2)肛裂：經常大便干結，排大便困難而疼痛，大便帶血，常伴有腰酸或耳鳴，舌淡苔薄，脈弱。 本方可以治療慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、消化不良、慢性胰腺炎，老年人習慣性便秘等病證而見上述證機者，均可以本方加減治療。 【醫(yī)案助讀】老年性便秘 吳某，男，90歲，離休教師。主訴：近20年來，每7天1次大便，大便干結難下，約持續(xù)30分鐘，才能排出大便，并說短次大便時必須用油潤滑，若不用則大便不能排出，用“開塞露”治療，大便困難雖稍有緩解，但仍痛苦不堪，雖屢經中西醫(yī)治療，但大便困難始終沒有得到有效控制。刻診：大便干結難下，小便夜間至少4次，耳鳴腿軟，下肢惡寒明顯，舌淡苔薄白，脈細弱。診為虛滯證，治當溫陽益陰，以濟川煎加味：當歸25g，牛膝30g，肉蓯蓉30g，澤瀉10g，升麻6g，枳殼6g，桂枝12g，厚樸12g，麻仁24g。6劑，1日1劑，水煎分2次服。二診：大便較前通暢，約持續(xù)10分鐘左右，又以前方6劑。之后，累計服藥約30余劑，每3天大便1次，但不困難，由于年齡已高，囑其以后在每次排大便之前1天服藥，以維持療效。 按：老年性便秘，用濟川煎治療，且不可因病人夜間小便量多而減去澤瀉，要知澤瀉于方中所起作用不是針對病證而設，而是針對方中滋補藥濁膩而設。根據(jù)筆者臨床治療體會，用濟川煎中澤瀉劑量不可太小，小則不能瀉濁膩。方以濟川煎滋陰助陽，潤下大便，加桂枝以通達陽氣，使陽能溫煦，麻仁以滋陰潤腸，使陰能濡潤，厚樸以下氣行氣，使氣機通暢，諸藥相互為用，以建其功。 圖書名稱：用方臨證指要 圖書作者：王付 |
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