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Hill-Sachs損傷及反Hill-Sachs損傷比較少見，但筆者近期在1周內(nèi)碰到Hill-Sachs損傷及反Hill-Sachs損傷各1例，現(xiàn)報(bào)道如下： Hill-Sachs 損傷1例 男性，30歲。外傷后肩部疼痛、畸形、活動(dòng)受限3小時(shí)急診就診。X光片CT提示“肩關(guān)節(jié)前脫位，并Hill-Sachs損傷”。肩胛盂前緣與肱骨頭后外側(cè)呈“咬合”征象（如下圖）。Hill-Sachs損傷（紅色箭頭所指） 該患者既往有過一次肩關(guān)節(jié)脫位史，本次就診，行手法復(fù)位后即離院，堅(jiān)決拒絕進(jìn)一步診治，甚至拒絕了手法復(fù)位后的常規(guī)X光片復(fù)查。 反Hill-Sachs損傷1例 男性，36歲。外傷后肩部疼痛、一過性畸形、活動(dòng)受限2小時(shí)急診就診。患者就診時(shí)訴：“來院前肩關(guān)節(jié)脫臼、已自行復(fù)位”。CT/MRI提示肩關(guān)節(jié)無脫位征象，但存在反Hill-Sachs損傷”。肱骨頭前外側(cè)呈塌陷征象（如下圖）。 反Hill-Sachs損傷（紅色箭頭所指） 患者收住入院，擇期行關(guān)節(jié)鏡下探查、關(guān)節(jié)囊（前、后關(guān)節(jié)囊均有撕裂）修復(fù)；肱骨頭骨缺損行肩胛下肌填塞、錨釘（不透X光）固定”。 關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)手術(shù)（紅箭頭指向骨缺損處） 討 論 1、二者與肩關(guān)節(jié)脫位的高關(guān)聯(lián)性： Hill-Sachs及反Hill-Sachs損傷多由肩關(guān)節(jié)脫位所致。但文獻(xiàn)報(bào)道，普通X線平片對(duì)Hill-Sachs病變的靈敏度僅約20％，即約80％的損傷在平片X光上漏診。因此，對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位，行CT檢查、尤其薄層的3D重建可以較清晰的看出股骨頭的壓縮骨折。 2、脫位的急診處理： 患者常常由肩關(guān)節(jié)脫位急診就診，但這類脫位不好復(fù)位，如果強(qiáng)行復(fù)位可能造成頭的進(jìn)一步骨折。如要急診復(fù)位，最好麻醉下進(jìn)行！ 3、手術(shù)方案： 針對(duì)Hill-Sachs及反Hill-Sachs損傷的治療選擇較多： （1）骨缺損的打壓植骨 （2）旋轉(zhuǎn)截骨、同時(shí)短縮肩胛下肌：將肱骨頭進(jìn)行截骨旋轉(zhuǎn)來避免再次脫位。 （3）mclaughlin術(shù)：將小結(jié)節(jié)進(jìn)行截骨短縮移位治療。 （4）人工軟骨移植 （5）肩關(guān)節(jié)置換。 （6）Remplissage術(shù)：在關(guān)節(jié)鏡下，對(duì)Hill-Sachs損傷，將缺損以岡下肌填塞、并將后關(guān)節(jié)囊重疊縫合固定，將關(guān)節(jié)內(nèi)骨折變?yōu)殛P(guān)節(jié)外骨折。而反Hill-Sachs損傷的術(shù)式與之類似，將缺損以肩胛下肌填塞、并將前關(guān)節(jié)囊重疊縫合固定，將關(guān)節(jié)內(nèi)骨折變?yōu)殛P(guān)節(jié)外骨折。需同時(shí)探查、修復(fù)前、后關(guān)節(jié)囊，增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免習(xí)慣性脫位。目前，關(guān)節(jié)鏡下該修復(fù)術(shù)式較常用。 （Remplissage術(shù)詳見下篇手術(shù)是視頻） |
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