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2018-03-18 蓄水證，病機乃水濕內盛，膀胱氣化不利。導致此病證的原因很多。癥狀各有差異，患者往往舌苔白，口臭，或有口苦，小腹有水聲響動。尿頻或排尿困難。尿頻者有一夜排尿數次到十幾次。凡此種種蓄水之證，均可試用五苓散。五苓散即：桂枝、白術、茯苓、澤瀉、豬苓。 鄙人文筆所限，文句不優。習慣使然，往往一時白話，一時文言。以下行文，文白跳躍，讀者諸君可且作湊泊一觀。以下章節引自百科詞條： 在《傷寒論》中原治蓄水證，乃由太陽表邪不解，循經傳腑，導致膀胱氣化不利，而成太陽經腑同病。太陽表邪未解，故頭痛微熱；膀胱氣化失司，故小便不利，這是一種情況。 水濕之邪，下注大腸，則為泄瀉；水濕稽留腸胃，升降失常，清濁相干，則為霍亂吐瀉；水飲停于下焦，水氣內動，則臍下動悸；水飲上犯，阻遏清陽，則吐涎沫而頭眩；水飲凌肺，肺氣不利，則短氣而咳。治宜利水滲濕為主，兼以溫陽化氣之法。 方中重用澤瀉為君，以其甘淡，直達腎與膀胱，利水滲濕。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強其利水滲濕之力。佐以白術、茯苓健脾以運化水濕。（編者按：此方實應以桂枝為君，澤瀉為臣，白術、茯苓為佐，豬苓為之使） 《素問·靈蘭秘典論》謂：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，膀胱的氣化有賴于陽氣的蒸騰，故方中又佐以桂枝溫陽化氣以助利水，解表散邪以祛表者。《傷寒論》示人服后當飲暖水，以助發汗，使表邪從汗而解。（編者按：桂枝之用，非在解表，亦無解表功用，其功一在通陽，其二在和里。） 以上為百科詞條上對蓄水證的闡述，比較全面。下面我講一下治療蓄水證的誤區。 在當代實際臨床過程中，尤其是在中西醫結合的科班出身醫生的臨床實踐中，很少能把五苓散用到精處的。很多蓄水證病例在臨證時根本就不用五苓散，而是把治療思路放到實脾上，人參健脾丸最被濫用。他們的治療思路是脾健則水自去，故以白術等藥健脾為其主要思路，這是目前流行的治療水證的最大誤區。 事實上，決定治水成敗的關鍵還是在于腎陽能不能得復。如果僅僅是有濕，尚未成水證，那么用附子以復督脈之陽即可，督脈陽復，任脈即得運化，脾胃腸就能得健，濕自可除。如果水證已實，則須用桂枝以通三陽。三陽既通，乃能化氣，此為治水之要法。 無論治水還是治濕，其根本在復腎陽。若腎陽不復，則實脾無功。今人治療水證，首以白術為君，念念不離白術，實乃本末倒置，頭痛醫頭腳痛醫腳，西醫之流弊也。此之淵源，或追至清末民國之中西匯通派，實匯西未成，中衷盡失矣。 更有恒以薏苡仁、赤小豆、滑石等亡陰之品治蓄水證者，實于藥理半分不通也。此實乃只可暫用、不可恒用；只可權用、不可輕用之品。薏苡仁暴劫人陰，即便其他藥物使用恰當，若陰已亡，則陽無所附，孤陽必不長也。故恒以亡陰之品治癥者，一切癥恒難愈之。 治病當首顧陰陽，若不慮陰陽，一切病醫之不愈。即于此五苓散方中豬苓，亦乃亡陰之品，亦須審慎投之。若非蓄水之證，或有腎陰虛極者，切不可投之豬苓。否則必有尿血之害。若赤小豆，亦亡人腎陰，亦當審慎用之。若滑石，非但亡人腎陰，亦亡人腎陽，非不得已切莫輕用。 有以五皮飲（生姜皮、茯苓皮、桑白皮、陳皮、大腹皮）為治水之法者，病人若腎氣極虛，已成腹水腫脹之證，若不復其陽而以利水為治，必越利越虛，越利越腫也。此亦同于實脾一派，不得要領也。 今亦有以真武湯治水者，吾不以為然。有考據癖者，云傷寒論中諸藥物，頗有與今同名不同實者，吾深以為然。如真武湯中之芍藥，今人皆以之為白芍。然吾以長期用藥經驗來看，真武湯中芍藥，決非今之白芍。 鄙人依親身長期服藥體驗藥理之經驗以為，古之芍藥，與今之芍藥，或全非一物。即為一物，其性氣亦已大不同矣。此亦無須考據爭論，古來儒醫皆慕道，知時物皆不勝古，此眾生依報也。今人識淺，不識此理，亦不知變通，良可哀也。 水飲久蓄下焦者，必生濕熱。然癥乃濕熱，體乃體寒。其治要領，切忌伐陽。故五苓性平之輩，實乃殊勝對機良品。若病人覺寒，亦應施以四逆。先五苓而后四逆，或依證合施。此吾于治水之見解也。 |
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