 3月18日晚，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)林大勇教授在華醫(yī)世界私塾班的大師課上為大家講授了《從脾胃“升降相因”論治消化系統(tǒng)疾病（嘔吐、胃痛）》，獲得好評如潮 ↓↓↓       這么多的同學(xué)好評，林大勇教授究竟給同學(xué)們講了什么內(nèi)容呢？ 今天，小師妹整理了其中的一部分，供臨床中醫(yī)師們一同學(xué)習(xí)探討。 五臟六腑皆令人嘔  人體內(nèi)的臟腑有很多，中醫(yī)認(rèn)為人是以五臟為中心的有機整體，那么體內(nèi)的臟腑之間是通過經(jīng)脈聯(lián)絡(luò)，體內(nèi)的臟腑和外在的形體官竅、四肢百骸也是通過經(jīng)脈的聯(lián)絡(luò)，所以人是一個有機的整體。 在這個有機整體中臟腑之間協(xié)調(diào)配合完成他們的生理功能，正因為如此，臟腑之間的配合一旦被打破，他們之間就會相互影響。 所以一個臟腑出現(xiàn)的疾病，可能不僅僅是這個臟腑本身的問題，也可能是其他臟腑影響的這個臟腑。 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·咳論》中說：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。 說五臟六腑都能牽連到肺，導(dǎo)致肺失宣降，所以咳嗽不能單獨只治療肺，也要治其他的臟腑，可能是受其他臟腑的連累。 那么我們學(xué)過這條原文，就能舉一反三，如：五臟六腑皆令人嘔，嘔吐，非獨胃也。 嘔吐，不僅是胃的事，別的臟腑也會影響胃，胃失和降，胃氣上逆，出現(xiàn)了嘔吐。 或者是腸道之氣失常，出現(xiàn)腹脹便秘等等消化系統(tǒng)疾病，這就完全有可能是除腸胃以外的臟腑出現(xiàn)問題而影響胃腸。 脾胃“升降相因”  臟是藏精氣，腑是傳化物。 因此六腑是傳導(dǎo)，運化，六腑“以通為用，以降為順”。 整個胃腸道就像下水道，那么下水道要發(fā)揮自己的作用，首先要通暢，那么往哪兒通暢，那需要向下通暢，叫以降為順； 如果往上走了，那是反水了，那叫逆。 相反的，病理上的特點，就是不通和不降。 不通就堵了，比如說胃脹，或燥屎堵塞腸道，或不降，嘔吐，那么也可能是降得太過了，腹瀉。 所以實際上就是“通降”的生理特點被打破了，當(dāng)我們知道了六腑生理的特點，我們也就知道了六腑的病理特點，病理就是不通不降，或者通降太過，太過不及都有問題。 六腑的生理特點，為我們治療六腑的病證指明了方向，不通不降，你讓他通讓他降。  脾主運化，運就是運輸，比如說攝入的食物從上向下傳導(dǎo)，包括食物變成精微物質(zhì)向周身運散，食物殘渣的排泄，這都叫運輸。 “化”就是變化。 變化，物極謂之變，物生謂之化。 事物發(fā)展到了極點，舊事物滅亡了，這叫變，新事物產(chǎn)生了，這叫化。 脾主運化，胃主受納，受納腐熟食物，所以，要想完成胃的功能，需要脾的參與，脾主運化，胃主收納，這叫“納運相得”。 脾能很好的運化，胃才能很好的收納，反過來也一樣，所以這兩者的功能是密切相關(guān)的。 脾主升清，胃主降濁。 升和降互為因果，可以說是相反相成，升降相因。脾能很好的升清，胃才能很好的降濁。 清氣上升和濁氣下降是人正常的生理格局。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁音走五臟；清陽實四肢，濁音歸六腑”。 脾胃升降的重要性”  清氣的上升，和濁氣的下降，實際上關(guān)系著全身各個臟腑氣的升降出入。 首先全身氣的來源，需要依靠脾胃，脾胃是水谷氣血生化之海，當(dāng)然氣的來源不僅是這個，還有腎稟賦的先天之氣，和肺吸入自然界的清氣。 更重要的是脾胃是氣升降出入的樞紐。 脾胃的升降不僅關(guān)系到消化系統(tǒng)自己，與別的臟腑也密切相關(guān)，因為脾胃位于中間，能調(diào)節(jié)其他臟腑氣機的升降，比如心屬火在上，腎屬水在下。心火應(yīng)該下折于腎，使腎水不寒，腎水應(yīng)該上濟與心，使心火不亢，這叫心腎相交，水火既濟，陰陽平衡。 那么心火下折，腎水上濟，使心腎相交，肯定得路過中焦脾胃，所以在交通心腎的時候也要調(diào)理脾胃，脾胃的升降直接關(guān)系到心火和腎水的交通，包括肝從左升，肺從右降，肝肺的升降也是一對升降，也要經(jīng)過脾胃，所以脾胃的升降，不僅關(guān)系到消化系統(tǒng)本身，也關(guān)系到其他的臟腑。 脾胃“升降相因”與消化系統(tǒng)的關(guān)系 升降相因，互為因果，相反相成。 意思是脾能很好的升清，胃才能很好的降濁，反過來也一樣。 如果生病了，就會相互影響。 就像蹺蹺板，一頭升就有一頭降，如果濁氣不降，那就是病。 比如說便秘，那濁氣不降我們怎么降，我們可以用瀉下藥，大便通了，這是一種治法； 是不是還有一種方法呢？ 我們可以用升清的方式治療，升清能幫助降濁，比如有一個方子叫濟川煎， “濟川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從，腎虛津虧腸中燥，寓通于補法堪宗” 這個方是治療老年人腎虛精虧腸燥便秘，吐下之余定無完氣，因此老年人便秘不能光瀉下，所以方中用當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉，益精養(yǎng)血，潤腸通便。 這也是瀉下的思想，那么在哪里體現(xiàn)出升清呢？ 有一味藥：升麻，因為老年人便秘，老年人體虛，你不能拼命的通下，所以這里就用升麻，用升清以助降濁。 又如胃下垂，胃下垂是不是清陽不升，那么胃下垂怎么辦呢，你用枳實，瓜熟蒂落，果實類種子一類的藥，降氣，可是枳實可以治療胃下垂，這就是降濁以助升清。 五臟六腑對胃的影響 一、肝膽 肝，“足厥陰肝經(jīng)繞陰器，抵小腹，夾胃，布脅肋，屬肝絡(luò)膽”，所以我們說肝氣犯胃，氣的胃疼，如果肝氣郁滯，郁而化熱，肝火犯胃，那就惡心嘔吐，反酸水，這也是胃氣上逆。 比如吳茱萸湯方證 干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之 這是肝寒犯胃，胃失和降，胃氣上逆，濁陰上犯，又有寒所以出現(xiàn)嘔吐，且吐的是涎末。 所以肝能影響胃，導(dǎo)致胃氣不降，濁陰上犯。 膽也能影響胃，比如小柴胡湯，嘔而發(fā)熱者小柴胡湯主之。 這個是膽熱犯胃。 二、肺 肺影響胃，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說道，“聚于胃，關(guān)于肺”，剛才說了，五臟六腑由經(jīng)脈相連，肺經(jīng)起中焦，下絡(luò)大腸，環(huán)循胃口。 經(jīng)脈相連，臟腑相連，疾病相連，治療方法也相連，所以肺也能影響胃，肺這個系統(tǒng)不僅僅包含了西醫(yī)中的肺，還包含了肺主的皮毛，肺竅——鼻。 比如皮毛受邪，肺首當(dāng)其沖，出現(xiàn)感冒，鼻塞，咳嗽。這個也會影響到胃，比如《傷寒論》中太陽病中風(fēng)“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之” 這里就出現(xiàn)“干嘔”，還有傷寒“太陽病或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者名曰傷寒。”所以這是不是皮毛受邪，肺氣不利，也會影響到胃啊。 另外肺與大腸相表里，肺也會影響到大腸。 三、腎 腎是腎陽腎陰的根本，所以我們叫腎是真陰真陽或元陰元陽的根本，那么一旦腎陰腎陽有問題，那就會影響別的臟腑。 比如腎陽不足，火不暖土，這里的火是腎陽，土是脾胃，腎陽不足，好不暖土，胃家虛寒，就容易造成胃氣上逆，這時候也會出現(xiàn)嘔吐。 比如少陰病中“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”， 這里用的也是吳茱萸湯，為什么呢？ 因為胃家虛寒，火不暖土，因為這個是少陰病里面的，所以這個是腎陽不足，水液代謝失常，水液停聚于胃，也會導(dǎo)致嘔吐。 比如說，腎陽虛水犯，用真武湯，“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利，或嘔者，真武湯主之”，“或嘔”這就是腎陽不足，導(dǎo)致水飲犯胃，導(dǎo)致的嘔吐，這是跟腎陽不足有關(guān)系。 那么腎陰虛會不會影響到胃呢？ 我們都知道“腎主水”那么腎主水這個功能是與腎陰有關(guān)還是腎陽有關(guān)呢？ 當(dāng)然是腎陰腎陽都有關(guān)。 腎陽虛水犯用的是真武湯，那腎陰虛呢，會不會水犯呢？ 當(dāng)然會，這時候我們用什么呢？ 豬苓湯。 豬苓湯中有一味藥“滑石”滑石的特點，甘淡而寒，質(zhì)重而滑，甘淡能夠滲利，寒能夠清熱，質(zhì)重能夠降火，滑能利竅。 所以滑石這味藥，清水中之熱，勝過石膏，利三焦之水，超過車前。 所以我們臨床常治療陽虛水犯用真武湯，陰虛火旺還水犯我們就用豬苓湯。 那豬苓湯證能不能嘔吐呢？也能，如《傷寒論》中319條“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩，不得眠者，豬苓湯主之”，中就有“嘔”。 四、心 胃經(jīng)與心經(jīng)也是有聯(lián)系的，胃經(jīng)的經(jīng)別上通于心。所以兩者也會相互影響。 如《傷寒論》原文中：心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之。 “心中痞”這是胃堵得慌，“諸逆心懸痛”，這是各種上逆，包括胃氣上逆，心絞痛。 這是心與胃有關(guān)系。 五臟六腑與胃都有關(guān)系，五臟六腑皆令人咳，也有五臟六腑皆令人嘔。 有同學(xué)說，聽完林大勇教授的課，突然明白為什么自己有時候一直用瀉下的藥，卻沒有明顯的療效，因為升清和降濁是相反相成的。 還有同學(xué)在課上非常認(rèn)真的做了筆記。 課程內(nèi)容非常豐富，小師妹截取了部分內(nèi)容供大家一同學(xué)習(xí)。 看完林大勇教授講的內(nèi)容，對你的臨床有什么啟示嗎？ |
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