便秘的中醫辯證治療

想開就是晴天 2020-03-20

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14-11-29 風聲之家

　　1中醫如何認識“便秘”?

中醫認為便秘是大便秘結不通，排便時間延長或欲大便而艱澀不暢的一種病證。在我國古代醫學中，便秘有很多名稱，如“大便難”、“后不利”、“脾約”、“閉”、“陰結”、“陽結”、“大便秘”、“大便燥結”、“腸結”等。

古代醫家對便秘的產生原因有許多論述，認為引起便秘的原因很多，其中，便秘與腎、脾、胃、大腸、肺、氣血津液、寒熱虛實等均有關。歷代醫家認為:在水谷傳化過程中，胃主受納，腐熟水谷，其氣下行;脾主運化，其氣上行，小腸“受盛”經脾胃作用后的水谷進行泌別清濁;大腸傳導糟粕。所以，胃的腐熟失常與氣失和降，脾的運化失司及清氣不升，小腸的泌別失職，大腸的傳導異常，均可引起大便異常。腎主液，肺主氣，當腎虛肺燥時也可引起大便秘結。歷代醫書中，對此論述很多:“大便秘結，腎病者也。經曰，北方黑水，入通于腎，開竅于二陰，蓋以腎主五液。津液甚，則大便調和。”“若饑飽失節，勞役過度，損傷胃氣及食辛熱味厚之物而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便燥結。然燥結之病不一，有熱燥，有風燥，有陽結，有陰結，又有年老氣虛，津液不足而燥結者。”以上論述非常重視腎陰虧虛、津液不足、胃氣受損等因素。有關熱與寒可致便秘的論述也很多:“大便不通者，由三焦五臟不和，冷熱之氣不調，熱氣偏入腸胃，津液竭燥，故令糟粕否結，壅塞不通也。”“悶俗作秘，大便澀滯也，熱耗其液，則糞堅結而大腸燥澀緊斂故也。”“手足冷，大便秘，小便赤，或大便黑色，脈沉而滑……此名陽證似陰也。”而清代醫家則提出了便秘與肺燥有關的觀點:“大便閉結，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎?肺燥則清肅之氣不能下行于大腸。”更有醫家提出便秘與房事、飲食、七情等均有關的論述:“原其所由，皆房勞過度，飲食失節，或恣飲酒漿，過食辛熱，飲食之火起于脾胃，淫欲之火起于命門，以致火盛水虧，津液不生，故傳道失常，漸成結燥之證。”提出“蟲積”、“七情氣閉”、“痰滯不通”、“藥石毒”、“臟寒”、“血液枯”等均可導致便秘，從而更充實了便秘的病因學說。

中醫對便秘的治療亦有較深的研究。治療上提出了不可妄用攻下，“……大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，燥結愈甚。”“如妄以峻利藥逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而即秘矣。”明代醫家李中梓提出妄用攻下之害:“每見江湖方士，輕用硝黃者十傷四五，輕用巴豆者十傷七八，不可不謹也，或久而愈結，或變為肺痿吐膿血，或飲食不進而死。”因此治病必須求本。除藥物治療外，清代醫家還注重利用導引術治療便秘，保生秘要曰:“以舌頂上腭，守懸雍，靜念而液自生，俟滿口，赤龍攪動，頻漱頻吞，所降直下丹田，又守靜咽數日，大腸自潤，行后功效。”

中醫很重視便秘對人體的影響，早在漢代，醫家便提出腑氣不通致衰的理論:“欲得長生，腸中常清，欲得不死，腸中無滓。”“五味入口，即入胃，留毒不散，積聚既久，致傷沖和，諸病生焉。”說明了保護大便通暢，易延年益壽這個道理。因此，一旦患了便秘，要立即找出原因，及時治療，以免后患。

2中醫將便秘分為幾類?

我國古代醫家對便秘的分類法較多，如《傷寒論》將便秘分為“陰結”、“陽結”、“脾約”、“津竭”等;后世醫家又有風秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘、冷秘、虛秘、熱燥、風燥之分。后又因立名太繁，又將便秘以陰結和陽結來概括:有火者為陽結，無火者為陰結。現代中醫內科著作中，多將便秘分為熱秘、冷秘、氣秘、虛秘(又包括氣虛便秘、血虛便秘、氣血俱虛便秘)。

何謂熱秘?

所謂熱秘，是指由于胃腸積熱，即燥熱內結，耗傷津液，使大腸傳導失潤，大便干結而引起的便秘。

熱秘好發于素體陽盛，嗜酒、喜食辛辣食物，或熱病之后的人。

何謂氣秘?

所謂氣秘是指由于氣機郁滯，通降失職，使糟粕內停，不能下行所致的便秘。

氣秘多發于憂愁、思慮過度、情志不暢或久坐不少動的人。

氣秘和熱秘均屬于實證便秘。

何謂冷秘?

所謂冷秘是指由于陽氣虛衰，陰寒內生，致陽氣不通，腸道傳送無力，大便艱澀所致的便秘。

冷秘多發于年老體衰及久病者。

何謂“虛秘”，如何分類?

所謂虛秘即虛證所致的便秘，是由于勞倦、飲食內傷或產后、病后以及年老體虛，氣血兩虧，氣虛則大腸傳送無力，血虛則津液不能滋潤大腸，而導致大便排出困難，以致秘結不通。

虛秘分為氣虛便秘、血虛便秘以及氣血俱虛便秘三類。

3中醫認為便秘的基本病機是什么?

飲食入胃，經過脾胃運化，吸收其精華之后，所剩糟粕由大腸傳送而出，即為大便。如大腸傳導功能失常，糞便在腸內停留時間過長，糞質干燥或堅硬，即可形成便秘之病。

祖國醫學認為，便秘的基本病變，雖屬大腸傳導失常，但與脾胃肝腎等臟腑的功能失調有關。如陽明胃熱過盛，熱灼津液，津傷液耗，腸道失潤;脾氣不足，則氣虛而傳送無力;肝氣郁結，氣機壅滯，則“氣內滯而物不行”，或氣郁化火，火邪傷津，亦可使腸道失潤;腎開竅于二陰而惡燥，又主五液，腎陰不足，則腸失濡潤，腎陽不足，則陰寒凝滯，津液不通。故四者功能失調，皆為便秘之由。

便秘一病，可概括為寒熱虛實四個方面。腸胃積熱者屬熱秘;氣機郁滯或飲食積滯，腑氣不通者屬實秘;氣血虧虛者，則為虛秘;而陰寒凝滯，滯液不行者，稱冷秘或寒秘。四者之中，又以虛實為綱，如熱秘、氣秘屬實，虛秘、冷秘屬虛。而寒熱虛實之間，常互相兼挾或演變。如熱秘誤治或失治，經久不愈，津液日耗，進損腎陰，而致津液不足，大腸失潤，其病由實轉虛。氣機郁滯，日久化火，則氣結與熱結并見。氣血虛弱者，易受飲食所傷，或情志怫郁，則虛實相兼。冷秘者，乃陽虛陰寒凝滯，但若溫燥太過，耗其津液，或陽損及陰，可見陰陽并虛之證。

總之，大腸的傳導功能失常是便秘發生的主要機理。

4熱秘的中醫辨證要點是什么?

熱秘的發生多由于素體陽盛或飲食辛辣厚味，或熱病之后，燥熱內結，灼傷津液，腑氣不通，而致腸道郁熱，失于濡潤。其主要見癥及辨證要點是內熱癥比較明顯，大便干結，腹部脹滿，按之疼痛，口干口臭，舌質紅，苔黃燥，脈象滑而數。另外，還可兼見一些內熱癥，如小便短赤、口舌生瘡、身熱面赤等癥。

5虛秘的中醫辨證要點是什么?

患者因勞倦過度，年高津衰、或病后、產后及失血過多，以致氣血虛弱。氣虛則傳送無力，血虛則大腸失榮，故見大便秘結或排便艱難。故對于虛秘又當分為氣虛便秘及血虛便秘兩個方面。

氣虛便秘的辨證要點及主證是:患者雖有便意，但每于臨廁而努掙乏力，掙則汗出氣短，舌質淡嫩、苔薄、脈虛，而兼有面色白光白、神疲氣怯、便后乏力等氣虛證。有時還會出現肛門墜迫，甚則脫肛等氣虛下陷證。

血虛便秘的辨證要點及主證為患者大便秘結如栗，因血虛而見面色萎黃無華、唇爪舌淡、脈細等癥，而兼有頭暈目眩、心悸等血虛證。血虛同時兼有陰虛者，還可見口干少津、五心煩熱等陰虛內熱之象。

6冷秘的中醫辨證要點是什么?

素體陽虛，或病后陽氣虛衰，以致陰寒內盛，凝滯腸胃，陽氣不運，津液不布，故而形成冷秘之證。其主要見癥是:大便艱澀、排出困難、腹中冷痛、四肢不溫、腰膝酸冷，舌質淡、苔薄、脈沉遲，而以大便艱澀，排出困難，腹中冷痛、四肢不溫、脈象沉遲為其辨證要點。其兼證有小便清長，面色白光白等虛寒之象。如屬寒實停滯，則證見大便秘結，腹痛脹滿，喜熱飲，畏風寒，脈弦緊有力等證。

7便秘的診治要點是什么?

便秘之病機，與肺、肝、脾、腎有關。按虛實分類，實證有熱結、氣滯;虛證有氣虛、陰虛、血虛、陽虛。便秘的治療，雖以通為主，但屬熱結者，宜兼瀉熱，氣滯宜行氣導滯，氣虛者益氣潤腸，血虛者，養血潤燥，陽虛者用溫腸通便之法。上述諸秘，有時單一獨見，有時相兼并見，故多種治法，應隨證靈活運用，如氣虛和血虛便秘，往往相兼出現，治療時，應根據氣血偏虛程度，采用益氣養血，潤腸通便之法。氣虛而兼陽虛者，則宜益氣潤腸，佐以溫陽通便之法。血虛而兼燥熱者，則以養血潤燥，佐以瀉熱通腑之法。因此，便秘的治療，不能機械地統用通下之法，而應根據不同的病因病機和臨床證候，采用不同的治療方法。老年人便秘以虛為主，實者少見，虛中挾實者尤多，因此，臨證應辨虛實性質，以指導用藥。尤其重視飲食和生活的調節，注意養成定時排便的習慣。

8何為宣肺通便法?

肺主宣發、肅降，從而維持了人體的新陳代謝。肺與大腸相表里，肺的宣發肅降，對保持大腸腑氣的通順，有著重要作用。若肺失宣肅，則大腸傳導功能失職，致大便秘結，或大便不通。用宣肺通便法，可收良效，如宣肺通便湯，藥用:桑白皮、杏仁、桔梗、枳殼、前胡、蘇子、瓜蔞仁、郁李仁、蘆根、甘草。用于肺失宣降，陰虛肺熱等肺系疾病而致的便秘，其效最捷，非承氣類、麻仁類方所能及。主要取其正本清源，啟上通下之用，為治病求本、通便之良法。

從另一側面講，大便通調，也有利于肺氣的宣降。因此通利大便，又是治肺病的一條途徑，保持大便通暢，有利于肺病的治愈。在治肺病的方劑中，加用通便藥，可提高療效，加速愈程。如在臨證中，用麻杏石甘湯加魚腥草、桑皮、大黃、瓜蔞，治療小兒肺炎，其發熱、咳嗽、肺部羅音均很快消失，說明通利大便，對治療肺病有一定的臨床意義。

8何為苦寒通下法?

寒邪化熱，邪熱傳入陰明之腑，或溫病熱入中焦，以及熱盛傷津，而致腸中燥結，大便不通，胸痞腹滿等癥。根據“實者瀉之”、“其下者引而竭之”的原則，可用苦寒通下法治療，用大黃、芒硝、二丑等為主藥，蕩滌熱結，輔以厚樸、枳實，行氣除滿。代表方如大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯、復方大承氣湯等。

本法有峻下熱結，通腑消脹，清熱解毒，活血化瘀之功，適應于陽明熱結而致的多種病癥:①陽明腑實證:癥見發熱、脘腹痞滿，硬痛拒按，大便不通，煩躁譫語，甚則神昏不清，目睛不和，手足氵戢然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實。②熱結旁流，腹痛，按之堅硬有塊，下利清水臭穢。③里實熱癥而致的疼痛，癲狂。④中毒及血瘀癥。⑤熱盛而致的頭劇痛，咽喉腫痛，血熱妄行的衄血，吐血，可收上病下取、釜底抽薪之功。

本法治里實熱癥為主，如出現兼證、挾證，可與它法配合應用。氣機阻滯明顯者，可與行氣法同用，加枳實、厚樸、萊菔子等，如小承氣湯;津枯腸燥者，與潤腸通便法同用，加火麻仁、杏仁，如麻子仁丸;陰液虧損者，與滋陰法同用，加生地、元參等，如增液承氣湯;正虛邪實者，與補法同用，加黨參、當歸等，如新加黃龍湯;如熱毒壅肺，與清熱解毒法同用，加梔子、黃芩、連翹等，如涼膈散;如高熱、煩渴，與清氣法同用，加石膏、知母等，如白虎承氣湯，均屬苦寒通下法的范疇。

本法的應用非常廣泛，近年來用治急性單純性腸梗阻，麻痹性腸梗阻，蛔蟲性腸梗阻，急性黃疸型肝炎，急性細菌性痢疾，術后腸脹氣，幽門梗阻，均有顯著療效。取“六腑以通為用”、“通則不痛”之義，并對一些熱性病，感染性炎癥病變，中毒性疾病，神經及精神系統疾病，均有良效，可使熱邪、炎癥、毒邪從大便排出。

9何為溫陽通下法?

本方適用于腸胃寒積里實，腹痛便秘，手足不溫，腹痛得溫則快，或下痢久而不止，脈沉緊者。

本法常以辛熱藥為主，適當配伍瀉下藥而成，用附子、干姜祛除寒邪，配大黃、芒硝攻下里實。因溫熱藥的劑量多于寒涼藥，瀉下作用仍然存在，但苦寒之性去，可達“去性取用”之目的，這是本類方劑配伍的一大特點，藥后可使寒積散，積滯行，大便通，腑氣暢而病愈。

本法常用方劑有大黃附子湯、三物急備丸、溫脾湯(大黃、附子、干姜、甘草、黨參)等。常用治急性腸梗阻、術后腸脹氣、食積、幽門梗阻等屬寒實者。

10何為潤下通便法?

大腸乃傳導之官，以通下為順，但要常潤不燥才能盡其責。若實熱傷津，陰液虧損，可致腸中燥結，大便秘結或秘塞不通。此類便秘，不宜猛攻，宜用潤下通便法，常用方劑如潤腸丸(當歸、生地、桃仁、火麻仁、枳殼)、五仁丸(桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陳皮)、麻子仁丸(麻子仁、芍藥、炒枳實、大黃、厚樸、杏仁)。以油脂豐富的仁類藥、滋陰養血藥為主，適應于津枯腸燥、大便艱難，虛人、老人、產后便秘，痔瘡、肛裂、腸梗阻等。

11何為通下泄熱法?

熱毒壅結臟腑，氣血凝滯，輕則可為炎癥，重則發為癰腫，常見的有肺癰、腸癰、胰腺炎等。治療最宜通下泄熱，使熱毒消散下行，氣血通暢，炎癥消散，癰腫可消。

肺癰多為風寒傷肺化熱，或熱毒壅肺，熱傷血脈，蓄結而成癰膿。初期可見惡寒發熱，咳嗽氣急，胸中隱痛，或咳吐膿痰。成癰后可見咳吐濁沫膿血，狀如米粥，氣喘，發熱。治療以通下泄熱為主，初期可用麻杏石甘湯加魚腥草、瓜蔞仁、大黃;癰成后可用千金葦莖湯(葦莖、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁)加魚腥草、大黃。

腸癰多由腸中熱毒郁結，氣血凝滯而成，可見發熱，口渴，右下腹脹痛拒按，甚者在痛處可捫及包塊，大便秘結。治療應盡早施以泄熱通下之法，常用大黃、銀花、連翹、黃柏、紅藤、敗醬草、蒲公英、地丁、冬瓜仁、丹皮等清熱解毒、涼血活血、通瀉之品，如《金匱》大黃牡丹皮湯，天津南開醫院經驗方闌尾化瘀湯(川楝子、延胡索、牡丹皮、桃仁、木香、銀花、大黃 )，闌尾清化湯(銀花、蒲公英、丹皮、大黃、川楝子、赤芍、桃仁、生甘草)。

急性胰腺炎是急腹癥之一，癥見上腹部疼痛，劇烈而持久，腹肌緊張，惡心嘔吐，發熱等，乃熱郁腑氣不通之證，治療也以通里攻下、清熱解毒為主法，常用大柴胡湯(柴胡、黃芩、芍藥、半夏、生姜、枳實、大棗)，清胰湯(天津南開醫院經驗方:柴胡、黃芩、胡連、白芍、木香、元胡、生軍、芒硝)。

12中醫對熱秘如何治療?

熱秘即古稱之陽結，腸胃積熱是其主要病機，故治療宜清熱潤腸，方常用麻子仁丸，其藥物組成為:麻子仁20g，白芍15g，枳實10g，生大黃(后下)10g，厚樸10g，杏仁10g，白蜜12g。方中以大黃、麻仁泄熱潤腸通便為主藥，輔以杏仁之降氣潤腸，白芍之養陰，枳實、厚樸之下氣、破氣以行氣除滿，再加白蜜加強潤腸通下的作用。若病情重則可改用湯劑。大便干結而堅硬者，可加入芒硝以軟堅散結，瀉熱通便;如口干舌燥，津液耗傷者，可加入生地、玄參、石斛之類以養陰生津;如兼痔瘡、便血，宜加入地榆、槐花以清腸止血;如兼郁怒傷肝，目赤易怒，脈弦數者，宜加入蘆薈、朱砂(更衣丸)以清肝通便;如因痰熱壅肺，以致大腸結熱便秘者，宜加入黃芩、瓜蔞仁之類以清肺潤腸泄熱。

但須注意不可長期服用清下苦寒之劑，一般情況下當大便通后即應停藥，長期服用清下之劑易傷津耗液，對于便秘傷陰者可佐加養陰之品。歷代醫家所用方藥很多，如《類證治裁·大便不通)治熱秘用四順清涼飲(生大黃10g，赤芍10g，歸身10g，薄荷10g，炙甘草6g);火盛者用涼膈散 (生大黃12g，芒硝8g，梔子10g，薄荷8g，黃芩10g，連翹10g，甘草6g);或小承氣湯(生大黃12g，枳實10g，厚樸10g)。

13中醫對氣秘如何治療?

氣秘的病機在于氣機郁滯，故治宜順氣導滯，方常用六磨湯(《證治準繩》)，其藥物組成:檳榔 18g，沉香6g，木香10g，大黃10g，枳實12g，烏藥10g。方中檳榔、枳實破氣下氣，檳榔并能攻下; 烏藥、木香行氣;沉香降氣;合大黃共奏理氣通下導滯之功。如氣郁化火，證見口苦咽干、苔黃、脈數者，加梔子、夏枯草之類清熱瀉火;七情郁結，憂郁寡歡者，可加柴胡、白芍、合歡皮之類疏肝解郁;如蟲積阻滯氣機者，重用檳榔，并加雷丸、使君子等;如跌仆損傷或術后腸粘連者，于理氣之外宜加活血化瘀之品，如桃仁、紅花之類;如痰飲阻滯氣機者，宜加皂莢、甘遂之類逐飲通下。

氣秘由于肺氣不降者，當肅降肺氣，因肺與大腸相表里，方用蘇子降氣湯(《太平惠民和劑局方》)，藥物組成:蘇子15g，半夏10g，陳皮10g，當歸10g，前胡10g，厚樸8g，肉桂6g，甘草6g，生姜 6g，大棗5枚。如中風、癱瘓致氣滯便秘者，可用搜風順氣丸(《類證治裁》)，其藥物組成:生大黃12g，麻仁15g，郁李仁12g，山萸肉10g，山藥10g，車前子10g，牛膝10g，菟絲子10g，防風10g，獨活10g，檳榔12g，枳殼10g。

14中醫對虛秘如何治療?

虛秘可分氣虛便秘、血虛便秘、陰虛便秘三種。

(1)氣虛便秘:病機在于肺脾氣虛，運化失職，大腸傳導無力。治宜補氣健脾，常用黃芪湯，其藥物組成:黃芪30g，陳皮10g，麻仁15g，白蜜10g。本方以黃芪峻補肺脾之氣，為君;以麻仁、白蜜潤腸通便為臣;陳皮理氣為佐。氣虛下陷脫肛者，可加升麻、柴胡、桔梗、黨參，協同黃芪以益氣升陷。肺虛久咳短氣者加生脈散及紫菀、白前。肺為氣之主，腎為氣之根，氣虛日久，服上方不效者，宜兼補腎，可用大補元煎加味。

(2)血虛便秘:病機在于血虛不能下潤大腸，腸道干澀。故治宜養血潤燥，方用潤腸丸，藥物組成如下:當歸15g，生地15g，麻仁15g，桃仁10g，枳殼10g。本方重在補血潤下，方中當歸、生地補血養陰;麻仁、桃仁潤腸通便;枳殼破氣下行。若血虛有熱，兼見口干、心煩，苔剝、脈細數，宜加生首烏、玉竹、知母以生津清熱;若津液已復而大便仍干燥者，可用五仁丸以潤滑腸道。

(3)陰虛便秘:病機主要在于陰虛不能下潤大腸，腸道干澀。治宜滋陰補腎，常用六味地黃丸，藥物組成:熟地20g，山萸肉10g，山藥10g，丹皮10g，云苓8g，澤瀉8g。并可加麻仁15g，玄參15g，玉竹15g，蜂蜜10g，以滋陰潤腸通便。此外《溫病條辨》的益胃湯和增液湯等亦可選用。

臨床上常見虛、實夾雜之便秘，如熱秘兼氣虛者宜黃龍湯加減，以芒硝、大黃攻下泄熱，以黨參、當歸補益氣血。

15濕滯便秘如何治療?

濕滯大腸，氣機不暢，便溏而滯，或有殘便感，或伴里急后重，可表現為大便難，此便秘的主要病機是濕滯大腸，因此清利大腸之濕，調達氣機是主要治則，治療分濕熱和寒濕兩種。

濕熱者，大便困難，努責不下，或里急后重，腹脹脘悶，便溏而滯，納呆，舌質紅苔膩或黃膩，肛門灼熱或腹中熱，可試用下方治療:枳實、黃連、白頭翁、厚樸、半夏、蒼術、澤瀉、葛根、防風等，水煎服。

寒濕者，大便溏滯不爽，腹脹或不適，舌質淡苔膩，納呆，困疲無力，胸悶脘痞，或下肢浮腫，可服下方:厚樸、枳實、蒼術、茯苓、砂仁、蘇子、干姜、桔梗、大腹皮、半夏等。

16中醫對冷秘如何治療?

冷秘即是陰結，其病機在于腎陽不足，陰寒內生，留于腸胃，陰氣固結，陽氣不運，使腸道傳送無力而排便困難，故治宜溫潤通便，方用濟川煎為主，其藥物組成為:當歸15g，肉蓯蓉20g，牛膝10 g，澤瀉10g，升麻10g，枳殼10g。方中肉蓯蓉溫陽補腎，并能潤腸以通便;當歸辛甘而潤，養血和血，又能潤腸;牛膝強腰腎，善于下行;澤瀉性降而潤，配牛膝引藥下行;枳殼寬腸下氣;升麻輕宣升陽，與當歸、肉蓯蓉相配亦可通便潤燥;升麻與澤瀉、枳殼相合，能升清降濁。氣虛者加黃芪。

老人虛冷便秘，尚可用半硫丸《太平惠民和劑局方》，其藥物組成為半夏、硫黃，其中硫黃性大熱，能補命門火衰，推動陽氣以疏利大腸，佐半夏之降濁，藥簡力專。如無成藥，亦可于方中加硫黃1～2克沖服。冷秘尚可用附桂八味丸，加肉蓯蓉、當歸、鎖陽，或用四神丸、理中丸等加味治療。

17麻仁潤腸丸的主要成分、用法如何?

麻仁潤腸丸是根據《傷寒論》中的麻子仁丸而制，用于大腸積熱所致之便秘。

主要成分:火麻仁200g，苦杏仁100g，大黃200g，枳實(炒)200g，厚樸(姜制)100g，白芍(炒)200 克。

以上六味，除火麻仁、苦杏仁外，大黃等四味粉碎成細粉，再與火麻仁、苦杏仁摻研成細粉，過篩，混勻。每100克粉末加煉蜜30～40克，與適量的水，泛丸，干燥;或加煉蜜90～100克制成小蜜丸或大蜜丸，即得。

功能:潤腸通便。

適應癥:適用于大腸積熱引起的津液不足，腸道失潤，脘腹脹滿，大便秘結。

用法用量:口服，一次1～2丸，日服2次。

注意事項:孕婦忌服，氣血虧虛者不宜久服。

18通幽潤燥丸的主要成分、用法如何?

通幽潤燥丸來源于金·李杲《脾胃論》，后收編于《北京市中藥成方選集》。

處方:當歸24兩，枳殼80兩，紅花20兩，厚樸(姜制)80兩，郁李仁20兩，黃芩(炒)80兩，火麻仁20 兩，熟大黃80兩，生地黃20兩，熟地黃20兩，檳榔(炒)20兩，木香10兩，桃仁20兩，大黃40兩，杏仁 20兩，甘草10兩。以上16味，共重560兩，煉蜜為丸，每丸重三錢。