救命“舌底丸”硝酸甘油和速效救心丸

我們經(jīng)常在電視上看到這么一幕：某位老人家突然心臟不舒服，馬上掏出一片藥含服，癥狀就會逐漸得到緩解。那么這顆神奇的救命藥丸到底是什么東西呢？說到這里，可能有些人會想到“速效救心丸”，之前的帖子我們已經(jīng)聊過了速效救心丸應(yīng)該怎么用，這次，我們講的是另外一種全球使用都很廣泛、且心絞痛相關(guān)權(quán)威指南均有推薦的急救藥物：硝酸甘油。

硝酸甘油的前世今生

說起硝酸甘油，在時光倒退一百多年的時候，它可是當時聞名世界的“王牌殺手”，是由意大利化學(xué)家索布雷洛（Ascanio Sobrero）發(fā)現(xiàn)并合成，在十九世紀末二十世紀初最有威力、應(yīng)用最廣泛的“炸藥”。后來，由于威廉·穆樂爾（William Murrell）醫(yī)生使用稀釋后硝酸甘油溶液治療反復(fù)心絞痛病人獲得很好的療效，并在《柳葉刀》雜志上發(fā)表他的研究成果后，硝酸甘油用于心絞痛的方法就在臨床推廣。該藥主要通過擴張外周靜脈、動脈和冠脈，增加供氧供血，降低心肌耗氧改善心肌缺血缺氧的狀態(tài)，從而發(fā)揮抗心絞痛作用。

硝酸甘油用于哪種情況？

硝酸甘油主要用于治療與預(yù)防冠心病心絞痛，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。經(jīng)臨床醫(yī)生明確診斷有上述疾病者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

但若存在嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高、心肌梗死早期（有嚴重低血壓及心動過速）及合并使用“西地那非”的患者，則不應(yīng)使用。

硝酸甘油應(yīng)該怎么用？

1、給藥方式要恰當：心絞痛急性發(fā)作時應(yīng)當立即將藥片放在舌下含服，不可吞服；在活動或大便前5~10分鐘預(yù)防性使用，可避免誘發(fā)心絞痛；

2、用藥姿勢要端正：含服時最好采取坐位，不宜站立位或臥位，以免因頭暈而摔倒；但若含服后發(fā)生頭暈、乏力、出汗，則取平臥位；

3、用藥劑量要明確：用藥宜從小劑量開始，以防耐藥。硝酸甘油起效快，一般2~3分鐘可明顯緩解癥狀，但當心絞痛急性發(fā)作含服1片后不見效或療效不明顯時，可每隔5分鐘再含服一片，但最多可含服3次（即3片），若癥狀仍不能緩解則應(yīng)當及時就醫(yī)，切勿過量用藥；

4、藥物保存應(yīng)得當：硝酸甘油性質(zhì)不穩(wěn)定，容易受溫度、濕度、空氣及光線影響，應(yīng)當存放于棕色藥瓶內(nèi)，存放溫度以不超過20℃為宜，每次服用藥物后需擰緊瓶蓋；

5、貼身存放要謹慎：不要把硝酸甘油放在貼身口袋中，尤其是內(nèi)層衣服口袋中，以防體溫影響而導(dǎo)致硝酸甘油失效，外出時可選擇放于外衣口袋等溫度適宜的地方；

6、藥品效期要分清：硝酸甘油有效期一般為1年左右，但長期反復(fù)開啟瓶蓋服用藥物會使硝酸甘油受外界空氣、光線等因素影響，使效期縮短，失效的硝酸甘油舌下含服時不會出現(xiàn)發(fā)麻或辣澀的感覺。所以，為保證藥物的療效，建議3~6個月更換一次藥物。

對于“速效救心丸”和“硝酸甘油”要怎么選擇呢？

當心絞痛急性發(fā)作時，建議優(yōu)先選用硝酸甘油。

因為目前硝酸甘油是公認的急救心絞痛的有效藥物，起效快，作用明確。雖然有個別研究成果顯示速效救心丸療效與硝酸甘油相似，且副作用較小，但是目前尚無充足有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)能明確證明速效救心丸能等效或優(yōu)于硝酸甘油。

脾胃虛寒的心絞痛患者，建議選用硝酸甘油，因為速效救心丸由川芎和冰片組成，其中冰片會使脾胃虛寒癥狀加重，這類患者不宜長期服用速效救心丸。

可是，當出現(xiàn)無備存硝酸甘油、硝酸甘油不耐受、存在硝酸甘油禁忌癥或硝酸甘油無效的時候，可以選用速效救心丸。但是，需要注意的是，這兩種藥物不建議疊加使用。