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頭痛到底有多難受，可以讓一個80多歲、見過各種大風大浪的老人家涕淚交加？如果你無法理解，那是因為你足夠幸運，沒有得過帶狀皰疹、偏頭痛這種痛起來要命的疾病。 一、頭痛到哭的老奶奶上周六上午，我和往常一樣坐在急診二診室出診，分診護士帶過來了一個涕淚交加的老奶奶，原來急診值班醫生正在治療外傷的病人，而老奶奶實在是痛得厲害，所以分診護士直接指引到我門診了。 一番安撫后，我開始詢問其老奶奶的病史，原來10余年前左側額顳部曾得過帶狀皰疹（就是民間俗稱的“生蛇”、“蛇串瘡”），后來皰疹治愈后遺留了神經痛，頻繁發作，每次發作時疼痛劇烈，自覺局部搏動感，服用解熱鎮痛藥后疼痛程度可稍微減輕，要持續1周以上才能緩解。3天前開始疼痛再次加重，畏于疫情不敢到醫院，在社區門診開了雙氯芬酸鈉口服后緩解不明顯，因疼痛難耐，遂由兒子陪同到我院看急診。 聽完老奶奶的描述，初步考慮帶狀皰疹后遺神經痛，不排除偏頭痛及三叉神經痛，繼續追問癥狀，無牙痛，無眼睛痛，無耳鳴，無口干口苦。查看舌頭舌淡暗有瘀斑苔水滑，脈沉澀，感覺六部脈往來均十分不暢。 二、超常規用量的川芎考慮一側顳頂部為少陽及厥陰所主部位，此乃寒瘀郁阻所致，治療當以溫肝散寒、解郁止痛為主，于是我選擇了少陽經的散偏湯合厥陰經的吳茱萸湯打底。患者舌質淡暗苔水滑，脈沉澀，考慮陽虛寒凝之象，因此合用了溫陽散寒的麻黃附子湯。 方選好了，只是說明大方向不會錯了，但是要想取得比較好的療效用量才是關鍵。想起古人云“頭痛不離川芎”，且《辨證錄》里散偏湯川芎用量獨大，高達一兩（30g），因此果斷處方川芎40g,其它藥都為常規劑量。考慮患者久病入絡，加入全蝎、僵蠶入絡搜風、平肝止痛（唯蟲類藥較貴，全蝎價格接近總藥費的一半），囑回家之后立即煎煮中藥服用，1周后復診。 今日上午老奶奶由兒子陪同前來就診，和1周前完全判若兩人，沒有哭哭啼啼了，也可以安靜的坐在門外候診了。訴服藥僅一劑頭痛就大為減輕，可以忍受，現頭痛輕微，已無搏動感，只是服藥后自覺口苦，睡眠較前稍困難，考慮是大劑量香燥藥物傷陰上火所致，然看患者舌質仍偏淡暗苔薄白，脈沉澀，考慮陽虛寒凝松而未消，不宜大幅度調整治療方向。于是在前方基礎上減少川芎用量，并加用少量熟地養陰補腎，佐治川芎白芷香燥傷陰之弊。囑服藥后立即飲用淡鹽水數口，以引熱下行避免上火。考慮病情好轉，囑本次藥物2天服用一劑。 三、臨證感悟頭痛是我們在臨床上非常常見的一個癥狀，對于一些慢性非器質性頭痛，采用中藥多數都能取得較好的療效。臨床上我喜歡使用傅青主的“散偏湯”加減，每次也都會使用大劑量川芎。也見到過幾例在他處用九味羌活湯或者散偏湯治療的，川芎用量只有10~15克，效果不明顯，我把川芎改為30~40克，其他藥僅略微調整，疼痛就很快止住了，所以治療這些頭痛，川芎的用量非常關鍵。 只是川芎辛溫香燥，容易傷陰散氣，所以往往需要配伍白芍、生地甚至黨參之類，且不宜大劑量久服。 |
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