脊柱超詳細(xì)解剖，高清圖文版！

（一）基本概述

1.綜述：

人類幼年時(shí)椎骨共有33塊（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶椎5塊，尾椎4塊）。隨年齡增長(zhǎng)5塊骶椎合成一塊骶骨， 4塊尾椎合成一塊尾骨。

借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。脊柱上端承托顱骨，下聯(lián)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有脊髓。

2.功能：

• 支持人體

• 傳導(dǎo)負(fù)荷

• 運(yùn)動(dòng)

• 維持穩(wěn)定

• 保護(hù)脊髓的功能 

• 六個(gè)自由度的靈活運(yùn)動(dòng)

3.解剖位置

冠狀面 (額狀面) – 將身體分成前后兩部分

矢狀面-將身體分成左右兩部分

-正中矢狀面 – 將身體分成左右相等的兩部分

橫斷面 (水平面或軸面) – 將身體分成上下兩部分

前面觀：椎體自上而下漸加寬，第2骶椎最寬

側(cè)面觀：可見(jiàn)頸、胸、腰、骶四個(gè)生理性彎曲，頸和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。

后面觀：頸椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突細(xì)長(zhǎng)，斜后下方。腰椎棘突呈板狀水平向后。

（二）椎骨的基本形態(tài)及結(jié)構(gòu)

生理彎曲：

• 頸椎前凸 20°- 40°

• 胸椎后凸  20°- 40°

• 腰椎前凸  30°- 50°

• 骶骨后凸傾斜

骨組織類型：

A.皮質(zhì)骨：

• 堅(jiān)硬，主要位于骨的表面

• 提供骨的強(qiáng)度，良好的固定點(diǎn)

• 哈佛氏系統(tǒng)

B.松質(zhì)骨：

• 較軟，大部分位于骨的內(nèi)部

• 提供強(qiáng)度和細(xì)胞儲(chǔ)存的場(chǎng)所

• 骨小梁，海綿狀或蜂窩狀

脊椎結(jié)構(gòu)：

• 關(guān)節(jié)突

• 脊椎峽部

• 間盤

• 終板

• 骨突環(huán)

• 椎弓根切跡
  

• 椎間孔，神經(jīng)根出口

（三）各段椎骨的特征

1.頸椎

根據(jù)解剖形態(tài)的差異，頸椎被分為上頸椎 (C1～2) 下頸椎 (C3～7)

椎體小、有橫突孔、棘突分叉、上下關(guān)節(jié)突近似水平位、椎孔較大且多呈卵圓形

A.上頸椎：

頸枕關(guān)節(jié)——無(wú)間盤

寰椎 (C1)——與顱骨 (C0) 和樞椎 (C2)形成關(guān)節(jié)

寰樞關(guān)節(jié)——無(wú)間盤

樞椎 (C2)——與C1和C3形成關(guān)節(jié)

寰椎：

呈環(huán)狀，無(wú)椎體

第2-6頸椎的棘突較短，末端分叉，第7頸椎棘突長(zhǎng)，末端不分叉

寰樞關(guān)節(jié)：

在寰枕連接部，大部分運(yùn)動(dòng)功能為前屈—后伸和側(cè)屈

在寰樞關(guān)節(jié)，近50%的頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)發(fā)生于此

寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)固性的結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)囊、寰樞前膜、寰樞后膜、覆膜、寰椎十字韌帶、齒突尖韌帶、翼狀韌帶等。

樞椎 ：

齒狀突——寰椎的旋轉(zhuǎn)中心

橫突——橫突孔、椎動(dòng)脈、神經(jīng)根溝

側(cè)塊，較大

關(guān)節(jié)面

棘突 (分叉)

B.下頸椎（C3 -C7）：

• 一般前凸 20° -40 °

• 每個(gè)患者單獨(dú)評(píng)估

• 所有節(jié)段都有間盤

• 關(guān)節(jié)（過(guò)渡）C5-6-7

• -高運(yùn)動(dòng)性

• -損傷風(fēng)險(xiǎn)增加

3-7頸椎椎體上面外側(cè)緣的椎體鉤與相鄰椎體形成鉤椎關(guān)節(jié)，增加頸椎穩(wěn)定性，防止上一頸椎及椎間盤移位。

椎骨突起 (C7)：

大而長(zhǎng)的棘突

解剖標(biāo)志

2.胸椎

• 椎體——T1 到 T12體積遞增

• 椎弓根——直徑小

• 椎板——垂直 “疊瓦”排列

• 棘突——長(zhǎng)，重疊，突出向下

• 椎間孔——大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險(xiǎn)

• 關(guān)節(jié)突

• 肋骨橫突關(guān)節(jié)面

肋骨和胸椎構(gòu)成胸廓的骨性結(jié)構(gòu)，限制胸椎運(yùn)動(dòng)

連接部 ：

• -C6 - T2

• -T11 - L2

• -鄰近節(jié)段更易損傷

• 浮肋在 T11 -T12

3.腰椎

椎體：L1 ~L5 體積遞增

椎弓根：比胸椎長(zhǎng)和寬，橢圓形

棘突：水平，方形

橫突：比胸椎小

椎間孔：大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險(xiǎn)增加

椎孔：大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根

腰段椎管的形狀：從上而下為卵圓形----三角形---三葉形

4.骶椎

5.骶尾椎

6.髂骨

自體骨移植取骨部位

髂嵴后部可用于棒結(jié)構(gòu)的附加支持和固定 (骶髂固定)

（四）椎骨間連接

1.韌帶：

• 堅(jiān)韌，纖維組織連在骨，軟骨或其他結(jié)構(gòu)

• 當(dāng)應(yīng)力加大到移動(dòng)的最大范圍后起作用

• 高彈性保護(hù)關(guān)節(jié)

在相鄰椎骨的椎弓之間的叫椎弓間韌帶，由彈性結(jié)締組織構(gòu)成，呈黃色，故又稱黃韌帶。

在各棘突之間、各橫突之間，分別生有棘間韌帶和橫突間韌帶。

在椎骨前面的是前縱韌帶，上連枕骨大孔前緣，下達(dá)骶骨（S1或2）前面，緊貼椎體和椎間盤前面，厚實(shí)而堅(jiān)韌。椎體后面的后縱韌帶長(zhǎng)度與前縱韌帶相當(dāng)，與椎體相貼部分比較狹細(xì)。

在棘突尖上還有一條上下連續(xù)的棘上韌帶，在胸、腰、骶部緊貼棘突末端，至頸部則呈板片狀，為項(xiàng)韌帶。

2.椎管及內(nèi)容物

1）椎管：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之間的骨連接共同構(gòu)成的骨纖維管，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達(dá)骶管裂孔而終。其內(nèi)容有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等。

椎管壁的構(gòu)成：

前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶

側(cè)壁：椎弓根、椎間孔

后壁：椎板、黃韌帶 

椎管形態(tài)：在橫斷面上椎管各段的形狀及大小存在差異

頸段：呈三角形

胸段：呈圓形，以第4~6胸椎處最為狹窄。

腰段：形態(tài)不一

-第1、2腰椎處  多呈圓形或卵圓形

-第3、4腰椎處  多呈三角形

-第5腰椎處     多呈三葉形

椎管分區(qū)：

根據(jù)椎管的形狀和椎管內(nèi)容物的配布是相關(guān)的，一般將椎管分為兩部分即中央椎管和神經(jīng)根管。

A.中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。

B.神經(jīng)根管：指椎管外側(cè)部脊神經(jīng)根所占部位，臨床上又稱側(cè)隱窩。其前壁椎體和椎間盤后外側(cè)，后壁為上關(guān)節(jié)突、黃韌帶，外側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。

腰段神經(jīng)根管與下述結(jié)構(gòu)的關(guān)系：

• 腰段椎管側(cè)隱窩明顯。 

• 盤黃間隙即椎間盤 與黃韌帶之間的間隙。 

• 上關(guān)節(jié)突旁溝。 

• 椎弓根下溝。

2）脊髓

脊髓節(jié)段與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系：

• 上段頸髓(C1～4)與同序數(shù)椎骨同高

• 下段頸髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)較同序數(shù)椎骨高一個(gè)椎體

• 中段胸髓(T5～8)較同序數(shù)椎骨高2個(gè)椎體

• 下段胸髓(T9～12)較同序數(shù)椎骨高3個(gè)椎體

• 腰髓（L1～5）平對(duì)第10、11胸椎

• 骶、尾髓（S1～5、Co）平對(duì)第12胸椎和第1腰椎。

脊髓被膜及被膜間隙：

• 脊髓被膜（外→內(nèi)）：硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜

• 被膜間隙（外→內(nèi)）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛網(wǎng)膜下隙

3）脊柱靜脈

椎靜脈系的靜脈結(jié)構(gòu)特征是壁薄、無(wú)瓣、吻合很多。

• 椎外靜脈叢：椎外前靜脈叢和椎外后靜脈叢

• 椎內(nèi)靜脈叢：椎內(nèi)前靜脈叢和椎內(nèi)后靜脈叢 

• 椎間靜脈 

• 椎體靜脈 

• 脊髓靜脈

3.椎間盤

• 占脊柱全長(zhǎng)約1/4，頸、腰段最厚
  

• 運(yùn)動(dòng)節(jié)段的纖維軟骨連接

• 出現(xiàn)在 C2-C3 到 L5-S1

• 可以壓縮，拉伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

• 體內(nèi)最大無(wú)血結(jié)構(gòu)

前柱承擔(dān)80％的應(yīng)力，中柱和后柱承擔(dān)20％應(yīng)力 

1983年Denis提出三柱分類概念，提出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整，而并非決定于后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)。Denis提出三柱分類，將脊柱分為前、中、后三柱：

前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤的前部。

中柱：椎體后二分之一、后縱韌帶。

后柱：關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。

髓核：

• 位于中央部分

• 黏液膠凍樣物質(zhì) 

• 含水量高

• 抵抗軸向壓力

纖維環(huán)：

• 間盤的外邊部分

• 薄片組成

• 多層膠原纖維

• 對(duì)抗各方向剪力

• 最大的無(wú)血管組織

• 營(yíng)養(yǎng)來(lái)自終板的擴(kuò)散

• 擴(kuò)散障礙導(dǎo)致椎間盤退變

寰椎與樞椎之間，骶椎尾椎之間不存在椎間盤，所以全身的椎間盤只有23個(gè)。它們均位于兩個(gè)椎體之間。胸椎間盤最薄，腰部的椎間盤最厚，約為9毫米。

4.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

頸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似水平位。

胸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似冠狀位。

腰段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似矢狀位。