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血脂異常指的是血漿中脂質量與質的異常，通常指血漿中總膽固醇(total cholesterol, TC)和甘油三酯(triglyceride, TG)升高，也包括高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein, HDL)降低。血脂異常與其他心血管疾病危險因素相互作用導致動脈粥樣硬化，增加心腦血管病的發病率與死亡率。防治血脂異常對于提高生活質量、延長壽命具有重要意義。 脂蛋白概述 由于脂質在水中的溶解度很低，需與蛋白質在血漿中結合以脂蛋白的形式存在，因此，血脂異常實際表現為脂蛋白異常血癥。血漿脂蛋白可分為5大類：乳糜微粒(chylomicrons, CM)、極低密度脂蛋白(very-low-density lipoproteins, VLDL)、中間密度脂蛋白(intermediate-density lipoproteins, IDL)、低密度脂蛋白(low-density lipoproteins, LDL)和高密度脂蛋白HDL(high-density lipoproteins, HDL)。從脂蛋白的功能來看，VLDL通過脂酶水解將其中所含的脂肪酸逐漸切下，自身密度逐漸增加變成IDL，最終變為LDL從而達到將脂類輸送到體細胞供其使用的目的。而肝臟合成的HDL是將膽固醇逆轉運到肝臟進行處理的脂蛋白。也就是說LDL是將膽固醇向身體各個組織運輸，而HDL是將多余的膽固醇從泡沫細胞中轉運到肝臟，代謝轉化為膽汁排出體外，是其他脂類的清道夫。當向身體各處輸送脂類的LDL過高時，脂類會堆積在巨噬細胞中并逐漸分化為泡沫細胞，沉積于動脈血管壁，開始動脈粥樣硬化的病理改變，從而增加心血管疾病發生的風險。而HDL則會抑制這些病理過程，發揮抗動脈粥樣硬化作用。因此我們就可以理解為何將LDL稱為壞的膽固醇，HDL為好的膽固醇了。  血脂項目檢測 臨床上血脂檢測的基本項目包括總膽固醇TC，甘油三酯TG，低密度脂蛋白膽固醇LDL-C，高密度脂蛋白膽固醇HDL-C。載脂蛋白A1（Apo A1）、載脂蛋白B（Apo B）、脂蛋白（a）[Lp(a)]因其在心血管疾病發生發展的重要作用臨床價值也日益受到關注。 臨床表現與診斷 臨床上[2]可將血脂異常簡單地分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥。血脂異常可有黃色瘤、早發性角膜環和脂血癥眼底改變，還可在血管內皮下沉積形成動脈粥硬化，引起早發和進展迅速的心腦血管和周圍血管病變。 健康體檢是檢出血脂異常患者的重要途徑。為了及時發現血脂異常，《中國成人血脂異常防治指南（2016年）》[3]建議20~40歲成年人至少每五年測一次血脂，包括前述的總膽固醇TC、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C、甘油三酯TG。若首次發現血脂異常后在2~4周內復查仍異常，則可確定診斷。血脂異常主要是通過實驗室檢查發現及診斷的。血脂異常的重點檢查對象主要包括： ①已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化者； ②有高血壓、糖尿病、肥胖、過量飲酒及吸煙者； ③有冠心病或動脈粥樣硬化家族史者； 目前《中國成人血脂異常防治指南（2016年）》[3]規定總膽固醇TC≥6.2mmol/L為升高，5.2至6.2mmol/L為邊緣升高，合適水平在5.2mmol/L以下。低密度脂蛋白膽固醇LDL-C≥4.1mmol/L為升高，3.4至4.1mmol/L之間為邊緣升高，合適水平在3.4mmol/L以下。甘油三酯TG≥2.3mmol/L為升高，1.7至2.3mmol/L之間為邊緣升高，合適水平在1.7mmol/L以下。對于動脈粥樣硬化性心血管疾病的人群來說，尤其需要控制低密度脂蛋白膽固醇LDL-C水平，較合適水平更進一步的理想水平在2.6mmol/L以下。 治療 1. 西藥 調脂藥物首選他汀類藥物，建議采用中等劑量起始，相關臨床研究[[3]發現采用完全相同的他汀藥物與劑量對血脂異常患者進行干預，中國人群比歐洲人群可達到更低的LDL水平。但是安全性是中國人群使用高強度他汀需要關注的問題，因其可能會帶來更高的肌病以及肝酶上升風險。若治療效果不佳，可聯合使用依折麥布等其他調脂藥物，可獲得安全有效的調脂效果。 2. 中藥 主要成分為紅曲的中成藥血脂康含有天然的他汀成分，可起到調脂作用。部分中藥可起著抑制膽固醇吸收或影響脂質吸收的作用[4]，例如大黃、蒲黃、人參、山楂等藥物。若想找中醫合理調養身體，最好的方法還是選擇一位中醫面診開方，這樣開出的方子才可因人而宜，因證而宜。 3. 生活方式[5] 飲食與生活方式的異常可明顯引起血脂異常。無論是否服用西藥或中藥調脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式！良好的生活方式包括健康飲食、規律運動、遠離煙草、限制飲酒以及保持理想體重。健康飲食主要包括限制飽和脂肪酸及膳食膽固醇的攝入，增加植物固醇及水溶性膳食纖維的攝入。每日保持中等強度鍛煉，將體重調節到理想體重或可達到減輕體重為宜。生活方式的干預不僅不需要服藥，而且還可能帶來想象不到的身體獲益。 參考文獻： [1]生理學[M].北京;人民衛生出版社,2012 [2]內科學[M].北京;人民衛生出版社,2012 [3] 諸駿仁, 高潤霖, 趙水平,等. 中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J]. 中國循環雜志, 2016, 16(10):15-35. [4] 任佳輝, 李勝濤, 劉鳴, 等. 中藥調脂及其治療冠心病研究進展[J]. 中醫藥臨床雜志, 2015(4):591-593. [5]營養學——概念與爭論[M].北京:清華大學出版社,2017. 史大卓，中國中醫科學院首席研究員、二級教授，國家中醫心血管病重點專科主任，全國政協委員，九三學社中央委員，中國中西醫結合活血化瘀專業委員會主任委員。 擅長治療冠心病、心功能不全、高血壓病、心肌梗死、類風濕關節炎、強直性脊柱炎等疾病。 |
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