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導(dǎo)讀 北京中醫(yī)藥大學(xué)陳明教授臨證善用經(jīng)方,亦不局限于經(jīng)方,療效顯著。文章通過4則醫(yī)案,介紹陳老師用加味瀉黃散治療口腔潰瘍、用麻杏甘石湯加味治療小兒發(fā)熱、用膠艾湯加味治療月經(jīng)不調(diào)、用白虎湯加減治療磨牙。4則醫(yī)案用方精簡(jiǎn),緊扣病機(jī),故患者藥后病瘥。文中所載醫(yī)案雖治法不同,但皆體現(xiàn)出中醫(yī)治病貴在辨證治療,根據(jù)不同的證侯而使用不同的方藥,而不拘泥于一病一癥。（策劃編輯 / 秦丹 責(zé)任編輯 / 馮欣宇） 口腔潰瘍案  患者某,女,58歲,山東淄博人,2011年4月23日初診?；颊邘资昕谇粷?最好時(shí)僅3日沒有?？谏酂?近幾日牙出血,大便可;舌苔薄黃,脈沉滑。 中醫(yī)診斷為:口糜,老師辨證為脾胃伏火,心火熾盛,治宜清瀉心脾之火,方用瀉黃散加味。 藥用:藿香10g,生石膏30g,梔子10g,防風(fēng)10g,生、炙甘草各6g,連翹15g,升麻10g,黨參10g,黃連10g,蓮子心10g,生薏苡仁30g,白蔻仁10g,滑石15g,竹葉10g,7劑,水煎服,日1劑,分2次服用?；颊哂?011年4月30日復(fù)診, 自訴藥后口腔潰瘍愈,牙出血止;現(xiàn)仍有舌尖熱,食欲差,大便每日2次,量少,但不稀,有排不凈感;舌苔薄白,脈沉滑;藥已中鵠,繼以上方去滑石,加神曲10g,再服10劑,以去余熱,患者藥后失診。 按:“口腔潰瘍是口腔黏膜中常見的潰瘍性損害,在中醫(yī)學(xué)中屬于“口瘡”、“口糜”、“口瘍”等范疇”?！叭羝⑽覆贿\(yùn)則或釀生痰飲或蘊(yùn)成伏火”, 且脾開竅于口,脾胃伏火,蒸之于上,故發(fā)口腔潰瘍; 舌為心之外候,脾脈亦連于舌本、散于舌下,心脾有火,故口舌熱;熱盛迫血外溢,故牙出血,舌苔薄黃, 脈沉滑,亦為內(nèi)熱之象。故治宜瀉黃散,酌加清心火、利小便之藥,使熱邪隨小便而去。瀉黃散為清瀉脾胃伏火之方,老師每用此方清瀉脾胃伏火時(shí),常常生炙甘草一起用,并加黨參、連翹、升麻,名曰“加味瀉黃散”。連翹、升麻清熱解毒,消腫止痛,老師在 《黃帝內(nèi)經(jīng)臨證指要》中云:“脾胃伏火與胃中實(shí)火不同,僅用清降,難除此中伏火積熱”,蓋此為方中防風(fēng)之義,老師于方中加入升麻,除清熱解毒,消腫止痛外,亦有此義,即“火郁發(fā)之”;火熱耗氣,加入黨參,補(bǔ)益中氣,中氣足亦有助于脾胃伏火的祛除; 此方于瀉黃散基礎(chǔ)上加味,增強(qiáng)了其清瀉脾胃伏火之力,故服用7劑后口腔潰瘍愈,牙出血止,惟舌尖熱,食欲差,此余熱未凈,脾胃未開,遂于上方去寒涼之滑石,加和胃消食之神曲,再服10劑,以清余熱。 小兒發(fā)熱案  患者某,男,3歲,北京人,2011年7月14日初診。 患者易感冒,平均每月1次,今日早晨發(fā)熱38.5℃,無汗,微咳,時(shí)有脘腹疼痛;舌白略厚,脈滑數(shù)。 中醫(yī)診斷為:感冒,老師辨證為邪熱壅肺,治宜清宣肺熱, 方用麻杏甘石湯加味。藥用:生麻黃6g,杏仁6g,生石膏30g,炙甘草3g,柴胡12g,黃芩6g,板藍(lán)根15g,法半夏3g,浙貝母15g,僵蠶6g。3劑,日1劑,水煎服?；颊哂?011年7月16日復(fù)診,其姥姥告之服用2劑藥后燒退咳止?，F(xiàn)舌苔薄黃,脈滑數(shù);此為燒已退,肺仍留有余熱之象,繼以清瀉肺熱,酌加化痰之藥。 藥用: 桑白皮10g,地骨皮8g,瓜蔞皮10g,生石膏15g,蘆根10g,浙貝母10g,桔梗5g,生薏苡仁10g,桑葉6g,薄荷4g,6劑,水煎服,日1劑。診畢,姥姥問曰:“患兒服藥2劑后燒退咳止,剩余之藥還服否?”師答曰: “不必再服”。患兒姥姥、姥爺急忙答謝老師,并囑患兒答謝老師并余,師面帶笑容,再三答曰不必客氣,遂望其欣然離去,患者藥后亦未再就診。 按:本案患兒發(fā)熱38.5℃,無汗,微咳,究其原因,乃寒邪閉表,邪熱壅肺所致,故用麻杏甘石湯加味治療。柴胡、黃芩、法半夏,為小柴胡湯中主要藥物,功擅清透少陽邪熱,使里熱外達(dá);板藍(lán)根清熱解毒,擅治外感發(fā)熱,咽喉腫痛;邪熱壅盛,尤其對(duì)于小兒來說,易引發(fā)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),故加僵蠶,祛風(fēng)定驚, 防患于未然;老師治療外感發(fā)熱,常加入此五味藥物,療效頗佳;加浙貝母者,意在清熱化痰止咳。綜合來看,本方在麻杏甘石湯的基礎(chǔ)上加味清透少陽邪熱、化痰止咳的藥物,藥證相對(duì),故兩劑后燒退咳止,大邪已去,剩余一劑不必服用,后以清肺余熱之輕劑調(diào)理。 專家介紹  陳明 教授、主任醫(yī)師 從事醫(yī)、教、研工作30余年，尤對(duì)中醫(yī)的四大經(jīng)典著作頗有研究，主張中醫(yī)臨證與科研必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念、辨證論治的傳統(tǒng)特色，理論聯(lián)系實(shí)際。臨床靈活運(yùn)用經(jīng)方治療脾胃疾病、腸道疾病、肝膽疾病、心臟病、咳嗽、氣喘、發(fā)熱類疾病，糖尿病、痛風(fēng)、高血脂，痤瘡及各種皮膚癢疹，婦女月經(jīng)不調(diào)、帶下病、乳腺病，小兒厭食、消化不良、小兒發(fā)熱等內(nèi)科，婦科、兒科、皮科疾病及多種疑難雜證。 門診時(shí)間：周四下午、周六下午 掛 號(hào) 費(fèi)：200元 北京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂 |
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