半夏瀉心湯的應用

     張仲景的半夏瀉心湯組成：半夏半升 黃芩 干姜 人參 炙甘草各三兩 黃連一兩 大棗十二枚 
歷代解釋此方多說“寒熱互結”，筆者認為應該是水濕熱痰互結。“心下痞”是胃脘部滿實不空的感覺，指出了病位在胃府，包括整個消化道。
此證是脾陽虛。脾體本水，人體何處不水液？脾主運化在水液中進行，無水液不成運化。因此，脾體雖陰，陽氣極強；反之，脾最怕水濕，易為濕困。
     脾陽之根是腎陽，腎陽之用是脾陽，見脾當知腎，脾腎是一家。腎者水臟，凡水液之所在即腎之所在，脾之所在。那個細胞無水液，那個細胞不屬腎不屬脾？
明·張景岳說：“夫腎主五液，而血不屬腎，吾不信也”。認為血液是水液之一部，當然應該屬于腎主水的范疇。就整體角度看血脈，血脈外的細胞群水液與血脈里的血液是相通而又隔離的；此種隔離是進化的表現，有了血脈循環的生物更高級；從黃帝的層次觀念或兩分觀念看，血脈屬于心而在天為陽，血脈外屬于腎而在地為陰；從衛氣營血看，血脈屬于肝脾為營，血脈外屬于肺胃為氣；讓黃元御看，血脈與血脈外是一個小天地，存在上升與下降的循環，血脈外的組織水液回升回收到血脈，屬于肝脾之升。肝脾收升則水液進入血脈，補充了血容量。反之，肺胃宣降則血液灌溉細胞群。前者是水液由氣入營，后者是水液由營出氣（衛）。

     胃腸道是受納外源性水液之處，是水液的入水口，主要在大腸。在肝脾之氣的收升下，水液包括水和以水液為載體的營養物質，即津液從胃腸道吸收入血脈。

如果脾（肝）陽不振，水液吸收不良，胃府中就會有多量“澄澈清冷”的水液。胃府包括胃腸道、呼吸道、泌尿道、宮**等等。如痰液、瀉肚、白帶等呈清稀狀。謂之肝脾陽虛，水氣不化。
濕與水同類，但不是水。濕指肝脾陽虛時，津液失于運化，本來流通無礙的津液阻滯停留堆積，是有形之病變。包括風濕性病變時的“濕”性變化。濕多指糖類、脂質類的病理性產物，是流動的固態物質。半夏湯證（簡稱）時，全身可有濕變，以胃腸道的細胞們的濕變（濕邪）為主。
      以蛋白精（質）、脂質為主的結構物質即“陰成形”的“精”，包括細胞的膜結構等固態物質，皆屬于腎精。腎精的客觀存在或時空性稱為腎藏精。其中，以蛋白精為主，脂質次之。腎精的動態或激活態、元氣釋放態謂之血。當然包括流動的血液。血液只是藏象血的部分，而不是全部。把血液等同于血是錯誤的。

      在內外致病因素的作用下，腎精發生三變，即病理性的變性、變形、變態，謂之痰，或痰變。如雞蛋煮熟、腐爛變質時，屬于痰變。痰變的蛋白質、脂質、細胞已經不屬于正常的人體結構物質，歸在病邪范疇，需要肺胃去腐熟氧化，謂之肺胃肅清肅殺，肺胃之氣通降則滌除痰邪。腹部超出正常而堆積的脂肪、血管壁的脂質侵入、腦細胞的老化、瘋狂增長的白細胞、衰老死亡殘廢的細胞與組織、不能運化氧氣的紅細胞、膿液、白帶等等都屬于“三變”之痰，痰變具有非常普遍的發病意義，故有百病屬于痰之說。半夏湯證時，胃府發生了痰變。

      因為每個細胞、每個蛋白質、脂質，都是元氣（生命原動力，能量）的攜帶者，正常時，屬于元氣，異常時，這些能量無序釋放，對機體造成損害，成為火邪或熱邪。
半夏湯證時，水、濕、痰邪并作，無序能量釋放為熱。諸邪相合在胃府，胃府的皮膜發生了諸邪病變，如胃臟內皮、膽囊內皮、子宮內皮、氣道內皮、心臟內皮、血管內皮的增厚肥大、糜爛出血、纖維增生、脂肪侵入、炎癥改變、間質蛋白變性變態等等“水濕痰瘀熱”的病變，但管腔空間仍通暢，只有主觀感覺癥狀的“痞”及其它客觀癥狀如吐瀉等。此時，胃府之氣失于通降而上逆。如果病變發展，管腔空間堵塞，半通不通，就會“痛則不通”，就非半夏瀉心湯可治了。

     干姜主要是溫復肝脾之陽，加強收升水液作用，促進水液進入血脈，從而使肝能藏血脾能統血。所以，干姜是營分藥。對于血脈外的組織和管腔來說，起著干燥的作用，使氣分的口腔、咽喉、皮膚等干燥少津滋潤。

千金方說本方：治老少下利，水谷不消，腸中雷鳴，心下痞滿，干嘔不安。生姜瀉心湯是本方加生姜減干姜。張仲景說生姜方的指證是：傷寒汗出解后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者。再參甘草瀉心湯、干姜黃芩黃連人參湯、甘草干姜湯等，都是胃腸道癥狀。考甘草干姜湯，治吐逆、涎唾多、小便數或失禁、腹痛腸鳴便溏以及吐血下血等，明顯看出，干姜主治要點是：肺中冷，胃寒，水氣不歸氣化。其實不是肺胃寒，是肝脾陽虛，統藏失職，營液外泄，出現在肺胃，為涎唾、尿失禁、溏便便血腹鳴等證。在陽虛同時也氣虛，故用人參補肝脾肺之氣，恢復脾主運化功能。如果是脾氣虛為主，即單純性脾虛，用歸脾湯。現在是脾陽虛，用干姜。干姜能振奮肝脾陽氣，從氣分（衛分）收水入營。

     理中湯比甘草干姜湯多人參、白術，是肝脾陽虛而寒又氣虛，運化失司，水液不統。為何腹痛？腸道平滑肌屬于植物神經，內收則痛，弛緩則舒；肝脾主內收，肺胃主弛（舒）緩；寒性主內收，溫熱主舒緩。中醫說寒主收引，則痛。正常時，肝脾之內收與肺胃之外宣維持平衡，如果肝脾陽虛則生寒，寒氣收引而平滑肌痙攣，發生疼痛。顛茄、阿托品“溫中散寒”，解除內收之寒。

半夏瀉心湯的舌苔必濕而多液，即“水汪汪”，或水滑，也可苔膩。水多者，重用干姜；苔黃之深淺進退芩連。張仲景用藥精而少，因為把握了病機要點，不用多余之藥。但我們在臨床時，可以隨機變通。此方中，藿樸菖佩，砂叩蒼苓等亦可加入。大棗可以不用，生姜可以加入。
人們學習研究傷寒，必須從六經中進得去出得來，不能迷在六經中。六經是傳變順序，藏象才是辨證核心。什么證，什么病機，什么方藥都離不開藏象，離不開升降宣收四氣。
如此，只有先把中醫搞清楚了，才能解釋西醫。才能中西醫一家人。有人說中西醫是兩個互不相干的理論體系，這是胡說。人體內只有一個體系，不存在兩套體系班子。如吃了一個饅頭，到了體內，這個饅頭分一半給西醫所說的線路去氧化，另一半分給中醫的脾主運化去運化。中西醫語言不同，但說的是同一個事情或對象。都二十一世紀了，還躲在六經等說法里兜圈子，不懂藏象，不明白某方證是什么機理，不和現代科學接軌，這是中醫人的羞恥！拿出一點王清任敢闖敢干、勇于創新的精神吧！
人家要取締消滅我中醫，說得不是完全沒道理，中醫不能自我解釋自己的科學性，因為處于發展中，“革命尚未成功，同志仍需努力”！