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小青龍加石膏湯首載于漢代醫家張仲景所著《金匱要略》。方由麻黃、桂枝、白芍、半夏、干姜、細辛、五味子、炙甘草、石膏9味藥物組成。該方是為外感風寒、內有飲邪郁結而致的咳喘證而設。近年來臨床用該藥煎煮后灌腸，治療小兒外感風寒、咳而喘逆，飲邪郁而化熱者多例，療效快捷，收效十分滿意?，F擇驗案2則報告如下。 典型案例一 付某，男，22個月，2018年3月28日初診。其母代訴。該患兒于2周前，不慎外感風寒，發熱惡寒（體溫38.8℃），咳喘，他院診為肺炎，收入院治療。經治療發熱退，癥狀得以緩解，唯咳喘不減，9天后出院?？淘\：患者咳嗽、喘，干嘔，精神疲憊，流涕、其涕清濁相兼，眼內角伴有黃綠色、黏稠眼眵。舌紅、舌面前部多紅點，苔黃膩，脈浮數略滑。 診斷：發熱（外感風寒，內有飲邪）。 治法：解表化飲，止咳平喘。 處方：麻黃3g，桂枝3g，白芍4g，干姜2g，細辛1g，半夏3g，杏仁4g，石膏10g，蟬蛻4g，炙甘草3g，2服，每服水煎早晚服。 2日后二診：藥進2劑、患兒精神轉佳，咳喘大減，眼眵尤在。因患兒苦于服藥，無奈繼用上劑，調整藥量，加連翹5g，煎藥液灌腸，以試其效。每取藥液20ml，施以灌腸，每隔2小時1次，當晚灌腸2次，患兒一夜安然入睡。諸癥消失，豁然痊愈。余于無奈之際，采用灌腸之舉，竟收意外之捷效。 典型案例二 盧某，女，34個月，2019年4月7日初診。其母代訴，患兒于2天前，感冒發熱惡寒，咳喘，服用感冒藥物治療，諸癥不減，遂來就診。刻診：患兒發熱（體溫38.3℃）、煩躁、咳喘、干嘔、鼻流清涕、舌質紅、苔薄黃等，舌尖部多散在紅點，脈浮數。 診斷：外感風寒，內有飲邪郁熱。 治法：解表化飲，清熱宣肺止咳。 處方：麻黃4g，桂枝4g，白芍5g，生姜3片，細辛1g，半夏3g，五味子4g，石膏15g，杏仁4g，蟬蛻5g，連翹5g，炙甘草4g，1服。因患兒苦于服藥，煎取藥液灌腸。每取藥液20ml，每隔1小時灌腸1次。晚飯后灌腸2次，當晚患兒熱退咳止，一夜入睡安然。 上舉2個案例，患兒皆是外感風寒、內有飲邪郁熱之疾。方以小青龍加石膏湯解表化飲，清熱除煩，宣肺止咳平喘。方中麻黃、桂枝解表散寒、宣肺平喘；白芍與桂枝相伍，調和營衛；細辛、干姜、半夏溫化水飲，散寒降逆；五味子斂肺止咳，以防肺氣耗散。加杏仁宣暢肺氣，助麻黃平喘；加石膏清熱除煩，與麻黃相協，可發越水氣；佐連翹、蟬蛻，以輕清透熱。藥液雖不經口服，灌注于大腸，而肺與大腸，通過經脈的絡屬，構成表里關系。藥液借經絡之機，以發揮其藥效，使表邪得解，飲邪得化，郁熱得清，故收快捷之效。此即《素問》病在上取之下之謂也。 |
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