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李堪印教授為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，陜西省名中醫(yī)，在理筋手法治療足底筋膜炎方面有其獨到的經(jīng)驗。足底筋膜炎是臨床常見病，發(fā)病率約為11%~15%，占全部足跟疼痛患者的80%，在所有年齡段均可發(fā)病，但在40~60歲之間增高。足底筋膜炎典型癥狀是早晨起床邁出第一步開始感覺疼痛，或者在長時間不活動后邁出第一步疼痛，行走數(shù)步后疼痛得到緩解，但隨著步行時間的增長或站立時間增加，再次出現(xiàn)疼痛，休息后癥狀可緩解。本病遷延日久，容易復(fù)發(fā)，反復(fù)的疼痛及行走困難會加速踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)退變，影響下肢力線，進而影響脊柱穩(wěn)定性，嚴(yán)重影響人們的正常生活及工作，引發(fā)了一系列社會及醫(yī)學(xué)問題。 李堪印的辨證論治思想 李堪印教授認(rèn)為腎主骨，肝主筋，筋附著于骨，與關(guān)節(jié)運動密切相關(guān)，提出“筋束骨，骨長筋”理論，認(rèn)為肝腎虧虛，血不養(yǎng)筋，跌仆勞傷等均可導(dǎo)致骨不正、筋不柔，日久不愈而發(fā)為本病，此為本病發(fā)病之基礎(chǔ)；另外足底筋膜較表淺，附著于跟骨跖側(cè)或局部增生的骨刺上，可以通過觸診明確病位，骨刺與足底筋膜走行方向一致，沒有改變足底筋膜在跟骨處的附著關(guān)系，根據(jù)“辨位施法”的理論指導(dǎo)，病位在筋膜而非骨刺，因此治療上主張筋骨并重，以正骨理筋為主。 足底筋膜炎從病理上主要表現(xiàn)為整體雙下肢力線的改變，局部足踝活動度減小和足跟力線偏移。故而糾正下肢力線和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度是首先要糾正的問題?？紤]到下肢力線主要問題在于髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，故而整體手法從髖、踝關(guān)節(jié)脫位旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法逐漸演變出旋髖、旋膝、旋踝手法，用以糾正患者不正常的髖、膝、踝關(guān)節(jié)關(guān)系，恢復(fù)下肢正常力線，改善踝關(guān)節(jié)活動度。在完成整體手法后，評估殘余癥狀和功能障礙特點，針對經(jīng)常出現(xiàn)的下脛距關(guān)節(jié)和足跗骨關(guān)節(jié)僵硬、局部疼痛，找出關(guān)鍵病灶點，實現(xiàn)精準(zhǔn)“辨位”。局部手法以小關(guān)節(jié)松動手法治療，通過松動下脛距關(guān)節(jié)進一步改善踝關(guān)節(jié)活動度，松動足跗骨關(guān)節(jié)緩解足底筋膜張力，恢復(fù)足部相關(guān)肌肉、筋膜、韌帶間的結(jié)構(gòu)關(guān)系；最后選用局部痛點釋放手法，將局部可能存在的痛點進行點按放松，使局部疼痛的癥狀得到改善。 李堪印的治療手法 體位：患者放松并采取仰臥姿勢，兩手放于體側(cè)。醫(yī)生位于患者的患側(cè)。 整體手法（以右側(cè)為例）： 旋髖（類似髖關(guān)節(jié)后脫位回旋復(fù)位手法）：術(shù)者右手握住患肢踝部，左手放于患肢膝關(guān)節(jié)髕骨外側(cè)，先讓患者右下肢屈髖屈膝，再將大腿外展、外旋至髖關(guān)節(jié)極度屈曲，然后將膝關(guān)節(jié)逐漸向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收、內(nèi)旋盡量保持膝蓋靠近左側(cè)腹壁，并慢慢伸直患肢，膝關(guān)節(jié)運動軌跡類似“？”號，如此反復(fù)2到3次，然后將下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，至膝關(guān)節(jié)靠近腹壁，然后再外展、外旋、伸直，類似“？”號，反復(fù)操作2至3次。 旋膝：姿勢同上，左手在膝關(guān)節(jié)的手轉(zhuǎn)而放到膝關(guān)節(jié)下外側(cè)，將掌心放于腓骨頭處，用掌根頂住腓骨上端，并用拇指協(xié)助固定腓骨上端。在用上法旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，尤其是將髖、膝關(guān)節(jié)從極度屈曲位轉(zhuǎn)向內(nèi)旋位并伸直位時，用掌根將腓骨上端向下按，在此時可以感受到腓骨頭在掌心處的旋轉(zhuǎn)，右手緊握患肢踝部，用拇指壓住腓骨下端和外踝，在左手按壓腓骨上端的同時，用右手向內(nèi)旋轉(zhuǎn)脛骨，同時用右手拇指按壓腓骨下端，此時患者膝關(guān)節(jié)脛骨平臺處會有較為明顯的刺痛感，并且可能伴有上脛腓關(guān)節(jié)的彈響，及入臼音。 旋踝：患者平躺暴露右足，患者的腳自然平放，腳后跟超出治療床。術(shù)者坐于患者腳側(cè)，術(shù)者左手握住患者右足足跟，右手握住患者足面，兩手對患足腳踝形成上下環(huán)抱之勢，兩手同時發(fā)力，從相反方向，水平旋轉(zhuǎn)患踝，反復(fù)數(shù)次，然后用左手固定跟骨，用右手將足強力背伸、跖屈、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)翻、外翻，以達到最大活動角度。往往在水平旋轉(zhuǎn)和外翻體位時，能夠聽到較為明顯的關(guān)節(jié)彈響聲。 牽抖下肢：患者和術(shù)者姿勢同旋踝手法。術(shù)者坐正，一腳踩地，一腳抵住治療床用以接力，以腰背之力貫穿兩肩及上臂，沿患肢縱軸方向，向遠端牽拉3到5秒，瞬間發(fā)力牽拉，力量大小以牽動患者身體為宜，此時可聽到關(guān)節(jié)彈響的聲音，然后用雙手四指環(huán)抱足跟部，雙手拇指捏住距骨進行上、下、左、右的環(huán)形牽抖。 局部手法： 髖關(guān)節(jié)松動：患者平躺，術(shù)者左手掌根按于腹股溝股骨頭處，做垂直于床面按壓動作。 膝關(guān)節(jié)松動：患者平躺，術(shù)者先將患肢內(nèi)旋，使得患者呈內(nèi)旋位，術(shù)者左手掌心緊握住膝關(guān)節(jié)，拇指按住腓骨頭，右手掌心握住踝關(guān)節(jié)，拇指按住外踝，然后左手按住膝關(guān)節(jié)向內(nèi)旋，右手將踝關(guān)節(jié)向外旋，此時可在膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生明顯的刺痛感。 下脛距關(guān)節(jié)松動手法：患者將足跟放到床外，術(shù)者兩手抱拳，雙手拇指按壓距骨，對距骨進行從前到后的關(guān)節(jié)松動的四級手法，逐步放松下脛距關(guān)節(jié)，恢復(fù)踝穴松緊度。 足跗骨關(guān)節(jié)松動手法：術(shù)者姿勢同上，在對下脛距關(guān)節(jié)松動后，針對前后松動舟距關(guān)節(jié)、跖骰關(guān)節(jié)、跖楔關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)，恢復(fù)足弓的彈性和高度。在對跖趾關(guān)節(jié)進行縱向牽拽時可聽見關(guān)節(jié)彈響聲。 局部痛點釋放：依據(jù)經(jīng)筋理論和筋膜鏈學(xué)說，對患側(cè)脛后肌、腓腸肌痛點進行局部點按放松。 李堪印教授認(rèn)為治療從整體與局部進行，整體上雙下肢力線的改變導(dǎo)致足踝活動度減小和足跟力線的偏移，糾正下肢力線和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度是首先要糾正的問題，選用旋髖、旋膝、旋踝手法糾正患者不正常的關(guān)節(jié)關(guān)系，恢復(fù)下肢正常力線，改善踝關(guān)節(jié)活動度；另外，在局部治療上，足跗骨關(guān)節(jié)、下脛距關(guān)節(jié)因解剖位置原因選用小關(guān)節(jié)松動手法治療，通過松動下脛距關(guān)節(jié)進一步改善踝關(guān)節(jié)活動度，松動足跗骨關(guān)節(jié)緩解足底筋膜張力，恢復(fù)足部相關(guān)肌肉、筋膜、韌帶間的結(jié)構(gòu)關(guān)系；最后選用痛點釋放手法，將局部可能存在的痛點進行點按放松，使局部疼痛的癥狀得到改善。傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法與現(xiàn)代生物力學(xué)及小關(guān)節(jié)松動術(shù)相結(jié)合，達到了復(fù)位、松肌、改正、恢復(fù)的效果，臨床療效顯著，患者接受度高，值得臨床推廣。 |
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