肝病最雜，捋捋中醫(yī)的10種治肝大法！

隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快，越來(lái)越多的人存在情緒和心理問(wèn)題，此類(lèi)問(wèn)題與中醫(yī)里肝氣的運(yùn)行有很大關(guān)系。

肝氣運(yùn)行失常會(huì)引起情志、脾胃、心肺等多臟腑氣機(jī)失常，這也是為什么心態(tài)與情緒對(duì)健康有很大影響的原因。

著名老中醫(yī)俞慎初教授一生精勤治學(xué)，深諳醫(yī)理，其對(duì)王泰林治肝大法潛心研究，對(duì)內(nèi)、婦科疾病善從肝論治，積累豐富經(jīng)驗(yàn)。

正值與肝氣相應(yīng)之春，讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)俞慎初老先生的十大治肝大法吧！

適用于木失條達(dá)，肝氣郁結(jié)者。

常因情志不暢，憂思郁怒致肝失疏泄，氣機(jī)阻滯。

證見(jiàn)胸脅滿悶，或脹痛不舒，噯氣時(shí)作，善太息，納減，脈弦，舌苔白。

方用柴胡疏肝散加減，常用藥物有：

柴胡、白芍、枳殼、川芎、香附、郁金等；

如痰氣郁結(jié)，咽喉間似物梗阻，吞之不下吐之不出，可合半夏厚樸湯。

若肝郁血虛、婦女月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期乳脹少腹痛，用逍遙散加減。

陳某，女，50歲，1992年3月24日診。

患者平素多愁善感，半月來(lái)胸脅滿悶不舒，咽喉間似物梗塞，胃脘時(shí)脹，寐差，脈弦細(xì)，舌淡紅苔白。

證屬肝郁氣滯，痰氣互結(jié)，

治以疏肝解郁，理氣化痰。

柴胡6g，白芍10g，枳殼6g

甘草3g，香附6g，川芎5g

紫蘇葉6g，川樸根6g，半夏6g

夜交藤12g，合歡皮12g

服3劑后，胸悶及咽喉梗塞感減輕。

按前方又連服6劑后，諸癥悉除。

適用于肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃者，

其癥見(jiàn)胃脘脹痛，痛及兩脅，胸悶噯氣，每因憂思惱怒而痛作，舌苔薄白，脈弦緩。

常用自擬經(jīng)驗(yàn)方理氣和胃湯治之，

方由柴胡、白芍、枳殼、川楝子、元胡、臺(tái)烏、砂仁、甘草組成。

如氣郁化火、胃脘灼痛、泛酸加左金丸、海螵蛸；

嘔逆噯氣，胃失和降者加旋復(fù)花、代赭石；

伴胃陰不足，口燥咽干加麥冬、沙參、玉竹等；

若久痛夾瘀、痛如針刺者加丹參，赤芍，三七粉等。

吳某，女，29歲，1989年11月16日診。

患者1年來(lái)胃脘部經(jīng)常悶痛，近半個(gè)月胃痛又發(fā)作，且痛連兩脅部，饑飽均痛。

胸悶噯氣，時(shí)泛酸水，脈弦緩，舌淡紅苔薄白。

證屬肝氣郁結(jié)，橫道犯胃。

宜疏肝和胃，理氣止痛法，

擬理氣和胃湯加減：

柴胡6g，白芍10g，枳殼6g

元胡10g，川楝子10g，臺(tái)烏藥5g

砂仁5g，吳茱萸（泡）2g

黃連5g，甘草3g

服4劑后胃脘痛減輕，胸悶、泛酸均差，仍按原方又增服8劑后胃痛已愈。

適用于肝經(jīng)風(fēng)火之頭痛證，此證多因頭痛日久，風(fēng)邪留滯化火；

或七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)化火，復(fù)感受風(fēng)邪所致，常見(jiàn)頭痛偏于兩側(cè)，時(shí)緩時(shí)劇，經(jīng)久不愈，每于憂思煩惱或受風(fēng)，感寒，天氣變化時(shí)頭痛發(fā)作。

伴有口苦，口干，心煩失眠，脈弦數(shù)。

俞老常用加減清上蠲痛湯（川芎、白芷、羌活、獨(dú)活、麥冬、黃苓、防風(fēng)、蔓荊子、甘菊花、細(xì)辛、鉤藤、葛根、柴胡、甘草）治之。

如兼痰濁內(nèi)蘊(yùn)者去麥冬加半夏、陳皮；

肝火偏盛加夏枯草、龍膽草、山梔、丹皮等；

如久痛入絡(luò)，可酌加化瘀通絡(luò)的桃仁、紅花，赤芍等。

任某，女，41歲，1989年11月2日診。

患者頭痛多年，或痛在左側(cè)，或痛在右側(cè)，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)多方醫(yī)治鮮有療效。

患者伴有胸悶心煩，性情急躁，口干納減，夜寐欠佳。

脈弦細(xì)數(shù)，舌質(zhì)淡紅苔薄白。

診為肝經(jīng)風(fēng)火頭痛，

治宜平肝祛風(fēng)佐以清熱。

處方：

川芎5g，白芷6g，羌活5g

柴胡6g，鉤藤10g，甘菊花6g

蔓荊子10g，麥冬10g，黃苓5g

防風(fēng)6g，細(xì)辛2g，葛根6g

甘草3g，夜交藤12g

服5劑后，頭痛著減，余癥亦差，但食量未增，前方加谷麥芽各15g，又連服10劑后，諸癥均愈。

適用于肝氣郁結(jié)、肺失宣降之氣滯咳喘證。

此類(lèi)患者既有咳嗽、氣逆喘促的癥候，又有胸脅脹悶、情志不舒、脈弦的氣郁之象。

俞老常用四逆散合三拗湯加蜜款冬、郁金。

若肝郁化火犯肺之咳喘者，則用四逆散合瀉白散加黃芩，杏仁，蘇子、蜜枇葉；

兼肺陰虛者加沙參、麥冬、五味子，百合。

 王某，女，42歲，1990年3月12日診。

患者反復(fù)咳嗽已1月余，伴氣急，喘促，每于心情不舒時(shí)咳喘加劇，且胸悶脅脹，痰白量少粘稠，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

診為肝郁氣滯、肺失宜降之咳喘，

治宜疏肝宣肺、止咳平喘。

處方：

柴胡6g，白芍10g，枳殼6g

甘草3g，蜜麻黃6g，杏仁5g

蜜款冬6g，紫蘇子10g，郁金10

蜜枇葉12g，浙貝母10g

服4劑后即覺(jué)胸寬氣順，咳喘明顯減輕。

仍以原方再服8劑后，咳喘已愈。

囑其常服逍遙丸以鞏固療效。

適用于脾氣素虛復(fù)因肝失條達(dá)、橫逆乘脾、脾失健運(yùn)者。

癥見(jiàn)胸脅痞滿，腸鳴腹痛泄瀉，每因精神刺激或情志不和而發(fā)作。

且噯氣頻頻，矢氣多，脈弦，舌淡紅苔薄白。

常用痛瀉要方加味治之。

如腹瀉粘滯不爽，或大便帶有粘液，為腸道濕熱內(nèi)蘊(yùn)，可合香連丸或加野麻草；

脾虛納少倦怠者加黃芪、茯苓、扁豆、淮山等。

林某，女，26歲，1992年2月13日診。

患者大便溏泄，左下腹悶痛反復(fù)發(fā)作已3年多，腹瀉前每見(jiàn)腹痛，腸鳴，瀉下粘滯不爽，每日2~3次。

素來(lái)性情急燥，脘腹脹悶，噯氣納減，矢氣較多，脈弦細(xì)數(shù)，舌淡紅苔薄黃。

證屬肝郁脾虛，兼腸道濕熱，

治宜疏肝理氣健脾，佐以清熱導(dǎo)滯。

處方：

黃芪15g，防風(fēng)6g，白術(shù)6g

陳皮5g，茯苓12g，白芍10g

淮山藥15g，薏苡仁12g

木香5g，黃連5g

服4劑后，大便溏泄明顯改善，仍按前方出入又連服12劑后，大便恢復(fù)正常。

適用于肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)之證。

多因肝膽濕郁化熱，濕熱交蒸，肝膽疏泄失常，出現(xiàn)脘脅脹痛如灼，尤以右側(cè)脘脅疼痛較劇，且胸悶口苦，噯氣泛惡，溲赤便結(jié)。

或兼見(jiàn)黃疸，或熱灼膽汁成石，脈弦數(shù)，舌苔黃膩。

此證多見(jiàn)于膽道感染或膽石癥患者。

俞者常用經(jīng)驗(yàn)方加味五金湯（金錢(qián)草、海金沙、雞內(nèi)金、金鈴子、川郁金、玉米須）治之。

如伴肝膽結(jié)石者加枳殼，川樸根；

大便秘結(jié)加元明粉，有絞痛者加元胡、白芍，甘草。

本方加石葦，貓須草亦可用于尿路結(jié)石癥的治療。

如屬肝經(jīng)實(shí)火，見(jiàn)頭痛耳鳴，目赤腫痛、口苦溲赤者，則用龍膽瀉肝湯以清瀉肝火。

鄭某，男，42歲，1989年11月23日診。

患者右上腹及脅部陣發(fā)性疼痛已1個(gè)月余，時(shí)作絞痛，且惡心欲嘔，口苦口干，納差。

大便秘結(jié)，3天未解，尿色深黃。

舌質(zhì)稍紅，苔厚微黃，脈弦數(shù)。

經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院超聲檢查診為膽囊炎，膽石癥。

此屬濕熱薰蒸肝膽，以清肝利膽消石為治。

處方：

金錢(qián)草305，海金沙15g，雞內(nèi)金10g

郁金10g，金鈴子12g，枳殼6g

樸根6g，元胡10g，綿茵陳15g

白毛藤15g，全瓜蔞30g

服7劑后，右上腹及脅部疼痛明顯減輕，大便已通，余癥均有改善。

前方瓜蔞減為15g又再服14劑后，癥狀消失。

適用于肝失疏泄、氣機(jī)不暢、水液代謝障礙者。

癥見(jiàn)面目及肢體浮腫，胸悶不舒，脘腹痞滿，納食減少，時(shí)作噯氣，小便短少。

舌苔白，脈沉弦。

俞老治氣滯水腫，常用四逆散合五皮飲。

水腫較甚者加赤小豆，地膽草；

倦怠乏力，食欲不振者加黃芪、太子參、白術(shù)、扁豆等。

肖某，女，42歲，1990年3月26日診。

患者肢體浮腫已半年余，按之略凹陷，時(shí)輕時(shí)重，腹皮增厚，胸脅滿悶，噯氣不舒，身倦納差，脈弦緩，舌質(zhì)淡苔白。

尿常規(guī)檢查正常。

證屬肝郁脾虛水腫，

治宜疏肝理氣，健脾利水。

處方：

柴胡6g，白芍10g，枳殼6g

炙甘草3g，太子參15g，黃芪15g

帶皮苓30g，桑白皮10g，地骨皮10g

陳皮5g，白術(shù)6g

赤小豆15g，地膽草30g

服7劑后肢體浮腫減輕，尿量增多。

仍守前方又繼服10劑后水腫消退，胃納增多，余癥亦除。

適用于肝郁氣滯，日久致瘀者。

癥見(jiàn)胸脅滿悶疼痛，經(jīng)久不愈，痛有定處，痛如針刺或悶痛如塞。

舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦澀。

俞老常治以四逆散或柴胡疏肝散加丹參，赤芍、當(dāng)歸尾、郁金等。

若兼痰濁，胸悶明顯者，可合瓜蔞薤白半夏湯佐以豁痰通陽(yáng)散結(jié)；

如胸脅痛較甚者，可配肝著湯以增強(qiáng)行氣活血通絡(luò)之效。

郭某，女，64歲，1990年5月7日診。

患者冠心病已10多年。

反復(fù)發(fā)作左側(cè)胸部疼痛，常痛及左肩背部。

伴胸脅不舒，胸部時(shí)有阿塞感，口干不欲飲，寐差。

舌質(zhì)暗紅有瘀斑，苔白，脈弦緩。

證屬氣血瘀滯，胸陽(yáng)不振，

治宜疏肝理氣，通陽(yáng)活血。

處方：

柴胡6g，赤白芍各10g，枳殼6g

百合12g，丹參12g，臺(tái)烏6g

當(dāng)歸尾6g，瓜蔞30g，薤白6g

朱砂冬15g，夜交藤12g

服5劑后胸痛豁然，余癥減輕。

仍守前方又繼服10劑后，精神轉(zhuǎn)佳，胸痛未再發(fā)作。

囑其常服復(fù)方丹參片善其后。

適用于肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，癥見(jiàn)頭痛耳鳴，眩暈欲仆，頭重腳輕，行走不穩(wěn)，心煩肢麻，脈弦長(zhǎng)有力，舌邊尖紅苔薄黃。

俞老常用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。

如痰多加半夏、陳皮、制膽星；

若見(jiàn)口眼歪斜，舌強(qiáng)言蹇者酌加全蝎。僵蠶、白附、地龍干等。

若屬肝腎陰虛、肝陽(yáng)偏亢，癥見(jiàn)頭痛眩暈，眼花、失眠等，即選用天麻鉤藤飲以平肝熄風(fēng)安神，常去黃芩、山梔，加甘菊花，夏枯草等。

俞老常用此方治療高血壓陰虛陽(yáng)亢眩暈證。

李某，男，65歲，1992年5月28日診。

患者有8年多高血壓病史，近1周來(lái)頭暈?zāi)垦＃瑑裳垡曃锘杌ǎニ岢闹αΓ虏睿蟊愀山Y(jié)，2日1行，脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅苔白。

血壓22.67/13.33kPa。

辨為肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

投以平肝熄風(fēng)安神之劑。

處方：

鉤藤12g，天麻10g，甘菊花6g

夏枯草15g，石決明（先煎）30g

決明子128，夜交藤12g，牛膝12g

桑寄生15g，酸棗仁12g

威靈仙12g，豨薟草12g。

4劑，并配服麻仁丸。

上藥服后頭暈?zāi)垦p輕，夜寐改善，血壓降至21.33/12.00kPa。

大便仍干，前方加瓜蔞15g又繼服8劑后，頭暈已除，血壓趨平穩(wěn)。

適用于肝陰（肝血）不足，又有氣機(jī)不暢者。

多因肝陰血虛，肝失濡養(yǎng)，兼肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，

癥見(jiàn)頭暈頭痛，目澀羞光，胸脅滿悶，肢麻拘攣，甚則震顫，常于情志不暢時(shí)發(fā)病。

且面部烘熱、失眠口干，舌紅苔轉(zhuǎn)白，脈弦細(xì)。

俞老常用四逆與一貫煎合方加鉤藤、地龍干。

陰虛甚者加龜板、元參；

肢顫較劇者加全蝎梢，白僵蠶等。

趙某，女，57歲，1989年11月20日診。

1年前因家事惱怒致左手臂震顫。

1年來(lái)反復(fù)發(fā)作，常于心情不舒時(shí)手顫加劇。

平素性急易怒，胸悶不舒，頭暈心悸，眼澀口干，休倦乏力，脈弦細(xì)，舌淡紅苔薄白。血壓15.2/11.2kPa。

此證為肝陰不足，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)兼肝失條達(dá)所致，

治宜疏肝理氣，養(yǎng)陰熄風(fēng)法。

處方：

柴胡6g，白芍10g，枳殼6g

干地黃15g，元參18g，朱砂冬15g

丹皮10g，天麻10g，鉤藤12g

地龍干15g，僵蠶6g

甘草3g，小春花6g

5劑，水煎服。

又以綠萼梅5g，玫瑰花5g，5劑，煎湯代茶飲。

上方服后手顫明顯減輕，余癥也均有改善，又按前方連服12劑后，手顫基本控制。

王泰林老先生曾說(shuō)：“肝病最雜，而治法最廣”，并提出肝病中的三大綱目為：肝氣、肝風(fēng)、肝火。

可以看出，俞老先生以上總結(jié)的十個(gè)治肝治法也緊緊圍繞著肝氣、肝風(fēng)、肝火這三大致病因素。

“肝病最雜，而治法最廣”，臨床中您有什么治肝良法？歡迎您在文末留言區(qū)分享！

4月18日晚（本周六）19:30

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院副主任醫(yī)師龐博教授——《銀屑病》

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